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1、 眶上切迹 眶上孔 眶上缘中内1 3交界处 内有 眶上神经和血管通过 压迫 有明显痛感 临床上按压该 处用来判断昏迷程度 眶下缘中点下方约1 cm 处 有眶下神经通过 按压有凹陷感 拔除上 颌1 4牙时 可在此进 行阻滞麻醉 眶下孔 切牙孔 两中切牙腭面之间 顺着牙龈斜插可进 入 拔除上颌1 4牙 时 可在此进行阻滞 麻醉 上颌结节 位于上颌第三磨牙的 上后内方 颊内侧面 与牙龈之间 拔除上 颌4 8牙时 可在此 进行阻滞麻醉 腭大孔 紧靠上颌第三 磨牙的腭面内 上方 拔除上 颌4 8牙时 可在此进行阻 滞麻醉 下颌角 下颌支后缘与下颌骨下缘相交处 在下颌角上2横指 为在操作中 方便应用 用示
2、指或中指宽度作为 横指宽 以横指宽为定位测 量的标准 通过观测统计 1横指宽度平均约为1 8 cm 画一水平 线 下颌支后缘前1横指画一平行后缘的斜线 两线相交处即为 下颌孔的体表投影 其内侧面为下颌孔 有下牙槽神经通过 拔 除下颌1 8牙时 可经过下颌第二磨牙斜水平插入对侧下颌孔进 行阻滞麻醉 颧弓 位于颧弓中点上方约2 横指处为翼点 内面有 脑膜中动脉前支通过 此处受暴力打击时 易 发生骨折 可形成硬膜 外血肿 颧弓下缘与下 颌切迹间的半月形中点 为咬肌神经封闭及上 下颌神经阻滞麻醉的进 针点 乳突 位于耳后骨隆起处 其根部前内方有面神 经从茎乳孔穿出 其 后颅底内面有乙状 窦 中耳炎时此
3、处有 压痛 在行乳突根治 术时 应防止伤及面 神经和乙状窦 枕外隆凸 枕骨外面正中最凸的 隆起 其内面是窦汇 下方有枕骨导血 管 临床若在此手术 开颅要防止大出血 头部外伤用包扎的帽 状绷带压在其下方可 防止绷带滑脱 下颌关节 位于耳屏前方 张嘴时此处变凹 可判断下颌 关节是否脱位 若脱位可手指包纱布 将下颌 拉向下再向后推 将下颌头纳回下颌窝内 喉结 甲状软骨上端向前突出形成 在溺水等呼吸道 阻塞的情况下 可在甲状软骨和环状软骨之间凹 陷处行环甲膜穿刺术紧急抢救病人 临床上行气 管切开术时 在喉结最高点下方平放3横指 示 指在上 环指在下 从中指下缘切至环指下缘 此切口位于2 3气管环 胸锁
4、乳突肌 头转向一侧可观察到 在环甲膜水平高 度 胸锁乳突肌前缘可触及颈总动脉搏 动 其后缘的中点有颈丛皮支穿出 是颈 部皮肤浸润麻醉的阻滞点 在左侧胸锁乳 突肌后缘与锁骨上缘相交处 若触及肿大 的淋巴结 可为胃癌食管癌的诊断提供参 考 第七颈椎 颈前屈 从侧面看颈背部最高的隆起 是计 数椎骨的标志之一 锁骨上窝 锁骨上方凹陷处 在斜角 肌间隙有锁骨下动脉和臂 丛通过 在前斜角肌与胸 锁乳突肌锁骨头之间有锁 骨下静脉通过 临床可在 此行锁骨下静脉穿刺插管 术或在锁骨中点上方行臂 丛阻滞麻醉 颈静脉切迹 位于胸骨柄上方凹陷 处 一般气管位于切 迹正中 头臂静脉在 此平面合成 其上2横 指为甲状腺手
5、术的切 口区 胸骨角 胸骨柄与体的连接处 微向前突形成 两侧 平对第2肋 是计数肋 骨和肋间隙顺序的主 要标志 此平面还标 志支气管分叉 心房 上缘 上下纵膈分界 和胸导管由右转向左 行及相当于第4 5胸 椎间的椎间盘水平 剑突 胸骨体下方突出部分 下端游离 可作为 肝脏测量的标志 临 床上进行心包穿刺时 从左剑肋角区 斜 30 40 向上后进针 扎入心包前下窦 抽取心包积液 在其 上方2 3横指处 可 行胸外心脏按压 紧 急抢救病人 肋间隙 左侧第5肋间隙为心尖搏 动 第一心音听诊处 左侧第2肋间隙可进行第 二心音听诊 对心脏骤 停病人进行紧急抢救穿 刺时 沿胸骨左侧第4肋 间隙垂直扎进 行
6、心内 注射 多注入右心室 第8肋间隙与腋后线相交 处 常用于胸腔穿刺和 胸腔闭式引流 肩胛下角 肩胛骨脊柱缘与腋缘的会合处 通常平对第7 肋或第7肋间隙 是背部计数肋或肋间隙的重 要标志 两侧肩胛骨下角的连线平对第7胸椎 棘突 肩胛下角下部1 2横指处 为听诊三 角所在区 是开胸手术最佳入路及背部听诊 呼吸音清楚的部位 脊肋角 第12肋与脊柱的夹 角 临床常在此行肾 囊封闭 当有肾炎 肾结核 肾结石等肾 病时 触压或叩击肾 区 可引起不同程度 的疼痛 肋弓下缘 腹部体表的上界 常 用于腹部九分区法 肝 脾的测量和胆囊 的定位 胆囊底的体 表投影位于右锁骨中 线与右肋弓交点处 胆囊发炎时 该处可
7、 有压痛 2 肋弓下缘1 2 cm处也是常用的 胆囊 脾脏等手术的 切口 腹直肌 白线 经腹直肌的旁 正中线 腹直肌外缘 为腹部手术中常用的 切口 白线坚韧而缺 少血管 经过此手术 切口出血少 而腹直 肌外缘与右肋弓相交 处也是胆囊的定位 脐 位于腹部正中 此处 易发生脐疝 腹腔镜 手术常经脐上或脐下 缘建立气腹 脐与右 髂前上棘连线的中外 1 3交点处是McBurney 点 麦氏点 为阑尾根 部投影 阑尾炎时该 处有压痛 经过此点 可做手术切口或行腹 腔穿刺 髂前上棘 平卧位 经脐画水平线与正 中线相交 以脐为起点向外 下侧画一角平分线 9点钟方 向 在此平分线上向外下 侧连续两次移放4横指
8、 最后 拇指指腹触之坚硬处即为髂 前上棘 图1b 此法常用于 髂前上棘不明显之肥胖者 3 临床上常在此后3横指髂结 节的骨面平坦处做骨髓穿 刺 在脐与左髂前上棘连线 的中外1 3处常行腹腔穿刺 麦氏点对称 两侧髂嵴最 高点连线常对L3 L4棘突间 隙 临床可依此行椎管内麻 醉 骨髓穿刺 髂结节的骨面平坦处 耻骨联合 在脐与耻骨联合中点上 1 cm 偏左或右1 5 cm 处 可行腹腔穿刺 麦 氏点对称点 由于膀 胱病变 前列腺肥大等 各种原因引起尿潴留时 可在耻骨联合上方水 平施行膀胱穿刺术 L3 L4间间隙 腰穿 膀胱穿刺术 腹股沟韧带 连于髂前上棘与耻骨结节之 间 临床腹股沟疝修补术时 可用
9、此来加强腹股沟管壁 腹股沟韧带中内1 3处直向 下约1横指搏动处为股动脉 外侧为股神经 内侧为股 静脉 临床可用股动脉压迫 止血 股静脉穿刺及股神经 麻醉定位 腹股沟管外环 在阴茎根部向上平放3横指 最上指缘画一水平线 在 阴茎根部向外呈45 角放3横 指 最外侧指缘与水平线相 交处即为腹股沟外环体表投 影点 图1c 部分人位置较 低 可在阴茎根部向上平放 2横指 阴茎根部向外呈45 角放2横指 上缘与外缘相 交处也为外环体表投影点 4 男性有精索 女性有子宫 圆韧带通过 在临床腹股沟 疝手术中应用广泛 骶管裂孔 从尾骨尖向上平移约3 横指凹陷处 临床常 在此进行骶管阻滞麻 醉 臂丛阻滞麻醉
10、锁骨上法 锁骨下静脉穿刺 上肢 肩关节手术 上肢多用臂丛麻醉 下肢多用腰麻或硬膜外麻醉 儿童则用全麻 臂丛阻滞麻醉 腋路法 以腋动脉搏动最高点 和最明显处为穿刺点 用6 1 2注射针头 与腋动脉呈45 角向腋 窝顶方向进针 入 腋鞘时可有落空惑 放手后针随腋动脉摆 动 硬膜外麻醉 上肢穿刺点在胸3 4棘突间隙 两侧 肩胛岗连线交于胸3棘突 上腹部手术在胸8 10棘突间隙 两 侧肩胛下角连线交于胸7棘突 中腹部手术在胸9 11棘突间隙 下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙 下肢手术在腰3 4棘突间隙 两侧髂 嵴最高点连线交于腰4棘突或腰3 4 棘突间隙 会阴部手术在腰4 5间隙 也可用骶 管麻醉 确定棘突间隙 一般参考 体表解剖标志 如颈部明显突出的 棘突 为颈下棘突 腰麻L3 L4 髂棘连线与正中交界 胸腔穿刺 1 腋前线5 6肋间 2 腋中线6 7肋间 3 腋后线7 8肋间 4 肩胛下角线7 8肋间 胸腔穿刺 腹腔穿刺 股静脉穿刺 股A内侧 足背动脉测压 心脏体表投影 肾体表投影 阑尾体表投影 胆囊体表投影 谢谢您的观看
