临床医药物治疗学

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1、临床药物治疗学临床药物治疗学 CLINICAL CLINICAL PHARMACO THERAPEUSISPHARMACO THERAPEUSIS 河北医科大学药理教研室河北医科大学药理教研室 朱忠宁朱忠宁 Date1 第一章 临床药物治疗学绪论 Date2 临床药物治疗学简介临床药物治疗学简介 药物治疗学 pharmacotherapeutics 是研究药药物治 疗疗疾病的理论论和方法的一门门学科 药药物治疗疗是疾病 临临床治疗疗中应应用最广泛的基本手段 任务 是运用药药学相关学科 如药药理学 临临床药药理 学 生物药剂药剂 学等 基础础知识识 针对针对 疾病的病因和 临临床发发展过过程 结

2、结合患者的病理 生理 心理和遗遗 传传特征 研究疾病临临床治疗实疗实 践中药药物合理应应用的 策略 目的 对对患特定疾病的特定病人 制定和实实施合理 的个体化药药物治疗疗方案 以获获得最佳的治疗疗效果并 承受最低的治疗风险疗风险 Date3 1 药物相互作用 2 疾病对临床用药的影响 3 特殊人群的药物治疗 4 神经系统常见病的药物治疗 5 心血管系统常见病的药物治疗 6 呼吸系统常见病的药物治疗 7 消化系统疾病的药物治疗 8 血液系统疾病的药物治疗 9 内分泌及代谢性疾病的药物治疗 10 其他 主要授课内容主要授课内容 Date4 药物治疗学的发展 药物治疗学是应临床用药实践的需求发展起来

3、的 近年来新药大量涌现 其对人体的有效性和安全性还 需要在治疗过程中作进一步的评价 治疗用药不合理造成的危害 如细菌对抗生素的抗药 性 不良反应和药源性疾病 药物资源的浪费等 已 成为全球性的社会问题 在临床用药实践中 现仍较偏重于依赖临床经验用药 还没能全面正确地运用流行病学 病理学 病理生 理学 临床药理学 生物药剂学等知识科学指导合理 用药 Date5 在我国现行的医疗体制下 多数医生对疾病的了解比 较透彻 但对药物的结构特点 作用机制 体内过程 等信息的掌握远不能满足临床合理用药的需求 需要 药师的协助 药师能掌握药物的理化性质和药理作用 但面对千变 万化的病情和千差万别的个体 如何合

4、理选用药物并 实施个体化治疗 在医疗实践中还没有绝对的发言权 药物治疗学系统地阐述药物治疗的基本理论和方法 对临床用药实践有重要指导意义 有助于提高医生和 药师临床药物治疗的科学水平 保证病人得到合理的 药物治疗 Date6 现在的药物治疗学已不再是仅仅凭临床经验对症下药 药理学 临床药理学 病理学 病理生理学都是实 施正确药物治疗的重要基础 临床上经常出现这样一种现象 两个病人诊断相同 一般症状相同 用同一药物治疗 血药浓度也相同 而疗效却大相径庭 这用传统的药代动力学原理是无 法解释的 出现这种情况的原因只能解释为个体差异 或者遗传多态性 即与药物转运或作用相关的位点 如 载体 受体 离子

5、通道 药物代谢酶等 发生了变异 药物作用相关位点的变异可能发生在基因上 也可能 发生在转录和转录后剪接 翻译和翻译后修饰等过程 中 基因的变异相对稳定 也比较容易鉴定 与药物 效应的差异更具相关性 Date7 乙酰化是磺胺类 异烟肼 普鲁卡因 胺和肼苯哒嗪等许多药物的主要代谢途 径 乙酰化有快代谢型和慢代谢型两种 主要由遗传因子控制 黄种人快代谢型 较多 白种人慢代谢型较多 Date8 慢代谢型者如长期服用异烟肼 约有23 的病人引起多发性外周神经 炎等A型不良反应 异烟肼的肝损害 作用 也与乙酰化快慢有关 肝损 害的80 以上发生在快代谢型者 Date9 药物基因组学 Pharmacogen

6、omics 就是研究遗传 变异与药物反应关系的科学 因此 药物基因组 学也是未来临床合理用药的基础 将功能基因的 信息用于合理用药 利用药物基因组学的技术和 方法增加药物治疗的有效性和安全性 减少不良 反应 实现个体化用药 这就是药物基因组学的 研究目的 药物基因组学来源于药物治疗学 又 服务于药物治疗学 Date10 药物治疗学在传统的药理学和医学之间起衔接 作用 其主要任务是帮助临床医师和药师依据 疾病的病因和发病机制 患者的个体差异 药 物的作用特点和药物经济学原理 对患者实施 合理用药 Date11 药药物治疗疗学与其它相关学科的关系 Date12 药物治疗学不同于药理学 不同于临床药

7、理学 不 同于药物学 药理学是研究药物和机体相互作用规律的一门科学 其中药物对机体的作用包括药效学和毒理学两大 分支 主要研究药物对机体的作用 不良反应及其 产生机制 机体对药物的作用主要指药动学 研究 的是药物在机体内的吸收 转运 代谢 消除动态 变化的规律 药物学阐述的是药物的理化性质 体内过程 作用 包括药物之间的相互作用 和作用机制 用途和不良 反应等基本内容 药理学和药物学都是根据药物对机体的作用将药物 进行分类 Date13 药物治疗学不仅关注药物还关注疾病 它以 疾病为纲 在阐述疾病的病因和发病机制 药物的作用和作用机制基础上 根据病人特 定的病理 生理 心理状况和遗传特征 结

8、合药物的经济学特点 阐明如何给病人选用 合适的药物 合适的剂量 合适的用药时间 和疗程 以期取得良好的治疗效果 避免不 良药物反应和不良药物相互作用 Date14 药物治疗学关注疾病 但有别于内科学 后者在阐述疾病的 病因 病理变化 发病机制的基础上 重点关注的是疾病的 临床表现 诊断 包括诊断措施和诊断标准等 鉴别诊断和治 疗原则 临床表现包括疾病的症状 体征 物理和生化检查 的改变 疾病的分类或分型等 治疗原则包括介入或手术治 疗 物理治疗 当然也包括药物治疗 但对千变万化的疾病 和千差万别的个体 如何正确地选择和使用药物 则关注不 够 多数发达国家的医疗机构 对疾病的药物治疗 是由临 床

9、医师和药师共同负责的 医师更关注分析疾病 药师更关 注合理用药 我国目前多数医院还没有设置临床药师的岗位 在体制和知识储备上 使多数药师还不能做到与医师共同 负责对病人的药物治疗 Date15 第二章 合理用药 Date16 Give Give right drug to the right drug to the right patient in the right patient in the right dose by the right dose by the right route at the right route at the right time right time 一 一

10、 合理用药合理用药 Date17 合理用药概述 一 合理用药的概念 以当代药物和疾病的系统知识和理论为 基础 安全 有效 经济 适当地使用药 物 Date18 二 合理用药的基本要素 一 安全性 获得单位效果所承受的风险 风险 效果 应 尽可能小 二 有效性 1 根除致病原 治愈疾病 2 延缓疾病进程 3 缓解临床症状 4 预防疾病发生 5 避免某种不良反应 6 调节人的生理功能 判断有效指标 治愈率 显效率 好转率 发 生率等 Date19 三 经济性 获得单位用药效果所投入的成本 成本 效果 应尽可能低 四 适当性 根据用药对象选择适当的药品 在适当的时 间 以适当的剂量 途径和疗程 达到

11、适当的治 疗目标 1 适当的用药对象 2 适当的药物 3 适当的时间 4 适当的剂量 5 适当的途径 6 适当的治疗目标 Date20 1 适当的用药对象 1 1 遵循对症用药的原则 对于需要用药的 病人 即使经济条件较差 也应当从人道 主义的立场出发尽量满足其基本医疗用药 1 2 强调老年人 儿童 妊娠期和哺乳期妇 女 肝功能不良者 过敏体质者和遗传缺 陷者等特殊人群的用药禁忌 Date21 2 适当的药物 例 抗感冒药的选择 Date22 2 1 区分几个概念 感冒 流感 上感 Date23 感冒 即普通感冒 主要症状 呼吸道卡他症状 即打喷嚏 鼻塞 流鼻涕 咽喉部不适 乏力等 但不发热

12、病因 由多种病毒引起的一种呼吸道常见病 其 中30 50 是由某种血清型的鼻病毒引起 好发季节 多发于初冬 但春天 夏天也可发生 不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样 病例特点 分布是散发性的 不引起流行 治疗 抗病毒 对症治疗 Date24 流感 即流行性感冒 突出症状 起病急 寒颤 高热 浑身肌肉酸痛 头疼症状也很突出 但上呼吸道卡他症状相对 比较轻 流感合并咽喉 扁桃腺 副鼻窦 支气 管 肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多 甚至可导致少数病人死亡 最主要特点 流行 可引起区域性的 全国性 甚至世界性的大流行 因此流行是临床医师诊 断流感的主要根据 Date25 病因 由流行性感冒病毒

13、引起的 其中最常见为 甲型流感病毒 流感病毒的特点是非常容易发生 变异 因此每一年发生的流感的病毒株 或病毒 血清型往往是不同的 好发季节 晚秋或初冬 传播方式 可通过人与人之间的密切接触 空 气飞沫 传播 治疗 抗病毒 若引起细菌感染抗菌 对症治疗 Date26 上感 即上呼吸道感染 病因 病原体可以是细菌 也可以是病毒 区别 普通感冒和流感都是全呼吸道的炎 症 即都可以引起上呼吸道的鼻 咽喉 副鼻窦的炎症 又可引起下呼吸道的急性 支气管炎 流感病毒本身还可引起流感病 毒肺炎 治疗 抗病毒 若引起细菌感染抗菌 对症治 疗 Date27 2 2 西药复方抗感冒药的成分 作用 解热镇痛药 抗过敏

14、药 减轻鼻粘膜充血的药物 止咳药 Date28 解热镇痛药 常用成分 阿司匹林 布洛芬 双氯芬酸 和 扑热息痛 对乙酰氨基酚 等 主要作用 解热镇痛 治疗感冒或流感伴 发热 头痛和关节痛 肌肉疼痛等 药物特点 对乙酰氨基酚 解热作用与阿司匹林相似 镇痛作用较其弱 但胃肠道反应较轻 Date29 抗过敏药 常用成分 扑尔敏 氯雷他定 苯海拉明等 主要作用 抗过敏 中枢镇静 减轻卡他症状 药物特点 扑尔敏 嗜睡的不良反应比较明显 不适于汽车 司机 高空作业等职业患者服用 苯海拉明 抗过敏 镇静催眠 加强镇咳药的作用 氯雷他定 是比较新的抗过敏药 作用强且基本没 有嗜睡的不良反应 主用于缓解过敏性鼻

15、炎的症 状 如打喷嚏 流涕和鼻痒及眼部过敏性瘙痒和 烧灼感 也可用缓解荨麻疹及其它过敏性疾病 Date30 减轻鼻粘膜充血的药物 常用成分 伪麻黄碱 麻黄碱 主要作用 都属于拟肾上腺素类药物 具有收 缩血管 舒张支气管 中枢神经兴奋作用 药物特点 伪麻黄碱 选择性较高 收缩鼻粘膜血管作用 较强 使鼻塞减轻 清鼻涕减少 较少刺激心脏 引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反 应 麻黄碱 止咳 升压 中枢兴奋作用较强 Date31 止咳药 常用成分 右美沙芬 主要作用 中枢性止咳药 镇咳 平喘 药物特点 镇咳作用强于可待因 长期 服用无成瘾性或耐药性 同等剂量下 镇 咳作用较可待因时间长 可用于

16、夜间止咳 以保证睡眠 无呼吸抑制作用 无止痛 作用 Date32 Date33 常用感冒药 1 康必得 对乙酰氨基酚 葡萄糖酸锌 盐酸二氧 丙嗪 板兰根浸膏粉 2 银得菲 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 马来酸 氯苯那敏 3 泰诺 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 氢溴酸右 美沙芬 马来酸氯苯那敏 4 快克 对乙酰氨基酚 盐酸金刚烷胺 马来酸氯 苯那敏 人工牛黄 咖啡因 5 感康 对乙酰氨基酚 盐酸金刚烷胺 人工牛黄 咖啡因 马来酸氯苯那敏 6 氨咖黄敏胶囊 对乙酰氨基酚 咖啡因 马来酸 氯苯那敏 人工牛黄 7 感冒通 双氯芬酸钠 人工牛黄 扑尔敏 8 新速效伤风胶囊 对乙酰氨基酚 人工牛黄 扑 尔敏 咖啡因 Date34 9 新速效感冒片 对乙酰氨基酚 盐酸金刚烷胺 咖啡 因 人工牛黄 马来酸氯苯那敏 10 白加黑 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 氢溴酸右 美沙芬 盐酸苯海拉明 11 臣功再欣 葡萄糖酸锌 布洛芬 扑尔敏 12 丽珠感乐 对乙酰氨基酚 特非那丁 盐酸伪麻黄碱 13 新康泰克 盐酸伪麻黄碱 马来酸氯苯那敏 扑尔敏 14 必达康 对乙酰氨基酚 咖啡因 马来酸氯苯那敏 人工牛黄 15 贝