高危医药品简介及管理

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1、高危药品简介及管理高危药品简介及管理 名山县人民医院名山县人民医院 史更昕史更昕 高危药品的概念高危药品的概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理 1 1 高危药品概念的首次提出高危药品概念的首次提出 1995 19961995 1996 美国医疗安全协会 美国医疗安全协会 ISMPISMP 调研最可能 调研最可能 给患者带来伤害的药物 结果表明多数致死或严重伤害的药给患者带来伤害的药物 结果表明多数致死或严重伤害的药 品差错是由少数特定药物引起的品差错是由少数特定药物引起的 首次提到高危药品 但当首次提到高危药品 但当 时未明确具体的

2、药品目录 时未明确具体的药品目录 20012001年 美国医疗安全协会 年 美国医疗安全协会 ISMPISMP 明确高危药品的 明确高危药品的 概念 最先确定的前概念 最先确定的前5 5位高危药物分别是 位高危药物分别是 胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药 肝素 静脉用抗凝药 肝素 高浓度氯化钠注射液 高浓度氯化钠注射液 0 9 0 9 2 2 我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出 高危药品高危药品 概念 但具体定义还不统一

3、主要有以下 概念 但具体定义还不统一 主要有以下 高危险药品是指药理作用显著且迅速 易危害人体的药高危险药品是指药理作用显著且迅速 易危害人体的药 品 品 高危药品即药物本身毒性大 不良反应严重 或因使用高危药品即药物本身毒性大 不良反应严重 或因使用 不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品 不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品 美国医疗安全协会美国医疗安全协会 ISMP ISMP 给出定义给出定义 高危药物高危药物 high high alert medicationalert medication 亦称为高警讯药物 即指若亦称为高警讯药物 即指若使用不当使用不当 会对患者造成会对患者造成

4、严重伤害或死亡严重伤害或死亡的药物 的药物 高危药品的概念高危药品的概念 高危药品的范围高危药品的范围 高危药品的危害性高危药品的危害性 高危药品的管理高危药品的管理 高危药品的目录不是一成不变的 根据高危药品的目录不是一成不变的 根据ADRADR情况做调整情况做调整 20012001年 年 美国医疗安全协会 美国医疗安全协会 ISMPISMP 最先确定的前 最先确定的前5 5位位 高危药物分别是 高危药物分别是 胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药 肝素 静脉用抗凝药 肝素 高浓度氯化钠注射液 高浓度氯化钠注射液 0 9 0

5、9 20032003年年 美国医疗安全协会 美国医疗安全协会 ISMPISMP 公布了包含 公布了包含1919类及类及 1414项特定药物的高危药物目录 并逐年更新 项特定药物的高危药物目录 并逐年更新 20082008年美国医疗安全协会最新修订的高危年美国医疗安全协会最新修订的高危 药品目录药品目录 1 1 静脉用肾上腺素能受体激动剂 如 肾上腺素 去氧肾上静脉用肾上腺素能受体激动剂 如 肾上腺素 去氧肾上 腺素 去甲肾上腺素 腺素 去甲肾上腺素 2 2 静脉用肾上腺素能受体拮抗剂 如 普奈洛尔 美托洛尔静脉用肾上腺素能受体拮抗剂 如 普奈洛尔 美托洛尔 拉贝洛尔 拉贝洛尔 3 3 麻醉剂麻

6、醉剂 全身 吸入或静脉给药 如 二异丙酚 氯胺酮全身 吸入或静脉给药 如 二异丙酚 氯胺酮 4 4 静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药 5 5 抗凝血药 抗血栓药 包括 华法林 低分子肝素 普抗凝血药 抗血栓药 包括 华法林 低分子肝素 普 通肝素 磺达肝素 凝血酶抑制剂 如 阿加曲班 来匹卢通肝素 磺达肝素 凝血酶抑制剂 如 阿加曲班 来匹卢 定 比伐卢定 溶栓剂 如 阿替普酶 瑞替普酶 替奈定 比伐卢定 溶栓剂 如 阿替普酶 瑞替普酶 替奈 普酶 糖蛋白普酶 糖蛋白IIb IIIaIIb IIIa抑制剂 如 依替巴肽 抑制剂 如 依替巴肽 6 6 心脏停跳液心脏停跳液 7 7 化疗药物

7、注射剂或口服剂化疗药物 注射剂或口服剂 8 20 8 20 以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液 9 9 腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液 10 10 硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂 11 11 口服降糖药口服降糖药 12 12 影响肌收缩力药物 静脉给药 如 地高辛 米力农 影响肌收缩力药物 静脉给药 如 地高辛 米力农 13 13 脂质体剂型 如两性霉素脂质体剂型 如两性霉素B B脂质体 脂质体 14 14 中等作用强度镇静剂 静脉给药 如 咪达唑仑 中等作用强度镇静剂 静脉给药 如 咪达唑仑 15 15 中等作用强度镇静剂 小儿口服 如 水合氯醛 中等作用强度镇静剂 小

8、儿口服 如 水合氯醛 16 16 阿片类麻醉剂 静脉 经皮给药或口服 包括溶液剂 即释和缓阿片类麻醉剂 静脉 经皮给药或口服 包括溶液剂 即释和缓 控释剂型 控释剂型 17 17 骨骼肌松弛剂 琥珀酰胆碱 罗库溴铵 维库溴铵 骨骼肌松弛剂 琥珀酰胆碱 罗库溴铵 维库溴铵 18 18 静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂 19 19 全胃肠外营养全胃肠外营养 20082008年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前1313位高危药物位高危药物 1 1 秋水仙碱注射剂 秋水仙碱注射剂 血象改变血象改变 甚至再障甚至再障 致命性危险致命性危险 现已少用现已少用 2 2 前列腺素前列腺素I I

9、 2 2 IV IV 头痛头痛 血压下降血压下降 心率减慢心率减慢 昏厥昏厥 3 3 胰岛素胰岛素 SC and IV SC and IV 震颤 震颤 昏迷昏迷 惊厥惊厥 低血糖休克低血糖休克 4 4 硫酸镁注射液 呼吸机麻痹硫酸镁注射液 呼吸机麻痹 呼吸停止呼吸停止 5 5 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药 骨髓抑制口服及非肿瘤用药 骨髓抑制 肝肾功能损伤肝肾功能损伤 6 6 阿片酊 成瘾阿片酊 成瘾 急性中毒昏迷急性中毒昏迷 7 7 缩宫素 子宫强直收缩缩宫素 子宫强直收缩 胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂 8 8 硝普钠注射剂 硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂 硫氰化物贮蓄引起的

10、甲减 低血压低血压 9 9 浓氯化钾注射液 呼吸困难浓氯化钾注射液 呼吸困难 心率减慢心率减慢 心肌传导阻滞心肌传导阻滞 心跳停止心跳停止 1010 磷酸钾注射液磷酸钾注射液 高磷血症 低钙血症 肌肉颤搐 痉挛高磷血症 低钙血症 肌肉颤搐 痉挛 1111 异丙嗪异丙嗪 IV IV 中枢抑制中枢抑制 1212 氯化钠注射液氯化钠注射液 浓度大于浓度大于 0 9 0 9 水钠潴留 水钠潴留 血压升高血压升高 心率加快心率加快 胸闷 呼吸困难胸闷 呼吸困难 甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭 1313 灭菌注射用水灭菌注射用水 吸入剂吸入剂 冲洗剂 冲洗剂 100ml100ml以上 以上 四川

11、大学华西医院高危药品目录四川大学华西医院高危药品目录 n n 一 一 19 19种高危药品目录种高危药品目录 n n 1 1 肾上腺素受体激动剂 肾上腺素受体激动剂 IVIV n n 肾上腺素 肾上腺素注射液注射液 1mg 1ml1mg 1ml n n 去甲肾上腺素 去甲肾上腺素注射液注射液 2mg 1ml2mg 1ml n n 异丙肾上腺素异丙肾上腺素注射液注射液 1mg 2ml1mg 2ml n n 间羟胺间羟胺 注射液 注射液10mg 1ml10mg 1ml n n 盐酸甲氧明盐酸甲氧明注射液注射液 10mg 1ml10mg 1ml n n 多巴胺多巴胺 注射液 注射液20mg 2ml2

12、0mg 2ml n n 多巴酸丁胺多巴酸丁胺注射液注射液 20mg 2ml20mg 2ml n n 酚妥拉明酚妥拉明注射液注射液 20mg 1ml20mg 1ml n n 东莨菪碱东莨菪碱注射液注射液 0 3mg 1ml0 3mg 1ml 2 2 麻醉剂 全身用药 吸入 麻醉剂 全身用药 吸入 IVIV 丙泊酚丙泊酚 注射液注射液 200mg 20ml 200mg 20ml 丙泊酚丙泊酚 注射液注射液 500mg 50ml 500mg 50ml 氯胺酮氯胺酮 注射液注射液 100mg 2ml 100mg 2ml 异氟烷异氟烷 吸入剂吸入剂 100ml 100ml 七氟烷七氟烷 吸入剂吸入剂 1

13、20ml 120ml 3 3 抗心律不剂药 抗心律不剂药 IVIV 利多卡因利多卡因 注射液注射液 2 20ml 2 20ml 胺碘酮胺碘酮 注射液注射液 150mg 3ml 150mg 3ml 4 4 抗血栓药抗血栓药 抗凝剂抗凝剂 华法林华法林 片剂片剂 2 5mg 2 5mg 肝素钠肝素钠 注射液注射液 1 25 1 25万万u u 低分子量肝素低分子量肝素 注射液注射液 0 4ml 0 4ml 低分子量肝素低分子量肝素 注射液注射液 0 6ml 0 6ml 替罗非班替罗非班 注射液注射液 5mg 100ml 5mg 100ml 5 5 心脏停博液心脏停博液 注射液注射液 500ml 5

14、00ml 1000ml1000ml n n 6 6 化疗药物 注射 口服化疗药物 注射 口服 n n 多柔比星多柔比星 注射剂注射剂10mg10mg n n 表柔比星表柔比星 注射剂注射剂10mg10mg n n 吡柔比星吡柔比星注射剂注射剂10mg10mg n n 柔红霉素柔红霉素注射剂注射剂20mg20mg n n 丝裂霉素丝裂霉素注射剂注射剂2mg2mg n n 博来霉素博来霉素注射剂注射剂8mg8mg n n 环磷酰胺环磷酰胺注射剂注射剂200mg200mg n n 异环磷酰胺异环磷酰胺 注射剂注射剂500mg500mg n n 卡莫司汀卡莫司汀 注射剂注射剂125mg125mg n

15、n 顺铂顺铂注射液注射液10mg 2ml10mg 2ml n n 卡铂卡铂 伯尔定伯尔定注射液注射液150mg 15ml150mg 15ml n n 卡铂卡铂注射剂注射剂100mg100mg n n 奥沙利铂奥沙利铂 注射剂注射剂50mg50mg n n 阿糖胞苷阿糖胞苷注射剂注射剂0 1g0 1g 0 5g0 5g n n 吉西他滨吉西他滨 注射剂注射剂1g1g 0 2g0 2g n n 卡培他滨卡培他滨 片片 剂剂0 5g0 5g n n 氟尿嘧啶氟尿嘧啶注射液注射液250mg 10ml250mg 10ml n n 去氧氟尿苷去氧氟尿苷注射剂注射剂250mg250mg n n 替加氟替加氟

16、 注射液注射液200mg 5ml200mg 5ml n n 甲氨蝶呤甲氨蝶呤片片 剂剂2 5mg2 5mg n n 羟基脲羟基脲片片 剂剂0 5g0 5g n n 伊立替康伊立替康 注射剂注射剂40mg40mg 0 1g0 1g n n 羟喜树碱羟喜树碱注射液注射液5mg 5ml5mg 5ml n n 长春新碱长春新碱注射剂注射剂1mg1mg n n 长春地辛长春地辛 注射剂注射剂1mg1mg n n 长春瑞滨长春瑞滨 注射剂注射剂10mg10mg n n 依托泊苷依托泊苷注射剂注射剂100mg100mg n n 紫杉醇紫杉醇注射剂注射剂30mg30mg n n 多西他赛多西他赛 注射剂注射剂20mg20mg 80mg80mg n n 高三尖杉酯高三尖杉酯注射液注射液1mg 1ml1mg 1ml n n 戈舍瑞林戈舍瑞林 注射剂注射剂3 6mg3 6mg n n 氟他胺氟他胺 片片 剂剂250mg250mg n n 他莫昔芬他莫昔芬片片 剂剂10mg10mg n n 来曲唑来曲唑 片片 剂剂2 5mg2 5mg n n 阿那曲唑阿那曲唑 片片 剂剂1mg1mg n n 利妥昔单抗利妥昔