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1、 镇静镇痛患者的护理 EICU 孙素英 内容简介 ICU 患者为什么要镇痛镇静 1 镇痛镇静的目的和意义 2 ICU常用的镇痛镇静药 3 常见镇痛镇静效果评估 4 镇痛镇静患者的护理5 镇静镇痛有无必要 重症患者处于强烈的应激环境中 自身严重疾病的影响 患者因为病重而难以自理 患者因为病重而难以自理 各种有创诊治操作 各种有创诊治操作 自身伤病的疼痛 自身伤病的疼痛 环境因素 患者被约束于床上 灯光长明 患者被约束于床上 灯光长明 昼夜不分 各种噪音 机器声 昼夜不分 各种噪音 机器声 报警声 呼喊声等 睡眠剥夺报警声 呼喊声等 睡眠剥夺 邻床患者的抢救或去世等 邻床患者的抢救或去世等 隐匿性
2、疼痛 气管插管及其它各种插管气管插管及其它各种插管 长时间卧床 长时间卧床 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心 对疾病预后的担心 死亡的恐惧 死亡的恐惧 对家人的思念与担心等对家人的思念与担心等 重症患者的 应激环境 国外学者的调查 镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分 B级 2006镇痛镇静治疗指南 No place is more phobic than ICU 下辈子打死也不去ICU 离开ICU的病人中 约有50 的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆 而70 以上的病人在ICU期间存在着焦虑与 躁动 而80 ICU患者有谵妄的症状 病人镇痛镇静的目的和意义 1 消除
3、或减轻病人的疼痛及躯体不适感 2 帮助和改善病人睡眠 诱导遗忘 减少或消 除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆 3 减轻或消除病人焦虑 躁动甚至瞻望 防止 病人的无意识行为 干扰治疗 保护病人的生命 安全 病人镇痛镇静的目的和意义 4 降低病人的代谢速率 减少其氧耗氧需 使得机体组织氧耗的需求变化尽可 能适应受到损害的氧输送状态 并减 轻各器官的代谢负担 5 有少数报道还指出 对非常危重的病 人 诱导并较长时间维持一种低代谢 的 休眠 状态 可减少各种应激和炎 性损伤 减轻对器官的损害 ICU镇痛镇静相关的药物 镇痛 药物 吗啡 芬太尼 镇静 药物 咪达唑仑 安定 丙泊酚 右美托咪定 治疗 谵
4、妄 氟哌啶醇 肌松 药物 维库溴铵 咪达唑伦咪达唑伦 阿片类药物阿片类药物 有协同的镇静作用 镇痛作用明显加强 停药后苏醒更快 合用后药物剂量比单用要减少75 以上 咪达唑仑咪达唑仑 芬太尼合用芬太尼合用 先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度 芬太尼芬太尼 首剂50ug静注 持续静输0 6 2 0ug kg h 阿芬太尼阿芬太尼 首剂 250 750ug静注 持续静输 30 60 ug kg h 酌情静脉滴入 一般0 02 0 1mg kg h 咪达唑仑咪达唑仑 为最佳组合 协同作用 费用减低 安全性更高 减少丙泊酚用量50 用法 咪达唑伦0 1mg kg诱导 1分半 钟后丙泊酚1 2mg kg
5、 iv 之后咪达唑伦 0 1mg kg h 丙泊酚1 2mg kg h同时静注 咪达唑伦咪达唑伦 丙泊酚丙泊酚 镇 静 和 镇 痛 的 危 险 那如何护理呢 过度镇静 昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成 镇静不足 疼痛 忧虑 与呼吸机同步 失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症 杰克逊死于丙泊酚 如何安全有效地进行镇静治疗 疼痛评估 语言评分法 VRS 视觉模拟法 VAS 数字评分法 NRS 面部表情评分法 FPS 语言评分法 Verbal rating scale VRS 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分 不痛 至10 分 疼痛难忍 的分
6、值来代表不同的疼痛程度 由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 不痛 疼痛难忍 0 100 视觉模拟法 Visual analogue scale VAS 用一条100 mm的水平直线 两端分别定为不痛到 最痛 由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记 以此量化其疼痛强度 VAS已被证 实是一种评价老年病人急 慢性疼痛的有效和可 靠方法 1 数字评分法 Numeric rating scale NRS NRS在评价老年病人急 慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 疼痛评估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 轻度中度重度 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 程度分级标准为 0
7、无痛 1 3 轻度疼痛 4 6 中度疼痛 7 10 重度疼痛 面部表情评分法 Faces Pain Scale FPS 由六种面部表情及0 10分 或0 5分 构成 程 度从不痛到疼痛难忍 由病人选择图像或数字来 反映最接近其疼痛的程度 FPS与VAS NRS有很 好的相关性 可重复性也较好 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 患者镇静评估 1 Ramsay标准评分 2 镇静 躁动评分 SAS 3 RASS镇静程度评估表 4 BIS 镇静评估 分数描述 1病人焦虑 躁动不安 2病人配合 有定向力 安静 3病人对指令有反应 4嗜睡 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5嗜睡 对轻叩眉间或
8、大声听觉刺激反应迟钝 6嗜睡 无任何反应 Ramsay评分 Riker镇静 躁动评分 SedationAgitation Scale SAS 分值描述定义 7危险躁动拉拽气管内插管 试图拔除各种导管 翻越床栏 攻击医护人员 在床上辗转挣扎 6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻 咬气管插管 5躁动焦虑或身体躁动 经言语提示劝阻可安静 4安静合作安静 容易唤醒 服从指令 3镇静嗜睡 语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令 但又迅即入睡 2非常镇静对躯体刺激有反应 不能交流及服从指令 有自主运动 1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应 不能交流及服从指令 恶性刺激 指吸痰或用 力按压眼眶 胸骨
9、或甲 床5秒钟 RASS镇静程度评估表 Richmond Agitation Sedation Scale 4有攻击性有暴力行为 3非常躁动试着拔出呼吸管 胃管或静脉点滴 2躁动焦虑 身体激烈移动 无法配合呼吸机 1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0清醒平静清醒自然状态 1昏昏欲睡没有完全清醒 但可保持清醒超过十秒 2轻度镇静无法维持清醒超过十秒 3中度镇静对声音有反应 4重度镇静对身体刺激有反应 5昏迷对声音及身体刺激都无反应 RASS BIS监测 客观镇静评分系统 BISBIS指数趋势图指数趋势图 90 实时脑电图实时脑电图 爆发性抑制比爆发性抑制比 肌电图肌电图 脑电信号质量指数脑
10、电信号质量指数 BIS BIS 指数指数 BIS 显示界面 建议临床适度镇静的 BIS值范围 58 5 82 5 在ICU中BIS指数范围的变化详解图 清醒清醒 100 80 60 40 0 20 BISBIS 对正常声音有反应对正常声音有反应 对大声喊叫或剧烈摇动或轻刺痛有反应对大声喊叫或剧烈摇动或轻刺痛有反应 对外在事件有清晰回忆的可能性小对外在事件有清晰回忆的可能性小 对口头刺激无反应对口头刺激无反应 爆发性抑制爆发性抑制 无脑电信号无脑电信号 清醒 中度镇静 深度催眠 镇静 镇痛患者的护理镇静 镇痛患者的护理 1 心理护理 2 减少刺激 提高ICU 病人睡眠质量 灯光调暗 音量放小 集
11、中进行操作 镇静 镇痛患者的护理镇静 镇痛患者的护理 3 重要器官功能的监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制 作用 应严格观察生命体征 尤其呼吸 血压 瞳孔 神志的变化 每30 60min 记录1 次 使用中每日执行唤醒策略 进 行评估和相关治疗护理 停药后注意药物 的反跳作用 镇静 镇痛患者的护理镇静 镇痛患者的护理 1 中枢神经系统 严密观察病人的意识 表情 瞳孔大小 对光反射及肢体活动情况 观察有 无头痛 呕吐 烦躁不安 谵妄 嗜睡 昏迷及 呼唤病人姓名有无反应 视物是否清楚 2 呼吸系统 观察病人呼吸的频率 节律 幅度 声响等 定时查血气 了解有无缺氧和CO2潴 留 应做好气管插管位
12、置的固定 避免移位或脱应做好气管插管位置的固定 避免移位或脱 出 给病人定时翻身 叩背 防止坠积性肺炎的出 给病人定时翻身 叩背 防止坠积性肺炎的 发生 发生 镇静 镇痛患者的护理镇静 镇痛患者的护理 3 循环系统 镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血 压 药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素 镇静治疗期间应严密观察病人的心率 心律 血压 中 心静脉压 CVP 开始给药时根据病人镇静效果和血流 动力学变化 调整给药速度 适当进行液体复苏 4 加强基础护理 皮肤护理皮肤护理 口腔护理 留置尿管护理 镇静后病人自主活动减少 镇静后病人自主活动减少 每日进行肢体被动功能锻炼 按摩局部 预防压疮和深静脉血栓形成 BYEBYE Thank You 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
