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1、1 心血管系统的健康评估 当前以心脑血管疾病 肿瘤 糖尿病等 为代表的慢性疾病已成为严重威胁我国 人民健康的重要公共卫生问题 并成为 医疗费用过度增长的重要原因 目前的研究已经证明一些肯定的危险因 素 高血压 高血脂 糖尿病 吸烟 超重 摄盐过多 遗传因素 年龄增大 等 2 什么是高脂血症 高脂血症是指血液中的脂质成分发生异常变 化 即血清中胆固醇 TC 甘油三酯 TG 和 或 低密度脂蛋白 LDL 过高和 或 血清高密度 脂蛋白 HDL 过低的一种全身脂代谢异常 3 什么是胆固醇 胆固醇是存在于体内的一种维持人体正常生理作 用的重要物质 如维持神经细胞工作 参与合成 各种激素等 胆固醇可以由
2、食物吸收 也可由肝脏产生的一种 脂质成分 与血液中的蛋白结合而转运于全身 包含两种重要成分 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 是引起动脉粥样硬 化及心脑血管疾病的重要因素之一 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 有抗动脉粥样硬化 作用 是预防心脑血管疾病的一个重要保护因子 4 高脂血症的诊断标准 心血管病学会1997年制定的 血脂异常防治建议 对没有冠心病也没有冠心病危险因素 高血压 糖尿病 吸 烟 肥胖 家族遗传史等 的病人 TC 6 24mmol L 240mg dl LDL C 4 16mmol L 160mg dl 须进行治疗 对有冠心病危险因素的病人 TC 5 72mmol L 220mg
3、 dl LDL C 3 64mmol L 140mg dl 就应开始治疗 对已有冠心病的病人 TC 5 20mmol L 200mg dl LDL C 3 12mmol L 120mg dl 就应开始接受治疗 5 高脂血症的分类 高胆固醇血症 TC LDL C 混合型高脂血症 TC LDL C TG 高甘油三酯血症 TG 低高密度脂蛋白血症 HDL 临床上多采用简易分型法 将高脂血症分为 4型 6 直接损害是加速全身动脉粥样硬化 因为全身的重要器官都要依靠动脉供血 供 氧 一旦动 脉被粥样斑块堵塞或破裂 就会 导致严重后果 高脂血症的危害 7 高脂血症 动脉粥样硬化 粥样斑块 继发性血小板聚集
4、 血栓形成 血管腔狭窄 沉积 器官缺血 缺氧 心肌梗死 中风 肾功能衰竭 血管堵塞 破裂 脱落 8 哪些人群必须警惕高脂血症 以下人群应注意定期监测血脂 1 中老年人 2 大量吸烟者 3 缺乏运动者 4 长期高糖 高脂饮食者 5 肥胖者 6 遗传因素 7 同时伴有其它心血管危险因素者 9 控制高脂血症的重要性 国内外多项大型临床研究已经证实 全面降低血脂不仅可将血脂长期控制在正常范围 内 降低血液粘稠度 软化血管 防止动脉粥样 硬化的发生发展 可使患者冠心病 心肌梗死 中风等事件的发生 率及死亡率显著减少 从而有效地提高人民生活 质量 数据表明 40岁男性中总胆固醇水平降低 0 6mmol l
5、 23 2mg dl 可使冠心病的风险降 低54 10 高脂血症的治疗步骤 发现血脂异常的对象 检测血脂水平及类型 根据是否已有冠心病或其它动脉粥样 硬化性疾病 全面评价 决定治疗措施和目标水平 分清原发和继发性高脂血症 决定饮食及生活方式调节的方法 决定是否需药物治疗并加以选择 监测防治的进程 11 高脂血症的综合治疗 饮食 运动 药物 12 高脂血症的饮食调节 合理的膳食结构是维持脂质代谢平衡的重要措施 其目的是降低过高的血脂 保持合适的体重 兼顾 其他不健康的饮食结构 如限制食盐量等 一般原则是 四低一高 即 低热量 低脂肪 低胆固醇 低糖 高纤维膳食 13 剧烈运动 轻 中度运动 达到
6、运动治疗目的运动量 心率 220 年龄 60 70 轻中度运动 餐后1小时散步 家务 体操 平地骑车等 以45分钟左右为宜 一周 2 3次 运动锻炼的方法 14 其他科学的生活方式 戒烟 限制饮酒 避免精神紧张 食盐45岁 女性 55岁或绝经 冠心病家族史 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖等 但血脂 超过临界水平 即TC 6 24mmol L 240 mg dl LDL 4 16 mmol L 160 mg dl 经上述非药物治疗无效者 虽无明确冠心病 但已存在冠心病危险因素 并且血脂水平 在 TC 5 72mmol L 220 mg dl LDL 3 64 mmol L 140 mg dl 已合并
7、有明确冠心病者 并且血脂水平在 TC 5 20mmol L 200 mg dl LDL 3 12 mmol L 120 mg dl 属于二级预防 高脂血症的药物治疗 16 常用调脂药物的种类 主要降总胆固醇如 消胆胺 降胆宁 主要降总胆固醇兼降甘油三酯 如 他汀类 普拉固 舒降之 来适可 降甘油三酯如 贝特类 主要降甘油三酯兼降总胆固醇如 烟酸 17 他汀类调脂药物 HMG CoA还原酶抑制剂 即他汀类药物 是 目前研究最广泛 拥有病人数最多的一类调脂药 高度选择作用于合成胆固醇的主要器官 肝脏 特异抑制胆固醇的合成 加速其清除 同时可升 高对机体有益的高密度脂蛋白胆固醇 中等程度 地降低甘油
8、三酯 并且安全可靠 副作用少 他汀类药物已使全球数千万患者从中受益 在我 国已被广大医生公认为治疗高脂血症的一线药物 18 高脂血症治疗进程的监测 饮食与非药物治疗后3 6个月复查血脂水平 如可 达要求则继续治疗 以后每6个月到 一年复查一次 药物治疗开始后6周复查 如可达要求则继续治 疗 以后每6个月到一年复查一次 如未达要求 调整剂量 或药物种类 药物治疗时 必须监测不良反应 包括肝 肾功能等 对老年人 注意药物使用的剂量及不良反应 降脂不 宜过急 过剧 什么是血压 血压通常指动脉血压 是动脉内的 血液对于血管壁的侧压力 收缩压 当心脏收缩时 血压升高 所达到的最高数值 舒张压 当心脏舒张
9、时 血压下降 所达到的最低的数值 19 高血压新标准 99年世界卫生组织制定 在没有服用降压药物的情况下 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 如果病人有高血压病史 目前正在服 用降压药物 不管现在的血压水平多 少 仍属于高血压范畴 20 诊断高血压时应注意些什么 对高血压的评价和检查有4个目的 证实血压确实是长期升高 不是偶然升高 观察血压升高的程度 排除继发性高血压 明确是否有 靶器官 损害 了解高血压病人是否有其他影响预后的心血 管病危险因素 如高血脂 糖尿病等 21 高血压的危害性 高血压是最常见的慢性心血管疾病 特别是冠心病和脑中风发病的危险因素 高血压的并发症 心肌梗塞 心
10、脏肥大 心功能 损害 肾功能衰竭 眼底变化和脑中风等 高血压最常见的死亡原因 心肌梗塞 心功能衰 竭 肾功能衰竭 脑中风和猝死 22 高血压的危害性 续 如果把人群分成不同的年龄组 随着血压水平的升高 死亡率也会相应增高 以男性30 39岁年龄组为例 血压在130 90mmHg时 相应死亡的危险性增加1 4 倍 血压在140 95mmHg时 相应死亡的危险性增加2 5 倍 血压在150 100mmHg时 相应死亡的危险性增加5 倍 23 高血压的发病因素 除了以上三大因素之外 高血压的发生还与吸烟 遗传种族 心理因素 社会文化因素 以及口 服避孕药物有关 肥胖 身高体重指数 25为超重 30为
11、肥胖 身高体重指数 体重 kg 身高 m 2 高盐饮食 饮食中盐 钠 的摄入量和血压有显著 相关性 高钠饮食是中国人高血压发病的一个 重要因素 饮酒 24 高血压的临床表现 高血压患者常常没有明显的症状 特别是早期 和轻度高血压病人 常常被忽略 不容易引起 患者本人和医生的警惕 高血压的最常见的症状是头痛 整个头部持续的 闷痛 钝痛 因此 建议40岁以上的人至少应每年测量一次 血压 25 治疗高血压的目的 过去 主要目的是降低血压 研究发现 仅仅降低血压还不能够改善高血压病 人的预后情况 高血压的后果是导致病残和死亡 所以 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低 心脑血管疾病的死亡率和病残率 改
12、善生活质量 延长寿命 26 27 得了高血压该怎么办 寻找病因 对症治疗 积极控制血压 戒除不良习惯 坚持锻炼 合理膳食 坚持服药 勤测血压 28 养成良好生活习惯 合理作息 保证睡眠时间 避免情绪激动 戒烟戒酒 不要在嘈杂的环境中长时间 逗留 娱乐活动要适度 注意劳逸 结合 29 经常锻炼 选择动作柔和 姿势放 松的运动项目 如太极 拳 散步 慢跑等 避免激烈运动 运动量应控制在正常人 的70 80 左右 30 合理膳食 定时就餐 食不过饱 限制钠盐摄入 每天不大于6克 低脂饮食 多食新鲜的蔬菜水果 31 坚持服药 迄今为止 降压药物仍是控制 血压的最有效方式 严格遵照医嘱 不可凭个人 感觉
13、随意添加或停用药物 定时定量 防止漏服 血压即使正常了 仍要坚持 服药 以免血压反弹 32 勤测血压 经常测量 及时对照 注意环境及人为因素对血压值的影响 如有条件 家中应自备血压计 老年患者可首选使用方便的电子血压计 33 自测血压时的注意事项 每天测量保持固定时间 测量前检查血压计是否完好 电池是否充足 测压时保持情绪稳定 防止衣袖过紧 影响血压值 测量时臂带应均匀 松紧适度 坚持记录 就诊时供医生参考 34 糖尿病现状 全世界 总数 约1 3亿 1985年的3倍 预期 2025年 达到3亿 中国 总数 约4千万 1980年3倍 每年100万的速度增长 患病率 糖尿病2 51 IGT3 2
14、0 35 36 什么是糖尿病 糖尿病是以持续高血糖为其基本生 化特征的一种综合病症 37 糖尿病 1 由于胰岛素分泌和 或作用缺陷所导致碳水 化合物 脂肪和蛋白质代谢紊乱 出现以慢 性高血糖为特征的一组代谢性疾病 糖尿病 致病原因较为复杂 2 糖尿病使晚期糖尿病并发症的风险增加 其 中包括 微血管病变 视网膜病变 肾病 大血管病变 动脉粥样硬化性病变 神经病变 38 持续高血糖的主要危害 双眼视网膜病变 双目失明 肾脏病变 尿毒症 神经病变 肢体麻木 疼痛 心律不齐 阳痿 腹泻 便秘 脑血栓 心肌梗塞 下肢血管堵塞 坏疽 糖尿病与严重的微血管和 大血管并发症相关联 视网膜病 青 光眼或白内障
15、肾病 神经病变 微血管病变大血管病变 脑血管疾病 冠状动脉疾病 外周血管疾病 World Health Organization International Diabetes Federation 1999 Diabetes Care 2001 24 Suppl 1 S5 S20 39 2型糖尿病诊断时的并发症 20 30 视网膜病变 10 20 微量白蛋白尿 30 40 高血压 50 80 脂代谢紊乱 40 41 为什么糖尿病病人越来越多 生活条件的改善 人的平均寿命延长 体力活动减少 肥胖者增多 糖尿病知识的普及和诊断技术的提高 42 糖尿病患病率升高的原因 人口老龄化 高热量饮食 活动少
16、 肥胖人增多 43 糖尿病的症状 疲倦口渴多尿 易饿 口干 体重减轻 44 怎么知道自已得了糖尿病 肥胖者 无明确原因体重减轻 疲乏无力 具有糖尿病家族史 反复出现疖 痈或伤口不易愈合 妇女有巨大儿 8斤 分娩史 妇女外阴瘙痒 视力下降 曾发现尿糖阳性 青少年体重明显减轻 多饮 多尿 根据静脉血浆确诊糖尿病和其他高血糖的诊断标准 mmol l mg dl 糖尿病 FPG 7 0 126 或者 OGTT 2hPG或随机血糖 11 1 200 空腹血糖损害 IFG FPG 5 6 100 且 7 0 126 2hPG 7 8 140 糖耐量减低 IGT FPG 7 0 126 OGTT 2hPG 7 8 140 且 11 1 200 随机指餐后任何时间 注意随机血糖不能用于诊断IFG和IGT 上述异常结果在无应激情况下须在另一天重复测定上述指标中任一项 如仍 属异常 才可确诊 45 46 糖尿病分类 临床分型 特点 1型DM 2型DM 其他类型 妊娠糖尿病 B 细胞被破坏 胰岛素绝对缺 乏 自身免疫 特发性 发病快 酮症 酸中毒起病 发病慢 缓慢进展 胰岛素抵抗 胰岛素分泌缺陷
