《临床护理技术教案第章外科护理技术节》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床护理技术教案第章外科护理技术节（103页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章 外科护理技术 内容 第一节 手术区域皮肤准备 第二节 手术室护理工作 第三节 换药 第四节 缝合 第五节 折线 第六节节 包扎 第七节节 引流管的护护理 第八节 其它护理技术 第一节 手术区域皮肤准备 学习目标 n 说出备皮的目的 n 阐述各个手术部位备皮的范围和特殊部位手术备皮的要求 n 回示正确的备皮方法 n 阐述备皮的注意事项 第一节 手术区域皮肤准备 学习内容 一 备皮范围 二 备皮的方法 第一节 手术区域皮肤准备 备皮的目的 手术区域皮肤准备是术前准备的重要措施 其目的是清除手术区 域的毛发 污垢 使皮肤清洁 有利于皮肤彻底消毒 预防切口感染 第一节 手术区域皮肤准备 一 备
2、备皮范围围 一般以切口为中心 半径15 20cm的 区域为手术区皮肤准备的范围 一 常规备皮范围 1 颅脑手术 剃净全部头发和项部毛发 保留眉毛 2 眼部手术 上自前发际 下至鼻孔 不剃眉毛 内眼手术应剪睫毛 3 颈部手术 上自唇下 下至乳头连线 两侧至斜 方肌前缘 一 常规备皮范围 4 胸部手术 上自锁骨上窝 下自髂嵴 前 后胸壁超过正中线 包括患侧上臂和腋下 5 上腹部手术 上自乳头连线 下至耻骨联合 水平 两侧至腋后线 6 下腹部手术 上至剑突水平 下至大腿上1 3 前 内侧 剃除阴毛 两侧至腋后线 7 腹股沟部及阴囊手术 上自脐部水平 下至 大腿上1 3 两侧至腋后线 包括会阴部皮 肤
3、 并剃去阴毛 一 常规备皮范围 8 肾区手术 上自乳头 下至耻骨联合 前 后均超过正中线 9 会阴部及肛门手术 上自髂前上嵴 下至 大腿上1 3的前 内 后侧 包括会阴及臀 部 10 四肢手术 以切口为中心 上下20cm 以上 一般多为患侧整个肢体 二 特殊手术部位的皮肤准备 1 颅脑手术 2 颜面部手术 3 阴囊 阴茎部手术 4 骨科无菌手术 5 小儿手术 二 备皮方法 一 目的 1 剔除手术区毛发 去除污垢 为术前皮肤消毒作好准备 2 防术后切口感染或愈合不良 二 准备用物 1 剃毛法用物准备 2 脱毛法用物准备 三 操作方法 1 剃毛法 核对对姓名 手术术部位 向病人解释 关好门窗 安置
4、体位 注意保暖 暴露备皮部位 垫橡皮单及治疗巾 用软毛刷蘸肥皂液或用滑石粉涂抹备皮区域 顺着毛发方向轻轻剃除毛发 1 剃毛法 检查是否剃净 皮肤有无损伤 腹部手术 脐部清洁 整理用物 安排病人 开窗通风 洗手 记录 指导病人沐浴 更衣 卧床病人应床上 擦浴 2 脱毛法 脱毛剂皮试 阴性 可以使用脱毛剂 涂药药 凡要脱毛处均需均匀涂药 四 注意事项 1 注意维护病人自尊 备皮场所光线要充足 注意保暖 2 动作轻柔 顺毛方向剃毛 防皮肤损伤 3 使用剃毛刀前后要作好剃毛刀的清洁消毒 4 备皮一般在术前一日进行 如手术因故推迟 应重新备皮 总结与复习 思考题 1 为什么要进行手术前皮肤准备 2 试述
5、阑尾切除手术的备皮范围 3 简述剃毛备皮方法 4 在备皮操作中怎么维护病人自尊 再见 第二节 手术室护理工作 学习目标 n 了解手术室的设置 熟悉手术室的管理制 度 n 说出常用手术器械及物品的准备及用途 n 阐述手术护士和巡回护士的工作内容和要 求 n 回示手术室各种护理技术 n 解释手术中的无菌原则及安全护理要点 第二节 手术室护理工作 学习内容 一 手术室的设置和管理 二 常用手术器械及物品的准备及用途 三 手术室护士分工及职责 四 手术室护理技术 五 手术中的无菌原则及安全护理要点 一 手术室的设置和管理 一 设置 1 建筑要求 1 手术室的位置 2 手术室规模 3 手术术室内部设计设
6、计 要求 1 一般手术术室 2 洁净手术室 一 设置 2 布局设置 手术室的布局设置应符合功能流程和无菌原则要求 1 手术室出入路线布局 应设3条出入路线 避免交叉感染 2 手术间的设置 手术间分为无菌手术间 相对无菌手术间 有菌手术间 手术间的基本设备 一 设置 3 分区 手术室内部分为3个区 各区域间标志明确 1 非限制区 属污染区 设在外侧 包括接送 病人区 更衣室麻醉医生和护士工作室 等 2 半限制区 设在中间 为过渡区 包括器械 敷料准备室 消毒室 急诊清创室等 3 限制区 即清洁区 设在内侧 包括各手术间 刷手间 无菌物品室等 其中无菌手术间应 靠内侧 二 管理 1 手术室一般规则
7、 1 进入手术室人员的着装要求 2 严格控制进出手术室人员 患有上呼吸道感染 皮肤感染性疾患者 不可进入手术室 更不能 参加手术 3 参加手术人员准时手术 随时准备接受急诊手 术 4 手术须在指定手术间实施 无菌手术间与有菌 手术间应相对固定 先行无菌手术 后施污染和 感染手术 优先安排急症手术 5 手术室内应保持肃静 手术进行时 尽量减少 不必要的活动 施行感染手术的医务人员 术毕 不得到其他手术间参观走动 1 手术室一般规则 6 需清点物品的手术由手术者 器械护士和巡回护士共同清点 7 手术完毕 对用过的器械 物品及时清洁或消毒处理 整理备用 严重感染或特殊感染手术用过的器械 物品 均须作
8、特殊处理 手术 间亦应按要求消毒处理 8 应熟悉手术室内各种物件的放置和使用方法 用后放回原处 急救 药品 器材要做到 四定 急救药品齐全 器材性能良好 一切物 品 未经负责人许可 不得擅自外借 1 手术室一般规则 9 凡需手术者 应由主管医师填写手术通 知单 择期手术在前一天按规定时间送手术 室 急诊手术可先行电话通知手术室 需特 殊器械或有特殊要求的 应在手术通知单上 注明 10 重大手术或新开展手术 有关手术人员 应参加术前讨论 做好充分准备 必要时 手术者可到手术室检查准备的器械和物品 2 手术室参观规则 1 严格控制参观人员 一般不接待参观 确需参观的须提前申请 征得同意后方可进 入
9、 2 有条件最好安排在教学参观室观看闭路 电视 如无条件则应根据手术间的面积严格 限定参观人数 3 参观人员应服从手术室工作人员的管理 遵守无菌原则 4 患者亲友 无关手术人员 特殊感染手 术谢绝参观 3 接送制度 1 接病人 1 应将病人提前30分钟或1小时接入手术室 病情 危重的由主治医生护送 接病人时严格核对病 区 床号 姓名 年龄 诊断 手术名称和部 位 确认无误后方能将病人接入到指定手术间 的手术台上 接小儿时 一车不得同时运载两 人 以防差错 2 接病人时 根据病历检查术前准备是否完善 如 术前用药 禁食 配血 灌肠 插胃管或 导尿管 X光片 特殊用药等 并注意与病房护 士办好交接
10、手续 3 病人仅穿病员服 随身的贵重物品 义齿不得 带入手术室 进入手术室后应戴专用清洁帽 2 送病人 1 手术结束后 待生命体征平稳 根据手术或 病情由手术者 麻醉医师 巡回护士 护工 护送病人 以防护送途中发生意外 2 将病人随带的一切用物送回病房或ICU 并 与病室或ICU接班护士当面交接输液 输血 引流管及术后注意事项等 4 清洁消毒制度 1 手术室应保持整洁 无尘 无蝇 手术间 在每日 每次术毕清洁后进行空气消毒 2 每日早晨和手术前用清洁湿抹布擦拭手术 室内物体表面 保持手术室 间 内器具清洁 用含氯消毒剂拖地面 3 每次术毕开窗通风 撤除污染布类及其他 污物 用含氯消毒剂擦拭手术
11、床 器械台 脚 凳 吸引器等室内物品 拖净地面 整理用物 3 清洁消毒制度 4 特殊感染手术后 应先行化学消毒剂熏蒸等 空气消毒后再进行清洁消毒处理 并做消毒监 测 合格才可再使用 5 每周末彻底清洁消毒1次 刷洗手术间地板 墙壁 鞋柜 门窗 器械柜等 对所有容器 进行灭菌处理并更换器械浸泡消毒液 检查无 菌包 超过1周的需要重新灭菌 6 每月做物体表面 空气的细菌培养 如不合 格 必须重新清洁消毒后再做培养 合格后方 可使用 二 常用手术器械和物品的准备及使用 常用的手术器械有 刀 剪 钳 镊 拉钩 缝针和吸引器头等几 类 各类物品有 手术布类如手术衣 手术布巾 包布等 敷料类如 纱布 棉花
12、类 各种缝线 各种引流物等 一 手术器械的准备及用途 1 手术刀 主要用来切开和解剖组织 手术刀分为刀片 和刀柄两部分 常用的是4号刀柄安装20 24号 刀片 3号和7号刀柄安装10 15号刀片 安装时 用持针钳夹持刀片前端背侧 将刀片与刀柄槽 对合 向下嵌入 取下时 再以持针钳夹持刀片 尾端背侧 稍提起刀片 向上顺势推下 一 手术器械的准备及用途 2 手术剪 用于剪开组织 缝线和特殊材料 主要分组 织剪和线剪两类 组织剪头圆而窄 柄较长 有 直 弯两种 分别用于浅 深部组织的剪开或分 离 组织剪不宜用于剪组织以外的物品 以免刃 面变钝 线剪是直剪 头宽而刃端较尖或一叶尖 头一叶圆头 用于剪断
13、缝线 引流物及敷料等 使用时组织剪和线剪不可混用 一 手术器械的准备及用途 3 钳类 常用手术钳有血管钳 持针钳 组织钳 卵圆钳 布巾钳等 1 血管钳 主要用于止血 分离组织 夹持组织等 按不同规格和长度有直 弯 全齿 半齿 有钩 无钩 大 小等血管钳 用途也不同 一般直血管钳用于皮下止血 长弯血管钳 用于深部止血和分离组织 蚊式钳用于精细 操作 有钩直钳用于钳夹较厚而易滑脱的组 织 固定牢固 一 手术器械的准备及用途 2 持针钳 用于夹持缝针及持针打结操作 持针钳 头端粗短而直 咬合面有纵横交错的钩槽 便于固定 缝合时用持针钳的尖端夹持缝针 的中 后1 3交界处 3 组织钳 用于夹持组织 以
14、便牵引 其特点是头 端有一排细齿 夹持组织不易滑脱而且组织 损伤小 一 手术器械的准备及用途 4 卵圆钳 分有齿和无齿 有齿纹的用以夹持敷料 作皮肤消毒或作 持物钳使用 无齿纹的可夹持并牵引脏器 5 布巾钳 用于钳夹固定手术野的手术巾 一 手术器械的准备及用途 4 手术镊 用于夹持组织或物品 分有齿和无齿两 种 长度不一 有齿镊用于夹持皮肤 肌腱 等韧厚组织 无齿镊用于夹持粘膜 血管 肠管 神经等较脆弱的组织 长镊用于夹持 体腔深部组织 5 拉钩 有各种形状和大小规格 用于牵开手术 野组织或器官 充分暴露手术部位 便于操 作 自动拉钩用于显露胸 腹腔 直角拉钩 用于牵开腹腔 爪形拉钩用于牵开头
15、皮 S 型拉钩用于牵引腹腔脏器 一 手术器械的准备及用途 6 缝针 用于缝合组织 分圆针和三角针两类 有 大小型号和直 弯不同规格 圆针用于缝合脏 器 血管 神经等软组织 三角针的针尖截面 呈三角形 用于缝合皮肤 韧带等坚韧组织 7 吸引器头 用于吸出手术野中的渗血 积液及空腔器 官切开时漏出的内容物等 便于显露手术野及 减少污染 使用时将吸引器头与吸引导管相连 并钳夹固定在手术巾上 二 缝线的准备及用途 缝线用于缝合组织和结扎血管 根据用途不同可选用不同 原料制成 有丝线 肠线 尼龙线 蚕肠线 马尾线 不锈钢丝 线等 各种缝线的粗细以号码来表明 零以上号码越大线越粗 常用有0号 1号 4号
16、7号 10号 零以下零数越多线越细 有 0 0000号不等 按缝线能否被组织吸收分为可吸收和不可 吸收性缝线两大类 二 缝线的准备及用途 1 可吸收性缝线 此种缝线在伤口愈合同时 在体内能被吸收而 不留异物 有天然和合成两种 主要用于缝合胃肠 胆 膀胱 子宫和腹膜等组织 常用肠线 在体 内2 3周可被吸收 但粗硬 不易扎紧 组织反应 大 2 不可吸收性缝线 此种缝线在体内不能被吸收 常用丝线其优点 是价廉 耐高温 质软不易滑脱 拉力强度大 组 织反应小 故应用最广泛 还有尼龙线 聚丙烯缝 线 不锈钢缝线 三 引流物的准备及用途 引流物主要用于脓肿切开或伤口内有渗血 渗液 者 引流物种类很多 根据手术情况和部位深浅准备不 同的引流物 1 橡皮引流片 用于浅层组织如皮下层的引流 2 烟卷式引流条 用于腹腔局部渗血 渗液等引流 3 管状引流管 用于胸腔 腹腔以及深部组织的引流 4 套管式引流管 用于腹腔或盆腔深部的负压吸引引流 可防止吸引时 损伤器官组织或发生内管阻塞 四 手术室布类及敷料的准备及用途 1 手术室常用布类 敷料 规格见表1 1 n 手术衣 遮盖手术人员身体 起无菌隔离作用 n
