重性精神疾病管理技术工作考核

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1、国家基本公共卫生服务项目 重性精神疾病服务管理 内容提要 一 国家考核内容方法 二 需要准备资料 三 注意的问题 四 国家重性精神疾病基本数据收集分析系统 一 国检考核 内容与方法 国检考核分三部分 现场抽查 日常监测 工作进展报告 重性精神疾病服务项目 现场抽查4分 日常监测8分 一级级 指标标 二级级指标标三级级指标标指标说标说明 现场现场 抽查查 3 项项 目 执执行 3 9 重性 精神疾病 患者管理 服务务 4分 3 9 1 抽查查的重性 精神疾病患者规规范 管理率 4分 随机抽查查确诊诊的重性精神疾病患者管理档案 核查查2012年服务记录务记录 考核的每县县 区 随机抽查查10份确诊

2、诊的重性精 神疾病患者档案 不足10份全部抽取 根据档 案记录记录 核查查所提供的服务务是否符合2011年版 国家规规范要求 日常 监测监测 1 服 务进务进 展 1 8 重性 精神疾病 患者管理 服务务 8分 1 8 1 重性精神疾 病患者检检出率 8分 重性精神疾病患者检检出率 重性精神疾病规规范管 理人数 辖辖区内常住居民数 100 2012年完 成的患者检检出率到2 5 为为达标标 综综合各项项工作进进展报报告完整性 及时时性 支持材料 一 国检考核 现场考核 核查工具 核查工具 重性精神疾病健康管理重性精神疾病健康管理 核查表核查表 七七 1 1 基础资料 基础资料 3 3个问题个问

3、题 2 2 重性精神疾病患者健康管理档案规 范性核查 9 9个问题个问题 核查表七 重性精神疾病患者管理档案核查表 1基础资础资料 1 1地区 省 市 县 区 乡 社区 医疗卫生机构 村卫生室 1 2档案编号 1 3性别 男 女 2重性精神疾病患者健康管理档案规规范性核查查 2 1健康管理档案相应表单及内容是否符合 国家基本公共卫生服务规范 2011年版 要求 是 否 视为不规范 2 2患者个人信息补充表填写空项 漏项或错项的栏目 可多选选 3项项及以上空项项 漏项项或错项为错项为 不规规范 监护人姓名 电话 知情同意 既往主要症状 既往治疗情况 诊断情况 治疗效果 对家庭社会的影响 关锁情况

4、 经济状况 专科 医生意见 医生签字 2 32012年健康体检记录 有 没有 并注明原因 跳转转到3 5 没有 且未说说明原因 视为视为不规规范 2 42012年健康体检记录 中填写空项 漏项或错项的栏目 未做辅助检查项 目需注明原因 可多 选 3项项及以上空项项 漏项项或错项错项 或血压压 血糖任一项未填 为不规范 症状 体重 血压压 血糖 一般体格检查 血常规 含白细胞分类 转氨酶 心电图 用药情况 2 52012年记录中随访访次数 达到2011年国家规范要求次数 没有达到2011年国家规范要求次数 视为视为不规规范 没有随访 视为视为不规规范 血压 血糖值必须填写 否则视为不规范 2 6

5、2012年最后1次随访记录 中填写空项 漏项或错项的栏目 可多选 4项项及以上空项项 漏项项或错项错项 为不规范 随访日期 危险性分级 症状 自知力 睡眠情况和饮食情况 社会功能情况 患病对家庭社会的影响 关锁情况 住院情况 实验室检查 服药依从性和药物不良反应 治疗效果 转诊 用药情况 康复措施 随访分类 随访医生签名 2 7对判断病情不稳定患者 是否按照国家规范要求转诊 是 否 视为视为不规规范 2 8没进行随访管理的原因是 不知道 没时间 技术不够 患者或患者家属拒绝 其他 2 9重性精神疾病患者健康管理是否规规范 规规范 不规规范 考核人 签字 考核时间 二 需要准备资料 1 重性精神

6、疾病患者登记本 2 重性精神疾病各项工作管理制度 3 2012年医改报表 4 重性精神疾病患者管理档案 4 1重性精神疾病患者纸质档案工作用表 1 个人基本信息表 2 重性精神疾病患者个人信息补充表 3 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书 4 重性精神疾病患者随访服务记录表 5 诊断复核及肇事肇祸危险性评估表 6 行为异常人员线索调查问题清单 7 重性精神疾病线索调查登记表 8 急性医疗处置知情同意书 9 重性精神疾病应急医疗处置记录单 10 重性精神疾病失访 死亡 患者登记表 表1 个人基本信息表 姓名 编号 性 别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期 身份证号工作单位 本

7、人电话联系人姓名联系人电话 常住类型1户籍 2非户籍 民 族 1汉族 2少数民族 血 型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 RH阴性 1否 2是 3不详 文化程度 1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中 技校 中专 5大学专科及以上 6不详 职 业 1国家机关 党群组织 企业 事业单 位负责 人 2专业 技术人员 3办事人员 和有关人员 4商业 服务业 人员 5 农 林 牧 渔 水利业生产人员 6 生产 运输设备 操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况 医疗费 用 支付方式 1城镇职 工基本医疗保险 2

8、城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作 医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 药物过敏史 1无 有 2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他 暴 露 史1无 有 2化学品 3毒物 4射线 既 往 史 疾病 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业 病 13其他 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月 手 术1无 2有 名称1 时间 名称2 时间 外 伤1无 2有 名称1 时间 名称2 时间 输 血 1无 2有

9、原因1 时间 原因2 时间 家 族 史 父 亲 母 亲 兄弟姐妹 子 女 1无2高血压3糖尿病4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遗传 病史 1无2有 疾病名称 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾 表2 重性精神疾病患者个人信息补充表 姓名 编号 监护 人姓名与患者关系 监护 人住址 监护 人电话 辖区村 居 委会联系人 电话 知情同意 1同意参加管理 0不同意参加管理 签字 签字时间 年 月 日 初次发病时间 年 月 日 既往主要症状 1幻觉 2交

10、流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话 多7伤人毁物 8 悲观厌 世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 既往治 疗情况门诊 1未治 2间断门诊 治疗 3连续门诊 治疗 首次抗精神病药治疗时间 年 月 日 住院曾住精神专科医院 综合医院精神专科 次 目前诊断情况诊断 确诊医院 确诊日期 最近一次 治疗效果 1痊愈 2好转 3无变化 4 加重 患病对家庭 社会的影响 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次5自杀未遂 6无 关锁情况 1无关锁 2关锁 3关锁已解除 经济 状况1贫困 在当地贫困线标 准以下 2非贫困 3不详 专科医生的意见 如果有请记录 填表日期

11、年 月 日医 生 签 字 表3 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书 患者姓名 性别 出生年月 公历 年 月 日 现住址 省 自治区 直辖市 市 地 州 盟 县 市 区 街 道 乡 镇 社区 村 号 诊断 知情同意书签字人姓名 与患者关系 患者本人 监护人 亲属 知情 同意书签字人现住址 省 联系电话 本人 代表患者 同意下列事项 为有利于今后得到连续性的治疗和康复 同意加入居住地的精防机构重性精神疾病 管理治疗网络 并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站 乡镇卫生院和村卫生室 的随访和康复指导 同意由社区卫生服务中心和社区卫生服务站 或者乡镇卫生院和村卫生室 收集相 关信息 授权医院将住院

12、期间诊疗情况 治疗方案及在社区 乡镇康复措施建议等事项 以 重性精神疾病患者出院信息单 的书面形式 转至居住地的精防机构以及社区卫生 服务中心和社区卫生服务站 或者乡镇卫生院和村卫生室 患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络 有权接受居住地精防机构以及社区卫生 服务中心和社区卫生服务站 或者乡镇卫生院和村卫生室 的随访和康复指导 患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络 其个人信息以及有关重性精神疾病的治 疗 康复 随访等信息将受到隐私保护 所有信息只用于提供服务 以上 参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书 内容 本人已仔细阅读并理解 获 得了充分的知情同意权 为此 本人自愿做出以下选择 并签字

13、同意参加 不同意参加 签字人 签名 签字时间 年 月 日 表4 重性精神疾病患者随访服务记录表 姓名 编号 随访日期 年 月 日 危险性评估0 0级 1 1级 2 2级 3 3级 4 4级 5 5级 目前症状 1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话 多 7伤人毁物 8悲观厌 世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 自知力1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情况1良好 2一般 3较差 饮食情况1良好 2一般 3较差 社会 功能 情况 个人生活料理1良好 2一般 3较差 家务劳动1良好 2一般 3较差 生产劳动 及工作1良好 2一般 3较差 9此项不适

14、用 学习能力1良好 2一般 3较差 社会人际交往1良好 2一般 3较差 患病对家庭 社会的影响 1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4自伤 次 5自杀未遂 次 6无 关锁情况1无关锁 2关锁 3关锁已解除 住院情况 0从未住院 1目前正在住院 2既往住院 现未住院 末次出院时间 年 月 日 实验室检查1无 2有 服药依从性1规律 2间断 3不服药 药物不良反应1无 2有 治疗效果1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 是否转诊 1否 2是 转诊原因 转诊至机构及科室 用药情况 药物1 用法 每日 月 次 每次剂量 mg 药物2 用法 每日 月 次 每次剂量 mg 药物3 用法 每日 月 次

15、 每次剂量 mg 康复措施 1生活劳动能力2职业训练 3学习能力4社会交往5其他 本次随访分类1不稳定 2基本稳定 3稳定 0未访到 下次随访日期 年 月 日随访医生签名 1 既往史 个人史是否 攻击击 冲动动行为为史 有犯罪史 严严重自伤伤 自杀杀行为为史 药药物 酒精滥滥用史 具有冲动动 判断力差 不成熟 情绪绪不稳稳 自控力差等性格特征 具有反社会型 冲动动型人格特征 早年不良家庭环环境 遭受父母虐待 2 目前情况 有明显显的与被害有关的幻觉觉 妄想 猜疑 激越 兴奋兴奋等精神病性症状 有攻击击性 威胁胁性语语言或行为为 有明显显的社会心理刺激 有药药物 酒精滥滥用 缺乏较较好的社会支持

16、系统统 其他 请请指明 表5 危险性行为评估表 编号 一 攻击行为相关情况 二 暴力行为分级 无符合以下1 5级级中的任何行为为 0级级 口头头威胁胁 喊叫 但没有打砸砸行为为 1级级 打砸砸行为为 局限在家里 针对财针对财 物 能被劝说劝说制止 2级级 明显显打砸砸行为为 不分场场合 针对财针对财 物 不能接受劝说劝说而停止 3级级 持续续的打砸砸行为为 不分场场合 针对财针对财 物或人 不能接受劝说劝说而停止 4级级 持管制性危险险武器的针对针对人的任何暴力行为为 或者纵纵火 爆炸等行为为 5级级 1级级次 2级级次 3级级次 4级级次 5级级次 评估者签名 评估时间 年 月 日 三 本次随访评估 符合1 5级的暴力行为 健康体检表 姓名 编号 体检日期年 月 日责任医生 内容检 查 项 目 症 状 1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 一 般 状 况 体 温 脉 率次