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1、骨关节炎骨关节炎 疾病基础疾病基础 关节 软骨细胞 胶原 占15 25 蛋白聚糖 水分 占60 80 软骨 软骨细胞产生 蛋白聚合物 聚氨基葡萄糖 硫酸软骨素 硫酸角质素 透明质酸分子长链 蛋白聚糖 透明质酸 软骨表面 对抗机械损害 保护软骨不被细 胞因子和氧自由 基等破坏 关节软骨分层 软骨下骨 关节软骨的动态平衡 软骨合成软骨降解软骨合成软骨降解 生长因子 TGF 基质金属蛋白酶组织抑制剂 TIMPs 透明质酸 调节动态平衡的细胞因子调节动态平衡的细胞因子 促软骨合成的因子 促软骨分解的因子 促炎症细胞因子 如IL 1及肿瘤坏死因子 基质金属蛋白酶 MMP NO 过多的NO也会导致软骨的分
2、解 调节动态平衡的细胞因子调节动态平衡的细胞因子 骨关节炎 软骨合成 软骨降解 骨关节炎 OA 是关节软骨的退变和继发性骨质 增生的一种慢性关节疾病 好发于50岁以上的中老年人 女性 男性比为2 1 骨关节炎 滑膜炎症 软骨降解 软骨下骨增生 OA分为原发性和继发性两种 骨关节炎的病因可能与以下因素有关 年龄 遗传因素 关节损伤和过度使用 肥胖 骨密 度等有关 OA具有X线表现而无症状者为放射学OA 否则 便是症状性OA 骨关节炎 骨关节炎 好发部位 骨关节炎病理 病变主要累及关节软骨 软骨下骨及滑膜等 关节周围组织 临床上以疼痛 变形或活动受限为特点 症状 关节疼痛 关节僵硬 功能障碍 体征
3、 压痛 关节肿胀畸形 摩擦感 关节活动受 限 骨关节炎临床表现 生化检查 X线检查 核磁共振检查 骨关节炎实验室检查 膝关节OA诊断标准 1 临床表现 膝关节痛 以下三 条之一 年龄 50岁 晨僵 30分 摩檫感 2 放射 学改变骨赘形成 手关节OA 诊断标准 1 前月大多数时间手疼痛 发酸或晨僵 2 10个指定关节中 2个关节硬性组织 肥大 3 掌指关节肿胀 2个 4 1个远端指 间关节硬性组织肥大 5 10个指定关节中 1个关节 畸形 10个指定关节为双侧第2 3远端指间关节 近端 指间关节和第一腕掌关节 髋关节OA诊断标准 髋部疼痛及以下三条特征中 至 少两条 1 ESR 20 2 股骨
4、 髋骨的X线示骨 赘形成 3 X线显示髋关节间隙狭窄 骨关节炎诊断 骨关节炎疾病的治疗与康复 了解骨关节炎的表现和危害 知道骨关节炎有哪些治疗方法 了解骨关节炎治疗的药物 家居布置及饮食 您知道骨关节炎都有哪些表现吗 关节疼痛 关节活动受限 关节僵硬 关节变形 O型腿 X型腿 关节摩擦音 骨关节炎有什么危害 受累关节疼痛 活动不灵便 影响工作和生活 严重时可致残 骨关节炎如何治疗呢 骨关节炎常用治疗方法有 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 其中非药物治疗和药物治疗是目前应用最多的治疗方法 也是有效的 控制病情发展的主要手段 骨关节炎的治疗 非药物治疗非药物治疗 患者教育 社会心理治疗 物理 职业
5、治疗 减重 锻炼 药物治疗药物治疗 止痛剂 NSAIDs 局部外用药 关节内糖皮质激素 关节内透明质酸 改善病情类药物 DMOAD 手术手术 关节镜灌洗和 去除软骨碎片 截骨术 关节置换 非药物治疗 非药物治疗在骨关节炎的治疗中有很重要的作用 非药物治疗包括 运动及生活指导 物理治疗 合理的关节肌肉锻炼 关节在非负重状态下进行活动 以保持关节活动度 进行有关肌肉或 肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性 对不同受累关节进行不同的锻炼 手关节可做抓 握锻炼 膝关节在非负重情况下做屈伸活动 颈椎和腰椎关节进行轻柔的不同方向活动 适当的有氧运动 步行 游泳 骑自行车等有助于保持关节功能 减轻体
6、重 超重会增加关节负担 应保持标准体质量 10年的研究发现 减轻体重10磅可以减少关节炎风险50 对于超重 者 尤其应重视体重在骨关节炎治疗中的作用 减轻受累关节负荷 可使用手杖 拐杖 助步器或轮椅等协助活动 保护关节 可戴保护关节的弹性套 如护膝等 避免穿高跟鞋 应穿软 有弹性的 运动鞋 用适合的鞋垫 物理治疗 物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直 包括针灸 按摩 推拿 热疗 水疗等 治疗骨关节炎的药物有哪些 控制症状的药物 抗炎镇痛药 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药 阿片类药物 改善病情的药物及软骨保护剂 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 维生素 关节腔内注射药物 局部外用药物 膏剂 贴剂等 对乙酰氨
7、基酚 轻症可短期使用的一般镇痛剂 主要不良反应为胃肠道症状和肝毒性 非甾体抗炎药 既有止痛作用又有抗炎作用 是最常用的一类控制骨关节炎症状的药 物 分为非选择NSAIDs抑制剂和选择性环氧化酶 COX 2 抑制剂 传统的非甾体抗炎药如双氯芬酸钠 布洛芬等 使用时应警惕如溃疡 出血等消化道副作用 选择性COX 2抑制剂 较少刺激胃肠道黏膜 较传统的非甾体抗炎药消化 道安全性提高 不易引起胃肠道溃疡和出血 阿片类药物 对于急性疼痛患者 当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或 有用药禁忌证时 可考虑使用弱阿片类药物 改善病情的药物及软骨保护剂 氨基葡萄糖 改善关节软骨的代谢 提高关节 软骨的
8、修复能力 硫酸软骨素 改善滑膜和软骨下骨的血 液循环 关节腔注射药物 糖皮质激素 透明质酸 不宜反复注射 每年不超过3 4次 局部外用药 膏剂贴剂 有哪些手术可以治疗骨关节炎 对于经药物治疗无效 病变严重及关节功能明显障碍 影响日常生活 的患者可以考虑手术治疗 治疗方法有关节镜手术 截骨术 人工关节置换术 关节融合术等 其中人工关节置换术为最常用的手术方式 膝OA的Kellgren Lawrence分级 膝关节骨性关节炎的Kellgren Lawrence分级评分系统是膝关节骨性关节 炎严重程度的分级方法 根据膝关节X线的表现 从轻到重分为 0级 正常的膝关节 I级 II 级 III级 IV级
9、 最严重程度的膝关节骨性关节炎 保守 or 手术 一般来讲 膝关节骨性关节炎Kellgren Lawrence I级 II 级的患者我们可采用保守治疗的办法 III级 IV级的膝关节骨性关节炎患者建议采用截骨矫形 单 髁置换UKA 人工膝关节表面置换TKA手术治疗的办法帮助 患者减缓膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 进行膝关节磁共振MRI检查能够更清楚的了解到膝关节的软 骨磨损程度 关节炎患者家庭应如何布置 卧室 长柄鞋拔子 穿鞋无需弯腰 木质或塑料衣架非常适合关节炎患者使用 因为其重量轻便 易于抓取 把最常穿的衣服 鞋 配饰放在腰部和肩部高度之间的柜子里 这样就 不用弯腰去拿 圆形门把手换成易于把
10、握的杠杆式把手 厨房 利用方便的厨房工具 可以帮助关节炎患者轻松完成烹饪 电动开罐器 食品加工机 按下一个按钮 这些设备可以帮助处理食材 长柄簸箕和扫帚 无需弯腰 厨房高凳 可以舒舒服服地坐在桌旁准备食物 避免久站 卫生间 电动牙刷和电动剃须刀 高位马桶 更容易蹲起 扶手 可以帮助进出浴缸或淋浴安全 骨关节炎与饮食 对于骨关节炎患者 虽然专家并无推荐的具体饮食方案 但均衡的饮 食是必不可少的 戒掉多余的热量 避免含糖的食物和饮料 多吃水果和蔬菜 果蔬富含抗氧化剂 可以帮助保护细胞免受损伤 如苹果 洋葱 青葱 草莓可能有助于减少关节的炎症和疼痛 关于食用油 一项研究发现 橄榄油 有助减轻炎症 获取足够的维生素C 有助于合成胶原蛋白和结缔组织 少吃烤 炸肉类食品 骨关节炎注意事项 注意保暖 特别注意膝关节部位保暖 不要受凉 受潮 重视减肥 肥胖的人 应减轻体重 减少关节的负荷 适当的运动 运动前要充分热身 有规律的有氧运动加速血液流动 如散步 游泳等 注意保护患病关节 尽量避免增加负重 避免长久站立 跪位和蹲 位 爬楼梯 必要时可以佩戴护膝 避免发生损伤或过度活动 下肢关节有病变时 可用拐杖或手杖 以减轻关节负担 发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药 尽量饭后服用 关节局部可用湿热 敷 谢 谢 谢谢您的观看
