《有创血压监测讲课PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《有创血压监测讲课PPT课件.ppt（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、有创血压监测有创血压监测 心内科 张文佳 2010 3 11 1 一一 定义定义 经体表插入各种导管或监测 探头到心腔或血管腔内直接测定血 压的方法 和临床常见的无创血压监测相 比 有创血压可以提供连续 可靠 准确的监测数据 2 二二 适应症 适应症 1 各类危重病人 循环功能不全 体外循环下心 内直视手术 大血管外科 脏器移植等可能术中 大失血的手术 2 严重低血压 休克 和其他血流动力学不稳的疾 病 或者无创血压难以监测者 3 严重高血压 创伤 心梗 心衰 MODS 4 手术中需要控制性降压 低温麻醉 血液稀释以 及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量 时 5 需要反复抽血动脉血气分析
2、时 6 选择性造影 动脉插管化疗时 3 三 三 禁忌症禁忌症 1 1 穿刺部位或其附近存在感染 穿刺部位或其附近存在感染 2 2 凝血功能障碍 对已用使抗凝剂患者 最好选用凝血功能障碍 对已用使抗凝剂患者 最好选用 浅表且处于肌体远端血管 浅表且处于肌体远端血管 3 3 患有血管疾病的病人 如脉管炎等 患有血管疾病的病人 如脉管炎等 4 4 手术操作涉及同一部位 手术操作涉及同一部位 5 5 ALLENALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 4 四 动脉穿刺置管术四 动脉穿刺置管术 1 动脉的选择 桡动脉为首选 此外股 肱 颞浅 足 背 腋 尺动脉均可 但前提
3、是不会其血供远端出现缺血 性损害 具体比较如下 1 股动脉 搏动清晰 易于穿刺 不便管理 潜在感染 保留时间短 2 肱动脉 并发症少 数值可靠 临床少用 但出血几率大 3 颞浅动脉 血管扭曲 置管困难 多用于小儿置管 4 腋动脉 易于定位 并发症少 可长期使用 5 5 尺动脉 人类90 的手是由尺动脉供给 6 足背动脉 极少栓塞 常做为备用血管 足背动脉保留方便 不易随患者的活动而使留 置针脱出 7 桡动脉 首选 常用左侧 短时测压 1 3天 易定位 侧支丰富 穿刺前必须做 ALLEN试验 注意 有创血压随距离心脏的位置变化数值变化 越远则收缩压越高而舒张压越低 6 2 2 器械准备 器械准备
4、 l完整测压器械 7 2 2 器械准备 器械准备 1 穿刺针 聚四氟乙烯套管针 成人20G 小儿22G 聚乙烯导管易形成血栓 管径较 粗 硅胶管质地较软 易打折 2 固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子 3 冲洗装置 肝素冲洗盐水 2 4单位 毫升 加压袋 压力换能器 4 无菌换药包和敷料包 5 2 利多卡因 1毫升注射器 无菌手套等 8 3 3 操作方法 术前准备 操作方法 术前准备 一 ALLEN试验 清醒患者可嘱 其握拳 观察两手指尖 同时压迫桡 尺动脉 然后在放松压迫尺动脉的同时 让病人松拳 观察手指的颜色 如5s 内手掌由苍白变红 则表明挠动脉侧支 循环良好 Allen试验阴性 5s 1
5、0s 15s期间为可疑 如果长于以上时 间则禁忌穿刺置管 9 二 改良ALLEN试验 对于昏迷 者Castella 1993年 利用监护仪屏幕上显 示出SPO2脉博波和数字来判断 举高穿 刺手 双手同时按压尺 桡动脉显示平线 和数字消失 放低手 松开尺动脉 屏幕 出现波形和数字 即为正常 表明尺动脉 供血良好 如不显示即为异常 需改右手用 同样方法试验 或改足背动脉穿刺监测 10 三 冲洗装置的连接 1 肝素盐水压力 大于300毫米汞柱 可以达 到2 4毫升的自动冲洗效果 2 连接管道 大口径尽可能短的硬质导管 最好大于3mm 一般2 3mm内径 60cm最 佳 最多不超过100cm 120c
6、m 3 必须彻底排空管道内的空气 否则导致收 缩压偏低 舒张压偏高和波形失真 4 凝血机制正常的患者 应用低分子肝素盐水 溶液代替普通肝素盐水溶液持续冲洗动脉留置 导管 对于凝血机制较差的患者也可根据具体情 况选用生理盐水或较低浓度的低分子肝素 8u ml 溶液冲洗动脉留置导管 11 12 4 4 经皮桡动脉穿刺置管术经皮桡动脉穿刺置管术 13 1 1 解剖基础 解剖基础 l 桡动脉是肱动脉的 主要分枝 上方被肱桡肌 覆盖 沿肱桡肌腱与桡侧 腕屈肌腱间下伸至前臂 桡侧前方 恰好位于桡侧 腕屈肌腱与桡骨茎突之 间的纵沟中 其表面只有 皮肤和筋膜覆盖 清楚 扪及到桡动脉搏动处即 临床上常用的桡动脉
7、穿 刺点 14 2 2 体位准备体位准备 l通常选用左手 将病人 的手和前臂固定在木板 上 手腕下垫纱布卷 将手指固定在托手板上 患者手臂伸直 抬高 略 向外展 手指掌面向下压 手掌背曲呈反弓状 手腕 背屈60 使穿刺部位皮肤 自然绷紧 桡动脉血管亦 相应拉直固定 行穿刺时 不易滚动 此时桡动脉也 更接近体表 易把握进针 深度 15 16 3 3 穿刺点定位 穿刺点定位 l常规法 手掌横纹上1 2cm的动脉搏动 处 l十字定位法 从桡骨茎突向前臂内侧中 线作一水平线 再以此水平线的中点作一 垂直平分线 垂直线与第2或第2腕横交 点处为穿刺点 对于血压偏低时或过于 肥胖的患者不易触摸波动位置时可
8、采用 此法 17 4 4 操作步骤操作步骤 18 a a 固定位置 固定位置 19 b b 消毒麻醉消毒麻醉 建议对于清醒病人最好麻醉 采用细针 建议对于清醒病人最好麻醉 采用细针 1ml1ml 注射器 麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周注射器 麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润 围侵润 20 c c 定位 确定穿刺点定位 确定穿刺点 l l 左手中指触摸波动处 食指远端轻轻牵拉皮肤左手中指触摸波动处 食指远端轻轻牵拉皮肤 穿刺点在波动最清楚远端 穿刺点在波动最清楚远端0 5cm0 5cm处 处 21 d d 穿刺穿刺 穿透法穿透法 l l 见血后继续进针 拔出针芯 缓慢退套管 见血后放见血后
9、继续进针 拔出针芯 缓慢退套管 见血后放 低角度置入针芯 置入套管低角度置入针芯 置入套管 22 d d 穿刺穿刺 浅入法浅入法 l l 见血后压低角度 再进见血后压低角度 再进1 1 2mm2mm 23 e e 置管 置管 l抽出针芯 捻转同时推进外套管 注意 不能 有阻力 必须套管尾端有血畅流出 24 f f 连接 连接 拔出针芯前压迫血管原断 松开后见血畅流出则边冲拔出针芯前压迫血管原断 松开后见血畅流出则边冲 连接 连接 25 g g 固定 固定 l局部再次消毒后无菌敷料贴覆 胶布固定 26 四四 临床应用之临床监测临床应用之临床监测 动脉血压与心排血量和总外周阻力有直动脉血压与心排血
10、量和总外周阻力有直 接关系 反应心脏后负荷 心肌耗氧和做工以接关系 反应心脏后负荷 心肌耗氧和做工以 及周围组织和器官的灌注 及周围组织和器官的灌注 正常人血压受多种因素影响 年龄 性别正常人血压受多种因素影响 年龄 性别 体位等 体位等 小儿小儿SBP 80 SBP 80 年龄年龄 2 2 1 1岁岁SBP 68 SBP 68 月龄月龄 2 2 单位按单位按mmHg mmHg 27 1 1 正常人动脉波形 正常人动脉波形 28 四四 临床应用之注意事项临床应用之注意事项 l l 直接测压所得数值较无创血压为高 直接测压所得数值较无创血压为高 5 20mmHg5 20mmHg l l 预先定标
11、零点 换能器水平在第四肋间平腋中预先定标零点 换能器水平在第四肋间平腋中 线 线 l l 换能器和放大器频率 协频率和阻尼系数适当换能器和放大器频率 协频率和阻尼系数适当 仪器定时校正 仪器定时校正 Q4HQ4H 保证数据准确 保证数据准确 l l 测压通路保持通畅 不能有任何气泡和凝血块测压通路保持通畅 不能有任何气泡和凝血块 最好持续冲洗 条件不行则 最好持续冲洗 条件不行则2 2小时冲洗一次小时冲洗一次 l l 测压装置的要求 测压装置的要求 29 五五 并发症与处理并发症与处理 1 1 血栓形成 血栓形成 l l 取决于置管时间 导管粗细 材料 是否反复穿刺 取决于置管时间 导管粗细
12、材料 是否反复穿刺 导管固定 穿刺部位有关 与穿刺方式无关 导管固定 穿刺部位有关 与穿刺方式无关 l l 桡动脉桡动脉2020 5050 留置 留置2020小时为小时为2525 2020 4040小小 时为时为5050 l l 尺动脉供血良好则对患者无影响 而且绝大多数可以尺动脉供血良好则对患者无影响 而且绝大多数可以 再通 再通 l l 防治措施 防治措施 ALLENALLEN试验 熟练穿刺 排尽空气 固定试验 熟练穿刺 排尽空气 固定 良好 冲洗良好 发现缺血尽早拔出导管 必要时手良好 冲洗良好 发现缺血尽早拔出导管 必要时手 术取栓或术取栓或20 20 硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷 4
13、 5 4 5次次 d d 或用神灯照或用神灯照 射射 3 3次次 d d 每次每次15min15min 加用改善微循环的药物如罂 加用改善微循环的药物如罂 粟碱等粟碱等 有微血管病变的患者有微血管病变的患者 如糖尿病患者易发生缺血如糖尿病患者易发生缺血 坏死坏死 应仔细观察等 应仔细观察等 30 l栓子来源于导管尖端的血块 误入气泡或颗粒 l桡动脉 肱动脉发生率分为17 44 颞动 脉 足背动脉较低 l栓塞可出现动脉供血远端坏死 故应引起重视 l防治措施 减少血栓形成 肝素加压冲洗 排 尽空气 发现血凝快或导管不通禁止推注等 2 2 栓塞 栓塞 31 l穿刺 监护 拔管后均可发生 l大动脉出血
14、几率明显高于桡动脉和足背 动脉 l凝血功能障碍 动脉硬化增加出血几率 严重凝血功能障碍患者禁止穿刺 l防治措施 提高穿刺技巧 固定妥切 拔管后压迫并举高上肢10分钟 凝血功 能障碍者延长至20分钟 然后加压包扎 30分钟 3 3 出血出血 32 l感染是最多见的并发症 l与留管时间 无菌操作 护理 穿刺部位等密 切相关 l感染分局部和全身 局部感染最常见为表皮葡 萄球菌 超过一周的留管感染率可上升至14 故留管一般不超过3 4天 最长一周 l研究发现局部抗生素使用导致G 感染 推荐使 用碘仿软膏 l防治措施 强化无菌操作 加强局部无菌护理 发现以下情况立即拔管并行导管培养 1 局部变色 疼痛 脓液形成 2 败血症表 现 4 4 感染 感染 33 l肢体远端坏死 l肢体筋膜间隔综合症 l局部神经坏死 l上肢肿胀伴感觉运动减退 l脑栓塞 5 5 其他少见恶性并发症其他少见恶性并发症 34 35 36
