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1、老年认知障碍与心理卫生 老年人口的增长 2000年北京市60岁及以上的老年人口已 达170 2万人 在总人口中的比重为 12 5 在总人口中的比重上升了2 4个 百分点 老年人口的增长远远快于总人 口的增长 根据2000年北京第五次人口普查的资料 计算 人口的平均预期寿命为76 7岁 其 中男性为74 9岁 女性为78 6岁 分别比 1990年提高了1 1岁和1 2岁 中国人口老龄龄化 60岁岁以上老年人口已达1 32亿亿 中新网北京3月17日消息 目前中国60岁 以上老年人口已达1 32亿 并正以每年 3 2 的速度急剧增长 到2025年 预计 将达2 8亿 老年心理问题日渐增多 随着平均寿
2、命的延长和老年人口的增加随着平均寿命的延长和老年人口的增加 我国老年期心理疾病的发病率逐年上 我国老年期心理疾病的发病率逐年上 升 而老年精神科是最近升 而老年精神科是最近1010年才发展起年才发展起 来的新兴学科 老年痴呆 老年抑郁和来的新兴学科 老年痴呆 老年抑郁和 老年谵妄等常见精神障碍的临床识别率老年谵妄等常见精神障碍的临床识别率 很低 接受系统治疗的不到很低 接受系统治疗的不到10 10 老年人的生理心理特点 1 脑力及体力明显衰竭 听力 视力等感官能 力下降 2 老年人易发生心脑血管疾病及癌症等严重躯 体疾病 3 离退休后有些老年人会有权利 地位 事业 及生活待遇等方面的失落感 4
3、 老年人常面临老年丧妻或丧子 生活环境不 良 子女不孝 家庭不睦 体弱多病 经济困 难等等因素 更易产生心理障碍 老年人常见的心理问题 情绪障碍 情绪不稳 情感脆弱 抑郁 认知功能下降 记忆力下降 痴呆 意识障碍 不认人 犯糊涂 谵妄 思维障碍 多疑 嫉妒 疑病 感知觉障碍 错认 幻觉 慢性疼痛 人格改变 行为异常 原有的性格特点突出 老年人常见的心理问题 空巢综合征 更年期综合征 退休后综合征 老年人常见的心理问题 离退休后各种适应不良 夫妻 两代 祖孙等家庭关系 身体衰老与心理变态 老年偏执 自我中心 老年的性生活 退缩行为 人格明显改变 言语功能退化 老年性抑郁等 老年人常见的三种精神障
4、碍 痴呆 Dementia 抑郁 Depression 谵妄 Delirium 3D的鉴别 痴呆 发展缓慢 几个月到几年 比较容易识别 不可逆 抑郁 发展比较快 几天或几周 可逆 谵妄 急性起病 几分钟或几个小 时 非常容易被忽视 多数可逆 痴呆 抑郁 谵妄的区别 痴呆 慢性脑器质性精神障碍 抑郁 功能性精神障碍 谵妄 急性脑器质性精神障碍 什么叫意识障碍 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态 可通过言语及行动来表达 意识障碍系指人们 对自身和环境的感知发生障碍 或人们赖以感 知环境的精神活动发生障碍的一种状态 意识障碍是指病人对周围的事物反应迟钝 意识模糊或完全无反应 丧失知觉 完全丧 失
5、知觉又称昏迷或神志不清 是意识障碍最严 重的程度 意识障碍又是病情危重的表现 病 人毫无反应 完全丧失醒觉 原因是高级神经 受到严重抑制 意识障碍程度 1 意识模糊 对周围事物反应迟钝 缺乏思维 和计算力 2 昏睡或叫嗜唾 沉睡状态 可以唤醒睁眼 很快又进入沉睡 3 谵妄 胡言乱语 躁动不安 4 昏迷 知觉丧失 又可分为浅 中 重 浅昏迷 有咽下反射 角膜反射和瞳孔对 光反射存在 按压眼眶有痛苦表情和稍动 中度昏迷 反射较低下 但呼吸循环正常 深昏迷 各种反射消失 肌肉松弛 大小 便失禁 呼吸循环皆发生异常 谵妄的临床意义 谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆 月 死亡率之比为14 5 谵妄后常出现
6、认知功能的损害 平均住院日更多 21天 9天 需要社会照料的频率更高 1个月为14 5 6个月为22 11 84 95 的老年谵妄病人没有被临床 医生识别 没有得到有效的治疗 谵妄的定义 谵妄是由于各种原因引起的急性 脑器质性综合征 其特征是急性 起病 意识水平的变化 波动的 病程和定向力 注意力 思维 精神运动性行为以及情感方面的 改变 老年谵妄的发病原因 脑器质性疾病 如感染 外伤 严重的躯体疾病 影响脑功能 药物 如抗胆碱 苯二氮卓等 躯体衰弱 骨折后 手术后 环境不良 长期卧床 支持差 光线暗 通风不好 缺少刺激等 谵妄的常见症状 感知觉障碍 错觉 幻视 精神运动性兴奋 易激惹 昼轻夜
7、重 谵妄的诊断 CCMD III 急性起病 波动的病程 昼轻夜重 定向力障碍 人物 地点和时间 认知损害 注意和记忆障碍 思维障碍 混乱或迟钝 错觉或幻觉 行为混乱或减少 睡眠 觉醒障碍 谵妄的治疗 一 病因治疗 1 治疗原发疾病 脑器质性和躯体疾病 2 治疗药源性谵妄 停药 清洗 3 补充营养 退烧等 4 促大脑代谢治疗 二 对症治疗 1 辅助定向 房间亮度 正常环境刺激 2 控制躁动 小剂量抗精神病药 3 保证睡眠 小剂量镇静安眠药 4 心理支持 保持交流 家人探视 陪床 老年痴呆和抑郁的发病率 老年抑郁 老年人抑郁是一种常见病 发病率7 33 很多老人离 退休后不能适应社会 家庭的 变化
8、产生抑郁 有的造成悲剧 有的表现为躯 体化症状 常年辗转于各个医院 耗费了大量 的医疗费用 给本人和家庭造成很大痛苦 面 对日益增多的离退休人员群体 如果能早期识 别老年抑郁并及时治疗 可明显提高老年人的 生活质量 老年抑郁症 抑郁症是老年人的一种常见的情感性 精神障碍 76 8 的老年性抑郁症患者 发病前有一定的精神诱因 如家庭矛盾 经济纠纷 夫妻不睦 子女不孝 身 患重病等 特别是在离 退休后 社会 圈子缩小 更容易发生孤独 焦虑 自 卑等不良心理 此时若不注意及时调节 心理 很容易患抑郁症 老年抑郁症的特点 反应性抑郁 与家庭中发生的巨大事件有关 如丧偶 迁居有关 常伴有强迫和恐惧的倾向
9、 其谈话内容与其现实生活中的遭遇密切相关 疑病性抑郁 常从一种不太严重的身体疾病开 始 继而出现焦虑 不安 抑郁等情绪 由此 反复去医院就诊 要求医生给以保证 如要求 得不到满足则抑郁症状更加严重 隐匿性抑郁 常以各种身体不适为主要症状 情绪低落不太明显 因此极易造成误诊 老年抑郁症的特点 常发生在退休后 疾病后 常有现实基础 常合并躯体疾病 自杀率高 老年抑郁症的常见症状 1 快感缺乏 兴趣缺乏或脱离社会 2 记忆力明显减退或注意力不集中的主 诉 3 疑病倾向 4 悲观消极 甚至产生自杀观念 5 进食减少 消瘦甚至拒食 老年抑郁症的治疗 抗抑郁剂 抗焦虑剂 心理治疗 对症治疗 老年抑郁症的防
10、治 1 子女对于老年人 不仅要在生活上给予照顾 同时要在精神上给以关心 提倡精神赡养 2 老年人要面对现实 合理安排生活 多与社 会保持密切联系 多与年轻人交往 常动脑子 不间断学习 3 按照自己的志趣培养爱好 如种花 钓鱼 书法 摄影 下棋 集邮等 4 由于老年抑郁症容易复发 因此强调长期服 药 对于大多数病人应持续服药2年 而对于 有数次复发的病人 服药时间应该更长一些 抑郁与痴呆的鉴别 老年人面临突然出现的重大精神刺激 在一段 时间内发生情绪抑郁乃是正常现象 并非系病 态 只有出现持久的抑郁症状 并且向严重程 度发展时 才能考虑到是否得了该病 另外 人到老年 会罹患老年痴呆症 而有些老年
11、期 抑郁症患者 当病情发展到严重阶段时 病人 的思维和动作都会受到抑制 尤其是思维抑制 此时会出现类似老年性痴呆症的临床表现 所以 对这类病人 尤其要注意鉴别 假痴 呆真抑郁 情况的存在 以免贻误病情 贻误 治疗 影响康复 如何区别老年期抑郁症和老年 性痴呆症 一 老年抑郁症起病较快 发展迅速 而 老年性痴呆则起病缓慢发展也缓慢 二 老年期抑郁症的抑郁症状持续较久 老年性痴呆症患者的情绪变化多 不 稳定 变幻莫测 犹如幼童 三 老年期抑郁症患者的智能障碍为暂 时性的 部分性的 每次检查的结果均 不相同 而老年性痴呆患者的智能损害 是全面性的 而且呈进行性的恶化 如何区别老年期抑郁症和老年 性痴
12、呆症 四 用抗抑郁药物后 老年期抑郁症病人会病 去体愈 恢复病前谈笑风生 谈吐自如的神态 而对于老年性痴呆症患者来讲 抗抑郁药物 就不起任何作用了 当然 有部分老年性痴 呆症患者 在病程的早期 也可出现抑郁症状 对此尤需警惕 五 老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症 状 脑CT检查也无阳性发现 痴呆病人常有高 血压 动脉硬化或 小中风 的病史 脑CT检查 可发现有不同程度的脑萎缩或 和 脑梗塞的 表现 对老年性痴呆的认识不足 调查表明 我国群众对痴呆病的认识很 缺乏 在对405个有痴呆老人的家庭调查 中 有近50 的家庭根本不知道老人得 的是痴呆病 觉得 老糊涂 是正常的 不用看病吃药 只有2
13、 的家庭带老人进 行了正确的治疗 其他家庭的痴呆老人 吃的大都是营养药 这表明老年痴呆的 宣传亟待加强 老年性痴呆的发病率 北京市55岁以上居民的老年性痴呆患病 率为4 7 65岁以上为7 8 其中老年 性痴呆的患病率为4 8 类似于西方白 种人患病水平 这一结果提示 中国不 是老年性痴呆发病的低危地区 几个概念 1 老年痴呆 2 增龄性记忆障碍 3 轻度认知损害 MCI 4 精神分裂症的认知障碍 从正常老化到老年痴呆 正常老化 MCI 痴呆 记忆障碍 增龄性记忆障碍 与年龄相关的记忆障碍 AAMI 与年龄一致的记忆障碍 ACMI 正常老化 良性老年遗忘症 BSF 晚年健忘症 LLF 增龄性记
14、忆障碍 定义 正常老年人单纯性记忆力下降 发生在50岁以上 没有其他认知损害 特点 单纯记忆力下降 有自知力 采取补救措施 以近记忆力下降为主 远期记忆保持 保持一定的学习能力 轻度认知损害 Mild Cognitive Impairment MCI 定义 1 不属于痴呆范畴 2 与正常老龄化不同 3 认知水平低于该年龄应有的水平 4 可能是痴呆的 前驱疾病 5 随后几年痴呆发病率较高 每年 10 15 正常老年人群每年1 2 理论上向AD进展 MCI 可能的AD 明确的AD 年龄 功能 MCI诊断原则 认知损害的主诉 知情者证实 与年龄和 教育不符的认知损害 没有痴呆 日常生活功能完好 MC
15、I的 神经心理学特点 轻度认知缺损 记忆 注意力 语言 视空间能力 执行功能 智力功能大部分仍保持 记忆障碍 以近记忆力障碍为主 记忆的保持能力差 反应时增加 症状最早出现且最为突出 注意力 持续注意障碍 注意力不能持久保持 选择注意障碍 不能忽略不相关信息 注意力不能集中在该集中的地方 抓不住重点 语言 语言的流畅性降低 找词困难 命名困难 斑片样记忆障碍 交谈时反应迟缓 不能理解会谈中的概念 视空间功能障碍 位置觉下降 不能正确判断距离 书写 绘画能力下降 执行功能下降 处理问题能力下降 管理能力下降 总结 可表现多种认知障碍 可能是痴呆的先兆 原因不明 与年龄不呈正相关 日常生活能力保持
16、 与痴呆鉴别 治疗 AD的早期治疗 从MCI开始 正常老化 MCI 不发展为痴呆 痴呆 AD VD等 老年痴呆 老年性痴呆 Alzheimer s Disease AD 老年期痴呆 痴呆的定义 由于脑功能障碍而产生的获得性 全 面性 持续性的智能障碍综合症 获得性 非先天性 全面性 非单方面 持续性 不太可逆 往往是持续进展 的智能障碍 根据病因分 1 原发性痴呆 是指在老年人衰老退化基础 上发生的痴呆 如早老性痴呆 老年性痴呆 2 继发性痴呆 是指由各种已知病因所引起 的痴呆 如 颅内占位性病变 脑外伤 血管 性病变 代谢与内分泌疾病 中毒 缺氧性脑 损 营养不良与维生素缺乏等所致痴呆 阿尔茨海默病 AD 病因至今不明 具有特征性神经病理和神经化 学改变 常渐起病 起病可在老年前期 但老 年期的发病率更高 在65岁以前起病的类型常 有痴呆家族史 病情进展较快 有明显颞叶和 顶叶损害的特征 包括失语 失用等 锥体系 症状也较多 65岁以后起病者病情进展较慢 以广泛高级皮层功能障碍 即记忆障碍 为主 要特征 脑部特征病理为神经元数量显著减少 阿尔茨海默病的主要症状 A B C 阿尔茨海默
