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1、 江苏省丹阳市人民医院心内科 邱林林 高血压病的诊断与现代治疗 21世纪心脏病学的两大挑战 脑卒中和心肌梗塞 心脑血管病十大危险因素 Framingham研究 年龄 性别 高血压 高血脂 吸烟 不平衡膳食 糖尿病 肥胖 缺乏运动 精神压力 Framingham研究 提出的心脑 血管病的主要病理改变 动脉粥样 硬化的危险因素 主要有年龄 性别 高血压 高血脂 吸烟 不平衡膳 食 糖尿病 肥胖 缺乏运动和精神 压力等10种 除前2种是不可变因素 外 后8种都与生活方式有关 是可 变因素 中国心脑血管疾病的第二次浪潮 中风发病率居高不下 脑出血减少 高血压防治出现成效 缺血性中风增加 高血压 三率
2、仍低 胆固醇重 视和防治不够 心肌梗死发病率显著上升 胆固醇是最重要因素 心脑血管疾病年轻化 84 99年北京市成年人TC增加24 40mg dL 35 44岁男性心肌梗死死亡率增加156 中国心脑血管疾病的第二次浪潮 肥胖增加 6000万 超重2亿 糖尿病增加 甜蜜的杀手 3000万 2020年 中国糖尿病患者翻倍 成为世界第二大 糖尿病国家 代谢综合征 高血压人群增加 悄悄的杀手 1 6亿 胆固醇水平上升 高胆固醇血症人群增加 无声的杀手 1 6亿血脂异常 什么是血压 血压是血液在血管 主要指动脉 内流动 时对血管壁产生的压力 心脏收缩时射出血液 血压会上升 血压上升的最高值称为收缩压 S
3、BP 心脏舒张 血压下降血压下降的最 低值为舒张压 DBP 血压的形 成 心脏的舒缩 血管张力 血液 影响血压的因素 血容量 心脏收缩时的射血量 外周血管阻力 大动脉的弹性 未服抗高血压药情况下 收缩 压水平大于等于140mmHg和 或 舒张压水平大于等于90mmHg 高血压的诊断 血压应该降到多少 一般人 140 90mmHg 老年人 SBP 150mmHg 糖尿病或肾病者 130 80mmHg 理想血压 120 80mmHg 血压控制目标 所有高血压患者都应把血压控制在 140 90mmHg以下 理想血压 120 80mmHg 正常血压 130 85mmHg 伴脑血栓 138 83mmHg
4、 伴糖尿病 130 80mmHg 伴肾损害 130 85mmHg 最好 133mmol L或2 0mg dL 血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 中风 脑卒中 v 出血性卒中 1 脑溢血 2 蛛网膜下腔出血 脑 出 血 Cerebral Hemorrhage b 中风 脑卒中 v 缺血性卒中 1 短暂脑缺血发作 TIA 2 脑血栓 3 脑梗塞 心绞痛 心肌梗塞 心律失常 心力衰竭 猝死 冠心病 主动脉夹层 型 高血压病的特点 三低 知晓率低 25 治疗率低 12 5 控制率低 5 动态血压 可以早期发现高血压 鉴别白大衣性高血压 协助鉴别继发性
5、高血 压 监测血压生理曲线是 否完好 观察血压与心率的联 动现象 观察昼夜血压的变化 节律及谷峰比值 了解血压升高的程度 及持续的时间 观察药物降压作用的 优劣 指导合理调整用药 高血压治疗的目的 不仅要把血压降到正常范围 更要 保护靶器官 防治并发症 提高患者生活质量 延长寿命 降压治疗的好处 预防高血压导致的小动脉和微小动 脉病变 预防脑卒中的发病率和病死率 降低冠心病的发病率和病死率 减轻和预防左室肥厚 制止和解除心衰 消除肾小动脉病变 预防肾衰 脑卒中 心肌梗塞 的发生率和危害 根据流行病学调查估计 目前中国 有600万脑中风幸存者 每年新增250万 有150万心肌梗死幸存者 每年新病
6、例50 万 每年有276万人因心脑血管病而被夺 去生命 即每11秒就有一个中国人因心脑 血管病而丧生 脑血管病每年要耗掉医疗费用近850亿元 人民币 几乎占国民生产总值 GDP 的1 工作压力大 生活压力大 超负荷脑力劳动 长期熬夜 破坏了正常的生物钟规律 大量抽烟 喝酒 长期吃一些垃圾食品 喝有添加剂饮料 工作繁忙 忽视锻炼等 代谢综合征 代谢综合征 MS MS 人到中年 大多数人会逐渐变胖 这是因为 西式快餐 如麦当劳和肯特基 是高热量 高饱和脂肪食品 致动脉粥样硬化作用很强 而被 群众视为 垃圾食品 还有可口可乐 如果有下面任何三种指标异常 即患代谢综合征 1 中心性肥胖 腹型肥胖 腰围
7、 男 85cm 女 80cm 2 甘油三脂 TG 1 7mmol L 3 高密度脂蛋白 HDL 男 0 9mmol L 女 130mmHg 舒张压 DBP 85mmHg 5 空腹血糖 120mg dL 6 66mmol L 什么是代谢综合征 预防心脑血管病 关注健康 要从中年开始 危险警报 据WHO调查报告 全世界真正健康的人仅有 5 经医生确诊患病的人数占20 其余75 的人 群处于 亚健康状态 医学研究发现 70 中年人正遭受着这个 隐形杀手 的危害 心脑血管病专家发现 心脑血管病专家发现 中年人猝死原因多是心脑血管病 且患者年龄中年人猝死原因多是心脑血管病 且患者年龄 趋于年轻化 趋于年
8、轻化 医学专家提醒医学专家提醒 预防心脑血管疾病应从青年开始 预防心脑血管疾病应从青年开始 30 4030 40岁的岁的 人更应该有自我保健意识 定期到医院进行身体人更应该有自我保健意识 定期到医院进行身体 检查 戒烟限酒 当感到疲劳最好休息 检查 戒烟限酒 当感到疲劳最好休息 中年人更需要关注健康中年人更需要关注健康 人的寿命应该是多少 1 按性成熟推算 人14 15岁到 性成熟 乘8 10 应为112 150岁 2 按细胞分裂推算 人的细胞每 2 4年分裂1次 分裂50次即停止 人的自然寿命应是 2 4X50 100 200岁 我国人平均寿命 50年代 35岁 60年代 57岁 现 在 7
9、2岁 日本人现在平均寿命为82岁 比我国人长10岁 为什么人类活不到应有的年龄 因为人们天天处在不健康 疾病 或亚 健康状态 疾病和不健康成了人类杀手 维多利亚宣言 1992年 美国心脏健康会议 健康四大基石 1 合理膳食 2 适当运动 3 戒烟限酒 4 心理平衡 非药物治疗内容 8 合理膳食 8 控制体重 8 进行有规律的体育锻炼 8 戒烟 8 减轻精神压力 保持平衡心理 干预手段SBP下降范围 减重5 20 mmHg 10 kg 合理膳食8 14 mmHg 膳食限盐2 8 mmHg 增加体力活动4 9 mmHg 限酒2 4 mmHg 非药物治疗的作用 JNC7 合理膳食 8 限制总热量 8
10、 减少脂肪摄入 特别是饱和脂肪酸的摄入 8 减少胆固醇的摄入 每日 300毫克 8 减少食盐的摄入 每日6 8克 8 增加蔬菜水果 优质蛋白的摄入 所谓平衡膳食就是指热量摄入和消耗平 衡 营养素能够满足身体的需要 而且各种 营养素比例适当 糖类50 蛋白质15 脂 肪30 减少食盐的摄入 8每人每日食盐摄入小于6克 8避免食用加工过的食物 如土豆片 罐头食品 咸肉等 8用其他调味品代替盐 8了解食品含盐量及烹调用盐量 8制作低盐食品 如低钠盐 8多食钾 介绍几种食物含盐量 1勺盐 6克 1个咸鸡蛋 2克 1片火腿肠 1克 二两油饼 0 8克 一袋方便面 5 4克 一片配餐面包 0 8克 二两榨
11、菜 11 3克 两片酱萝卜 0 8克 减少脂肪类物质的摄入 总 脂 肪 总热量的 30 饱和脂肪酸 人群目标 10 LDL C升高或心血管病人 7 300毫克 天 胆 固 醇 每100克食物中胆固醇的含量 蛋黄一个 250毫克 猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克 猪腰二两 368毫克 猪脑二两 3100毫克 鲢鱼二两 58毫克 蔬菜水果 豆腐 0毫克 猪肝二两 368毫克 牛奶 全脂40毫克 脱脂 4毫克 8水果 中等大苹果 橘子等1 2个 8蔬菜 8两 1斤 1斤 增加蔬菜与水果的摄入 8适量食用鲜奶 鱼类 禽类 瘦 肉等动物性食品 8多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白 限酒 8男性 每
12、日 30 克 8女性 每日 20 克 戒烟要点 提供自我帮助五个D Delay 延迟 Do something else 做一些不能吸 烟的活动 Drink 饮白开水 Deep breath 深呼吸 Discussion 讨论 被动吸烟会增加 早产儿死亡 心脏病和儿童疾 病的发生危险 减慢伤口愈合 被动式的管理 教授病人自我管理技能 一 合理膳食 1 限制食盐摄入 首先要减少烹调用盐 每人 每日食盐量以不超过6g为宜 2 减少膳食脂肪 补充适量蛋白质 多吃蔬菜 和水果 摄入足量钾 镁 钙 3 戒烟 限酒 高血压患者应戒烟 酒精摄入 量与血压水平及高血压患病率呈线性相关 高 血压患者应戒酒或严格
13、限制 每日饮用的酒精 量应少于20克 酒量代表胆量 酒风代表作风 合理饮食 v 饮 1 绿茶 2 红葡萄酒 3 豆浆 4 酸奶 5 骨头汤 6 蘑菇汤 而不是可口可乐 也不是纯净水 绿茶内含 茶坨酚 抗癌 氟 固齿 茶甘宁 提高血管韧性 防 血管破裂 红葡萄酒 红皮葡萄 内含 逆转醇 抗衰老 降血脂 豆浆 含有五种抗癌物质 特别是饴黄 酮 抗乳腺癌作用 酸奶 补充有益细菌 维持体内细 菌平衡 骨头汤 内含凝胶 具有抗癌及延 年益寿作用 蘑菇汤 增强身体免疫力 v 食 谷 豆 菜 谷 粗细粮搭配 粗6细4 特别提出的是 玉米内含大量卵磷脂 亚油酸 谷物醇 维生素E 为黄金作物 故应 吃玉米面 喝
14、玉米粥 啃玉米 棒 豆 不仅含有抗癌物质 且具有优 质蛋白和不饱和脂肪酸 卫生部提出的 大豆行动计划 是 一把蔬菜 一把豆 一个鸡蛋加点 肉 菜 特别是胡萝卜 南瓜 苦 瓜 西红柿 加热 大蒜 切 片待氧化成大蒜素 黑木耳 抗凝抗粘 螺旋藻 碱水 湖泊的天然螺旋藻 和尚吃素 寿命长 调查818名和尚 30 在 90岁以上 最小的为65岁 这是合理饮食给他们带来 的好处 二 减轻体重 通常用体重指数BMI 体重 kg 身高 m 2来 衡量人体的肥胖程度 正常为20 24 26为超 重 28则是肥胖 超重或肥胖的高血压患者 应减轻体重 体重增高与高血压密切相关 高 血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗
15、 糖尿病 高脂血症和左心室肥厚均有益 减重可通过 降低每日热量的摄入 增加体力活动量 加大 热量的消耗等方法达到 向心性肥胖 将军肚 腰带越长 寿命越短 控制体重 BMI 体重 公斤 身高 米 2 8 超重 BMI 26 8 肥胖 BMI 28 腰围 8 男性 2 6 尺 8 女性 3mg 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 注意事项 1 常见干咳 坚持服用后可以减轻 如果 不能忍受 可以换用ARB 2 高血钾症 妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患 者不宜使用 3 肾功能不全的患者必须在医生的指导和监 测下使用 五 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 通过阻断血管紧张素 受体发挥作用 主要药物 氯沙坦 科素
16、亚 50mg 1次 日 海捷亚 缬沙坦 代文 80mg 1次 日 代文 厄贝沙坦 吉加 150mg 1次 日 特点 不引起咳嗽反应 适应症 与ACEI类似 另还可用于ACEI不能耐受的患者 用药体会 逆转LVH 预防卒中 无咳嗽副作用 耐受性好 降压作用确切 无AT 逃逸现象 独特的降血尿酸作用 对ED的改善作用 提高生活质量 病例一 逆转LVH 预防卒中 高血压合并左心室肥厚的患者 男性 59岁 患有高血压合并左心室肥 厚 有高血压病史8年 BP 180 100 mmHg 有卒中家族史 左心室肥厚 LVH LVH 是心血管病危险增加的独立的危险因素 LVW g 1 04 LVDd IVS LVPW 3 LVDd3 13 6 LVMI g m2 LVM BSA 体表面积 LVMI 男 125 g m2 女 120 g m2 LVDd 左室舒张末内径 IVS 舒张期室间隔厚度 LVPW 左室后壁厚度 LVW 左室重量 LVMI 左室重量指数 LVH 独立的脑卒中预测危险因素 Verdecchia P et al Circulation 2001 104 2039 2044 Verde
