高压氧疗法的临床运用

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1、高压氧疗法的 临床应用 综合内科 李光杰 QQ 1455857410 高压氧疗法 Hyperbaric oxygen therapy 高压氧疗法是在 超过一个大气压 的特殊密闭环境 下呼吸纯氧或高 浓度的氧气用于 治疗多种病症的 方法 高压氧治疗适应症 1 高压氧作为主要治 疗方法 急症适应症 临床疗效显著的疾 病 急性一氧化碳中毒 及其中毒性脑病 急性气栓症 急性减 压病 颅脑损伤 急性脑水 肿 心肺复苏后急性脑 功能障碍 电击伤 溺水 自缢 窒息等 有害气体中毒 硫 化氢 液化石油气 汽油等 厌氧菌感染 气性 坏疽 破伤风等 视网膜动脉栓塞 2 高压氧作为综合治疗措施之一 可明显提高疗效的

2、疾病 脑血管疾病 短暂性 脑缺血发作 脑血栓形 成 脑栓塞 脑动脉硬 化症 血管性痴呆 脑 出血恢复期等 脑外伤后综合症 缺氧 缺血性脑病 周围神经疾病 面神经 炎 格林 巴利综合征 糖尿病周围神经病 脊髓疾病及损伤 病毒性脑炎及后遗症 神经衰弱 血管神经性头 痛 断肢 指 趾 再植术后 植皮术后 骨折及愈后不 良 慢性骨髓炎 无菌性骨坏 死 挤压综合征 脱髓鞘疾病 多发性硬 化 视神经脊髓炎等 慢性皮肤溃疡 动脉供 血障碍 静脉瘀血褥疮 糖尿病足 周围血管性疾病 脉管 炎 雷诺氏病 深静脉血 栓形成等 突发性耳聋 爆震 性耳聋 眩晕综合症 视网膜静脉血栓形成 视网膜病变 中心性 浆液性脉络膜

3、炎 视网膜震荡 视神经 萎缩 早期 糖尿 病性眼底病变 新生儿窒息 新生儿 缺氧缺血性脑病 胎 儿宫内窘迫 小儿脑性瘫痪 放射性损伤 放射性脑病 脊髓炎 肺炎 骨髓炎等 冠心病 心肌梗塞稳定期 心肌炎 消化性溃疡 麻痹性肠梗阻 支气管哮喘及喘息性支气管炎 运动性损伤 药物及化学物品中毒 高原适应不全症 冻伤 烧伤 玫瑰糠疹 牙周炎 颈椎病 疲劳综合征 医用高压氧舱分类 按加压介质分为两种 1 纯氧舱 用纯氧加压 稳压后病 人直接呼吸舱内的氧 优点 体积小 价格低 易于运输 很受中小医院的欢迎 缺点 加压介质为氧气 极易引起 火灾 化纤织物绝对不能进舱 进 舱人员必须着全棉衣物进舱 国内 外氧舱

4、燃烧事故多发生在该种舱 型 一次治疗多只允许一个病人进舱治 疗 部分病人可出现幽闭恐惧症 医务人员一般不能进舱 一旦舱内 有情况 难以及时处理 不利于危 重和病情不稳定病人的救治 2 空气加压舱 用 空气加压 稳压后根据 病情 病人通过面罩 氧帐 进行吸氧 优点 安全 体积较大 一次可容纳多个病人 进舱治疗 治疗环境比 较轻松 允许医务人员进舱 利 于危重病人和病情不稳 定病人的救治 如有必要可在舱内实施 手术 缺点 体积较大 运输 不便 价格昂贵 A 高压氧舱 B 空气压缩机 产生压 缩空气 C 储气罐 储备压缩空 气 D 空调系统 E 监视设备 F 对讲设备 G 控制台等 高压氧治疗设备

5、高压氧医学做为一门新兴的 临床治疗学科 已成为现代 医学的重要组成部分 目前治疗手段 A 药物 西药 中药 包括 藏药 蒙药 B 手术 C 理疗 物理疗法 热疗 神灯 离子导入 蜡 疗 蒸汽疗法 温泉浴 沙 疗 泥疗等 灸法 针灸 电麻 艾灸等 推拿 按摩 高压氧疗法 对许多疾病起 到了很好的治疗和辅助治疗 作用 高压氧治疗的主要原理 增加血浆物理溶解氧量 提高组织氧分压来纠 正机体缺氧或促进细胞 有氧代谢 由于突破大气压力的界 线 提供超常量的供氧 具有无可替代的十分有 利的 高氧效应 影响肺部气体交换 的因素 1 呼吸膜 肺泡膜 肺微血 管屏障 急性呼吸窘迫综 合征 acute respi

6、ratory distresssyndrome ARDS 的厚度 A 呼吸膜的结构 含表 面活性物质的极薄的液体 层 很薄的肺泡上皮细胞 层 上皮基底膜 肺泡上 皮和毛细血管膜之间很小 的间隙 毛细血管的基膜 和毛细血管内皮细胞层 B 呼吸膜的特点 薄 总 厚度不到1 m 有的地方仅 有0 21 m 通透性大 气体 易于扩散通过 2 呼吸膜的面积 正常 人肺有3亿左右的肺泡 总扩散面积约70平方 米 安静状态下 呼吸 膜的扩散面积约40平 方米 3 通气 血流比值的 影响 通气 血流比值 ventilation perfusion ratio 指每分肺泡通气 量 A 和每分肺血流 量 之间的比

7、值 A 正常成年人安静 时约为4 2 5 0 84 体内的气泡在 压力升高时 其体积将缩小 利于气泡溶解 在血液中 缩小梗塞的范 围 心肌梗死 脑梗死 气栓症 减压 病 压力作用 血管收缩作用 高压氧有 肾上腺 素样的作用使血管收 缩 减少局部的血容 量 利于脑水肿 烧 伤或挤压伤后的水肿 减轻 需注意的是 虽然局 部的供血减少 但通 过血液带入组织的氧 量却是增加的 抗菌作用 氧本身就是一种广普 抗生素 它不仅抗厌 氧菌 也抗需氧菌 一 厌氧菌需在无 氧或氧分压较低的环 境中才能生长 氧分 压增高时 其生长便 受到抑制 见下表 氧分压变化与几种厌氧菌生长情况 mmHg 厌氧菌种 生长 生长不

8、好 不能生长 肉毒杆菌 0 1 1 2 2 3 破伤风杆菌 0 1 1 2 2 3 厌氧性链球 菌 0 2 2 10 13 15 产气荚膜杆 菌 0 30 30 80 90 一般方案的 HBO治疗 创面或感染 部位的氧分 压可轻易地 达到 100mmHg 以上 高压氧的抗厌氧菌的机理 1 厌氧菌缺乏 细胞色素和细 胞色素氧化酶 在富氧情况 下 不能进行 有氧代谢以获 得能量 生长 受阻 甚至死 亡 2 厌氧菌缺 乏过氧化氢酶和过 氧化物酶 不能处 理代谢过程中产生 的过氧化氢 代谢发 生障碍 甚至死亡 另外 产气梭状芽胞 杆菌产生的外毒素 对氧较稳定 不易被 破坏 但氧分压在 250mmHg

9、32 5kP a 时 毒素的产生 也受抑制 在0 3MPa下吸氧 患者病灶部位的氧 分压可达 300mmHg 42 9KP a 需氧菌与厌氧菌共有 某些成分 如巯基 SH 它极易被氧化成 二硫基 巯基是许多酶尤其是 氧化还原酶的重要组 成部分 辅酶A 硫辛酸 谷胱 甘肽等辅酶及琥珀酸 脱氢酶 转氨酶等的 巯基被氧化后 酶的 活性降低 细菌代谢 发生障碍 二 抗需氧菌的机理 实验发现需氧菌有双相反应 菌种 生长加快 受抑制 粘膜双球菌 脑膜 炎双球菌 0 02 0 087MPa氧 下 0 2 0 3MPa 白喉杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 金黄 色葡萄球菌 0 06 0 13MPa氧下 0 13MP

10、a 麻风杆菌 溃疡分 支杆菌 肺炎球菌等 0 25 0 3MPa氧下 结核菌0 25MPa明显抑制 三 HBO促进白细胞的杀菌作用 白细胞的抗菌作用 依赖于过氧化氢 过氧化物 超氧化 物以及由分子氧衍 生的其它还原氧 白细胞在吞噬细菌 后 耗氧速度明显 增加 在吞噬后的 前几秒钟 耗氧速 度比基础速度提高 15 20倍 在己糖激酶 辅酶 等的作用下 通过 磷酸戊糖通路刺激 葡萄糖有氧氧化 使过氧化氢和过氧 化物生成加快 含 量增加 HBO增加某些 抗生素的抗菌作 用 HBO可增加血 脑屏障的通透性 HBO与某些 抗生素合用 可 增强对颅内感染 的疗效 清除作用 体内大量的氧 可以加速体内 其他

11、有害气体 的消除 如 CO 二氯 甲烷 N2等 增加机体的氧含量 1 血中的氧含量增加 高压氧下 由于压力的升 高 大量的氧气溶解在血 液中 血液带入缺血组织 的氧量增加 2 组织中的氧含量增加 生理研究证明 组织毛细 血管或静脉血的氧张力和 氧含量相当于该组织的氧 张力和氧含量 经测定常温常压下平均每 公斤组织含氧13毫升 而 在0 3MPa下吸氧 平均 每公斤组织含氧量可达52 毫升 3 血氧弥散距离增加 气体是从高分压环境向低 分压环境弥散以取得平衡 弥散的速度和距离取决 于分压差的大小 分压差 越大弥散的速度越快 距 离越远 通常脑的毛细血管网的平 均距离约为60 m 正常情况下人脑灰

12、质毛细 血管的弥散距离的有效半 经约为30 m 而在高压 氧下可达100 m 在炎症 外伤 烧伤等情 况下 组织细胞水肿 细 胞与毛细血管间距加大 在常压下吸氧满足不了组 织细胞的氧供 特定高压 氧的应用可使上述缺氧情 况一扫而光 高压氧能明显 的改变机体对 氧的摄取和利 用方式 使血 氧含量增多 血氧分压增高 血氧弥散能 力增强 不同压力下体内氧的变化 压力呼吸气体肺泡氧分压动脉氧分压结合氧溶解氧 大气压 mmHgmmHgml ml 1空气10210018 20 3 1氧气67365020 12 0 2氧气1433140020 14 3 3氧气2193216020 1 6 5 举世瞻目的著名

13、论文 无血生命 Life without Blood 置实验猪于3个大气压的纯 氧舱内 将它的血液全部用 无血的液体置换掉 使猪的 血红蛋白低达lg L 0 1 几乎没有红细胞 实验猪仍 能生存15分钟 心电图正常 然后输还血液 减压出舱 该动物生活良好 说明高压氧下血中物理溶解 氧的增加足以维持生命 高压氧治疗禁忌症 1 绝对禁忌症 未经处理的气胸 纵隔气肿 活动性出血及出 血性疾病 结核性空洞形成 并咯血 肺大疱 2 相对禁忌症 1 重症上呼吸道感染 2 重度肺气肿 3 重度鼻窦炎 4 支气管扩张支气管扩张 5 度以上心脏传导阻滞 6 未经处理的恶性肿瘤 7 视网膜脱离 8 心动过缓 50

14、次 分 9 血压过高者或超过 21 3 13 3KPa 160 100mm Hg 10 早期妊娠 三个月内 三 高压氧治疗的目的 对急症适应症病人 高压氧足以供应能 量 调动机体本身的 应急能力 从而挽救 生命 促进已丧失的功能 复原 使病人尽快恢 复健康 若机体某部分功能 障碍 则通过改善与 其有协同作用的另一 部分的功能来进行代 偿 改善病人的整体状 况 以利于接受进一 步治疗和机能训练 HBO治疗的副作用 常规的HBO治疗 不会产生任何 副作用 如果工 作人员操作不当 不按操作规程 办事 或不讲科 学 擅自改变治 疗方案 可产生 严重后果 氧中毒 指高压或常压下 吸入高浓度的氧达 一定时

15、程后 氧对 机体产生的功能性 或器质性损害 所谓的 氧中毒 是 在使用密闭式呼吸 面罩下吸入高浓度 的氧气 浓度 70 且超过24小 时 或在高压氧环 境下 超过5小时 有可能发生氧中毒 氧中毒分型 中枢型 肺型 溶血型和眼型 惊厥型 脑型 氧中毒 惊厥型氧中毒的 表现 大体上可 分为连续的四个 阶段 潜伏期 潜伏 期长短与吸入气 中的氧压呈负相 关 但并不呈线 性 氧压增高 潜伏期缩短 前驱期 表现包括 面部肌肉抽搐 最常见 主要为 面肌及口唇颤动 植物神经症状 有出汗 流涎 恶心 呕吐 眩晕 心悸和面色苍 白等 感觉异常 可有视野缩小 幻视 幻听 幻嗅 口腔异味和肢端发 麻等 情绪异常 烦

16、躁 忧虑或欣快等 前驱期末期可出现极度疲劳和呼 吸困难 少数情况下可能有虚脱发 生 及时发现前驱症状并立即采取措施 脱离高压氧环境 对于预防氧惊 厥的发生非常重要 需要注意的是 具体患者往往只出现一项或几项 前驱期症状 有时甚至无明显前驱 症状直接出现惊厥 惊厥期 前驱期后 很快出现惊 厥 癫痫大发作样全身强 直或阵发性痉挛 每次 持续2 min左右 在人 发作前有时会 发出一声短促的尖叫 神志丧失 有时伴有大 小便失禁 脑电图变化 出现于 惊厥发生前 电压升高 和频率加快 出现棘状 波和梭状波 spindle like waves 昏迷期 如果在发生惊厥后仍处 于高氧环境 即进入昏 迷期 实验动物表现为昏迷不 醒 偶尔局部有轻微抽 搐 呼吸困难逐渐加重 再继续下去则呼吸微 弱直至停止 人员在惊厥过后即使及 时脱离高压氧环境 也 有一段时间意识模糊或 精神和行为障碍 一般 在 后即可恢复 少数可熟睡数小时 不留明显后遗症 肺型氧中毒 1 症状 类似支气管肺 炎 其表现及通常的发 展过程为 最初为类似 上呼吸道感染引起的气 管刺激症状 如胸骨后 不适 刺激或烧灼感 伴轻度干咳 并缓慢加