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1、 高危孕产妇管理 南溪区妇幼保健院南溪区妇幼保健院 陈素芬陈素芬 学习内容学习内容 一 高危孕产妇管理的概念一 高危孕产妇管理的概念 二 高危因素筛查二 高危因素筛查 三 高危孕产妇管理三 高危孕产妇管理 四 相关表格填写四 相关表格填写 一 高危孕产妇产妇 管理的概念 妊娠期在某种因素可能危害 孕妇 胎儿与新生儿或导致难产者 社会 经济 交通 文化 影响因素 高危孕产妇 15 的活产会出现主要产科并发症 40 怀孕妇女地出现并发症 15 会出现危及生命 并发症 不可 预见生 危险性 时限性 把每一个孕产妇产妇 都当着高危孕产妇产妇 管理 二 高危因素筛查 1 要求 对孕产妇的每一次产前随访都
2、应进行危险因素筛查 对有危险因素的要用评分标准来评分 并进行专案管 理 2 筛查方法 1 看 营养发育 面容面色 神智 步态 体态 体位 2 问 年龄 末次月经 本次妊娠经过 早孕反应 胎动 水肿 头昏 眼花 胸闷 心慌 心跳 既往史 家族 遗传病史 妊娠分娩史 家庭 经济 人口 交通 情 况等 3 查 全面的体格检查 注重T P R Bp 体重 身高 产科检查 辅助检查 危险因素筛查标准 3 特殊筛查 1 产前筛查 是指通过经济 简便和较少创伤 的检测方法 从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷 胎儿的高危孕妇 进而行产前诊断 以最大限度减 少异常胎儿的出生 产前筛查对象是预产期 35岁的全部孕妇
3、 时间 妊娠15 20 6周 16 20 6周最宜 方法是抽孕妇 血 用血清进行化验检测 评估胎儿DS ES和 NTD的风险 今年孕产妇的转介筛查任务是20 2 产前诊断 是指对胎儿进行先天性缺陷和 遗传性疾病的诊断 其对象是具有高危因素的孕妇 如筛查的阳性孕妇和EDC 35岁的孕妇 DS检出率 龄 35岁占30 24 即肥胖者 发生妊高征可能性高 MAP 90mmHg者50 发生该病 于孕中期 收缩 压 舒张压 2 3预测 ROD 20mmHg为阳性 于28 32w进行预测 方法 孕妇先左侧卧位测Bp至稳定 再仰卧5分测 者 80 发生妊高征 血液流变学实验 红细胞压积 0 35 全血粘度
4、比值 3 6 血浆粘度比值 1 6 尿钙测定 Ca Cr 0 04 二 村级级高危孕产妇转诊产妇转诊 流程 用 高危孕产妇评 分标准 进行筛查评 分 乡镇卫 生院 县级 助产机构 对所有孕产妇 用 高危孕产妇评 分标准 进行筛查评 分 20分 20分 三 高危孕产妇管理 一 监护及管理程序 产前随访 孕检 筛查 咨询指导 表卡填写 信息传递 追踪随访 结案理 三 初筛分类表 项 目有无 1 妇产妇产 科病史 不良产产史及不孕史 出生缺陷和先天残疾儿史 生殖道手术术史 2 本次妊娠 年龄龄 35或 18岁岁 身高 1 45m或躯体残疾 体重 BMI指数 24 阴道出血 现现患或曾患高血压压 心
5、肝 肾肾 肺病及糖尿病等内 分泌疾病 精神神经经疾病 传传染性疾病 也含STIs RTIs 项 目有无 3 家属史 高血压 糖尿病 遗传性疾病 传染病 4 初检结果异常 血色素35岁 产前诊断 舒缓紧张心理情绪 定 期孕检 住院分娩 2 流产 2次 禁止房事 注意休息 避免运动劳 累 保持心情愉快 严密观察腹痛和阴道流血流液 情况 一旦有者要立即就诊 3 妊娠期高血压疾病 是指妊娠20周以后出现的 高血压 140 90mmHg 蛋白尿 和 或伴有水肿 严重时可以出现抽搐 昏迷 预防20 28周补钙 小剂量阿斯匹林50 60mg d 小剂量熟大黄 750mg d至分娩 亚油酸450mg 钙600
6、mg Vit E 100mg d提高机体抗氧化能力 对轻度期孕妇的指导 定期随访和产前检查 孕中期 1次 4w 晚期1次 2w 36 40w 1次 w 严密随访病情 左侧卧位休息 每天要左侧卧位休息10 12小时 高蛋白 低盐饮食 但不严格限盐 计数胎动 如果血压进一步升高 水肿和蛋白尿加重 则需及早住院治疗 一旦胎 动异常或出现头痛 眼花 胸闷 视物不清 无原 因的恶心 右上腹疼痛 夜间不能平卧 甚至抽搐 和昏迷等危急症状 需急诊住院 4 妊娠贫血Hb60g L 可引起胎儿宫内生长 受限 宫内窘迫 死胎 早产 孕妇患贫血性心脏 病 妊娠高血压疾病 产后大出血和感染 表现为 轻度无明显症状 乏
7、力 头晕 心悸 气短 食 腹胀 腹泻 皮肤粘膜苍白 皮肤毛发干燥 指甲 脆薄以及口腔炎 舌炎 Hb 100g L 管理Hb60g L的孕妇 指导内容加强孕期营养指导 多食用 含铁丰富的食物 如猪肝 鸡血 豆类 黑木耳等 妊娠4个月起预防性的服用铁剂 硫酸亚铁丸 0 3 VC0 3次 3 d 每月检查 Hb 一次 5 乙肝病毒携带者 注意营养 加强休息 补充高 维生素 蛋白质 足量碳谁化合物 低脂饮食 可经 羊水 胎盘 产道 母乳引起胎婴儿感染 故婴儿应 人工喂养 还应接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 6 肝内胆汁淤积症 表现为全身瘙痒 黄疸血 清 胆酸明显升高 常有家族史或口服避孕药后发生 易 导
8、致胎儿窘迫 早产 死胎 围生儿死亡率增高 处理是左侧卧位 缓解瘙痒 恢复肝功能 降低血清 胆酸浓度 计数胎动 孕34周开始每周做NST一次 确保母婴安全 可服用茵陈冲剂等中药治疗 对孕32周前发病或以往有死胎和死产史的 应住院治 疗至分娩 对孕36 38周 如胆汁淤积严重 黄疸和 血清总胆汁酸进行性升高 或出现胎儿宫内窘迫时 宜剖宫产终止妊娠 7 妊娠期糖尿病 指妊娠期发生或发现的糖尿病 要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治 疗 妊娠期糖尿病80 左右经饮食疗法有效 有效 控制血糖 可以减少并发症的发生 按时产前随访检 查 孕中期 1次 4w 晚期1次 2w 36 40w 1次 w 严密监 测血糖 判断有无并发症等 指导孕妇在孕晚期采用 胎动计数的方法加强自我监测 以便及早发现胎儿 异常 保护母婴健康 产后2个月复查葡萄糖耐量试 验 8 早产孕妇的指导 孕满28 36周的分娩者 早 产左侧卧位休息 防止精神度紧张和劳累 减少自 发性宫缩 必要时给予宫缩抑制剂 如 舒喘灵2 4 4 8mg每日三次口服 必要时予安定2 5mg每日三 次口服 出现频繁宫缩 阴道出血或流水 立即转 诊 9 社会因素 加强营养 定期孕检 发展经济 提高文化素质 加强孕期随访 嘱咐动员孕妇丈夫 在孕晚期回家 陪伴妻子住院分娩 联系好交通工 具和分娩医院 谢谢
