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1、第七节 温里药 定义 凡是以温里祛寒为主要作用 常 用以治疗里寒证的药物 称为温里药 适应证 l里寒证因外邪入侵 直中脏腑经脉 或自身阳气不足 寒从内生所致 l本类药物因其主要归经不同而具有不 同的治疗作用 主治脾胃湿寒证 肺 寒痰饮证 肝经受寒证 肾阳不足证 心肾阳虚证和亡阳证等里寒证 1 特点 大多温热而味辛 分别归脾 胃 肝 肾 心 肺经 少数药物有毒 病机与配伍 l里寒因外寒入侵兼有表寒者 辛温 解表药 l寒凝气滞者 行气药 l寒凝血瘀者 活血祛瘀药 2 l寒湿内阻者 芳香化湿药 l虚寒相兼 阳虚不足者 温阳散寒 药 l气虚欲脱者 大补元气药 3 附子 4 附子 辛 甘 热 有毒 归心
2、 肾 脾经 为毛茛科植物乌头的子根的加工品 加 工炮制为盐附子 黑附子 白附片 淡 附片 功效 回阳救逆 补火助阳 散寒止痛 5 应用 l用于亡阳证 本品辛甘大热 能助心 阳 补肾阳 并能散寒 故为回阳救 逆之要药 常用于救治亡阳危重证 l治久病体虚 阳气衰微 阴寒内盛 或大汗 大吐 大泻所致的亡阳 证 多 干姜 甘草同用 以回阳 救逆 如 四逆汤 6 l治久病气虚欲脱 或出血过多 气 随血脱者 症见冷汗淋漓 手足厥 冷 呼吸微弱 脉微欲绝者 人 参 如 参附汤 l用于阳虚诸证 本品辛甘大热 能下 助肾阳 中温脾阳 上济心阳 对肾 脾 心等多种阳虚证皆可补火助阳 7 l肾阳不足 命门火衰所致的
3、阳萎宫 冷 腰膝冷痛 夜尿频多 肉桂 山茱萸 熟地等同用 如 右归 丸 l治脾肾阳虚 寒湿内盛的脘腹冷痛 食少便溏或泄泻 党参 白术 干姜同用 如 附子理中汤 8 l用于寒痹证 本品辛散温通 有较强 的止痛作用 善治风寒湿痹 周身骨 节疼痛 寒痹痛剧者 桂枝 白术 甘草同用 用法用量 煎服 3 15g 先煎 9 药理研究 l本品含乌头碱 次乌头碱等生物碱 l煎剂有明显的强心作用 并有抗炎 抗心肌缺血 缺氧作用 l久煎其有效成分乌头碱被破坏 而强 心成分不随煎煮时间延长而丢失 但 对抗炎 镇痛作用有影响 l乌头碱有毒 使用时应用炮制品 10 干姜 11 干姜 辛 热 归脾 胃 心 肺经 为姜科植
4、物姜的干燥根茎 生用 功效 温中散寒 回阳通脉 温肺化饮 12 应用 l用于脾胃受寒证和脾胃虚寒证 l本品辛热 入脾胃经 治疗外寒内 侵之脾胃寒症 脘腹冷痛 呕吐泄 泻等 高良姜 如 二姜丸 l治疗脾胃虚寒证 党参 白术等 同用 如 理中丸 13 l用于亡阳证 本品辛热 能回阳通脉 治心肾阳虚 阴寒内盛所致的亡阳 厥逆 脉微欲绝者 附子等同用 如 四逆汤 l用于寒饮咳喘 治疗寒痰迫肺所致的 形寒背冷 痰多清稀之证 细辛 五味 麻黄等同用 如 小青龙汤 14 用法用量 煎服 3 9g 药理研究 l本品含挥发油 l有镇吐 镇静 镇痛 祛风健胃 止 咳作用 15 肉桂 16 肉桂 辛 甘 热 归脾
5、肾 心 肝经 为樟科植物肉桂的干燥树皮 生用 功效 补火助阳 散寒止痛 温经通脉 应用 l用于阳虚证 本品辛甘大热 功似附 子温补肾 脾 心阳 为补火助阳要 药 适用于肾 脾 心等多种阳虚证 附子 相须为用 17 l用于寒凝疼痛证 本品甘热助阳 辛 热散寒以止痛 为治寒凝诸痛之良药 l治寒邪内侵的脘腹冷痛 可单用或 干姜 高良姜等同用 l治寒疝腹痛 吴茱萸 小茴香等 同用 l治胸痹心痛 附子 干姜 川椒 等同用 l治风寒湿痹 独活 桑寄生 杜 仲等同用 如 独活寄生汤 18 l用于寒凝血瘀证 本品能温通血脉 促进血行 消除瘀滞 常用于妇女经 血不调 经闭 痛经等证 可随证配 伍应用 可 当归
6、川芎 小茴香同 用 如 少腹逐瘀汤 用法用量 煎服 1 4 5g 后下 研末 冲服 每次1 2g 19 药理研究 l本品含挥发油 主要成分为桂皮醛 乙酸桂皮酯等 l有扩张血管 促进血循环 增加冠脉 及脑血流量等作用 l具有镇痛 镇静 解热 抗惊厥等作 用 l对胃粘膜有缓和的刺激作用 能促进 肠蠕动 帮助消化 缓解胃肠痉挛性 疼痛等 20 吴茱萸 21 吴茱萸 辛 苦 热 有小毒 归肝 脾 胃 肾经 为芸香科植物吴茱萸 石虎或疏毛吴茱 萸的干燥近成熟果实 生用或醋制用 功效 散寒止痛 温中止呕 助阳止泻 22 应用 l用于寒凝疼痛证 本品善入肝经 辛 散苦泄 性热祛寒 为治肝寒气滞诸 痛之要药
7、l治厥阴头痛 人参 生姜 如 吴茱萸汤 l治寒疝腹痛 小茴香 川楝子 木香 23 l治冲任虚寒 瘀血阻滞之痛经 桂枝 当归 川芎 如 温经汤 l治寒湿脚气肿痛 木瓜 苏叶 槟 榔 如 鸡鸣散 24 l用于胃寒呕吐证 治胃寒呕吐 呃逆 之证 生姜 半夏等同用 治肝郁 化火 肝火犯胃 黄连等同用 l用于虚寒泄泻 为治脾肾阳虚 五更 泄泻之常用药 补骨脂 肉豆蔻 五味子等同用 如 四神丸 用法用量 煎服 1 5 4 5g 外用适量 25 药理研究 l本品含挥发油 主要成分为吴茱萸烯 吴茱萸内酯 吴茱萸酸等 l有镇痛作用 能升高体温 降低血压 大量时能兴奋中枢 抑制血小板聚 集 抑制血栓形成 26 小 结 温里药 具有温里散寒作用 主治里寒 证 附子 温性较强 为回阳救逆第一 要药 补火助阳 散寒止痛 干姜 增强附子的回阳作用 降低 其毒性 温中散寒 温肺化饮 27 肉桂 温性较盛 为补火助阳要药 散寒止痛 温经通脉 吴茱萸 长于温肝散寒 治肝寒气 滞诸痛之要药 善治疝气疼痛 巅顶头 痛 干呕等证 28 29
