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1、周围血管超声诊断 主讲人 叶丽娟 1 四肢血管彩色多普勒检查四肢血管彩色多普勒检查 适应症适应症 2 动脉系统疾病 动脉硬化闭塞症 动脉炎 急性动脉栓塞和动脉血栓形成 动脉瘤及动静脉瘘 动脉手术后随访观察 3 静脉系统疾病 深静脉血栓形成 静脉瓣膜功能不全 4 正常四肢血管的超声表现正常四肢血管的超声表现 二维超声表现二维超声表现 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 5 二维超声表现 正常四肢血管左右对称 管径清晰 自近心端至远心端逐渐变细 动脉管壁 较厚 有弹性 静脉管壁较薄 有压缩性 管腔内均为无回声 使用高分辨率的探 头 可见动脉管壁呈三层结构 可见静脉 管壁上的
2、瓣膜及管腔内的 雾状 回声随 血流流动 6 7 8 彩色多普勒表现 管腔内彩色血流充盈良好 边缘整 齐 动脉在每一个心动周期中呈快速的 三相血流 其意义与脉冲多普勒所显示 的三相血流频谱是一致的 静脉为单一 方向的回心血流信号 持续性充盈于整 个管腔 挤压远端肢体静脉时 管腔内 血流信号增强 放松挤压或做Valsalva 试验时 血流信号中断或出现短暂的反 流 9 10 11 脉冲多普勒表现 动脉 窄频三相血流频谱 即收缩早期血流速 度加快 形成陡直向上的波峰 然后迅速下降 接着在舒张早期则下降到基线以下 形成一 个短暂的反向血流 之后舒张末期再出现一个 正相血流 波形圆钝 速度较低 12 1
3、3 14 静脉 下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运 动变化的单向血流 向心血流 深吸气 或做乏氏试验时 大中静脉内血流停止 呼气或挤压远端肢体后 血流速度加快 上肢静脉血流频谱形态与到上腔静脉的距 离有关 越接近上腔静脉 频谱越易受心 脏搏动影响 15 16 17 四肢血管疾病的超声表现四肢血管疾病的超声表现 18 动脉系统疾病动脉系统疾病 19 动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 为动脉内膜粥样硬化斑块 钙化 为动脉内膜粥样硬化斑块 钙化 纤维化致管腔狭窄 继发血栓形成引纤维化致管腔狭窄 继发血栓形成引 起的慢性闭塞性疾病 可发生在各个起的慢性闭塞性疾病 可发生在各个 部位的大 中型动脉 患者年龄多
4、在部位的大 中型动脉 患者年龄多在 5050岁以上 常伴有高血压 高血脂 岁以上 常伴有高血压 高血脂 冠心病或糖尿病史 冠心病或糖尿病史 20 二维超声表现二维超声表现 管壁正常三层结构消失 内膜不平管壁正常三层结构消失 内膜不平 不规则增厚 可见形态不一 大 不规则增厚 可见形态不一 大 小不等的硬化斑块 管腔不同程度小不等的硬化斑块 管腔不同程度 狭窄 狭窄 21 22 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 病变处彩色血流充盈缺损 血流束变病变处彩色血流充盈缺损 血流束变 细 边缘不整齐 狭窄处彩色血流色彩细 边缘不整齐 狭窄处彩色血流色彩 明亮或色彩倒错 完全闭塞时 彩色血明亮或色彩倒错 完全
5、闭塞时 彩色血 流于阻塞部位突然中断 流于阻塞部位突然中断 23 24 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变 当管动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变 当管 腔内出现较大斑块时 于局限性狭窄区域取样 腔内出现较大斑块时 于局限性狭窄区域取样 收缩期峰值血流速度加快 舒张期反向血流消失收缩期峰值血流速度加快 舒张期反向血流消失 频带增宽 闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒 频带增宽 闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒 频谱 病变远端动脉血流峰值速度 平均速度减频谱 病变远端动脉血流峰值速度 平均速度减 慢 舒张期反向血流消失 呈现低幅连续性 单慢 舒张期反向血流消失 呈现低
6、幅连续性 单 相血流频谱 相血流频谱 25 26 27 28 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 好发于男性青壮年 病变主要发生在好发于男性青壮年 病变主要发生在 中小型动脉及其伴行静脉 早期病变为中小型动脉及其伴行静脉 早期病变为 血管内膜增厚 继而有血栓形成 以至血管内膜增厚 继而有血栓形成 以至 血管完全闭塞 这种病变呈节段性 病血管完全闭塞 这种病变呈节段性 病 变节段与正常部分界限分明 变节段与正常部分界限分明 29 二维超声表现二维超声表现 下肢近端动脉结构正常 常表现为小下肢近端动脉结构正常 常表现为小 腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性 增厚 多
7、呈节段性改变 病变的足背动增厚 多呈节段性改变 病变的足背动 脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性 脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性 30 彩色多普勒表现 在动脉不完全闭塞时 表现为彩色 血流束变细 粗细不等 呈节段性明 暗变化 或彩色血流不呈束 出现点条 状微弱的彩色血流显示 完全性闭塞则 在闭塞部位及其远端无血流信号 31 脉冲多普勒表现 舒张期反向血流消失 呈单相血流 频谱 收缩期峰值流速 平均血流速 度及加速度均明显减慢 频带增宽 类似静脉血流频谱 32 二维超声表现二维超声表现 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 33 急性动脉栓塞急性动脉栓塞 由于栓子或斑块脱落
8、 造成动脉由于栓子或斑块脱落 造成动脉 急性栓塞 引起由受累动脉所供应急性栓塞 引起由受累动脉所供应 的组织急性缺血 的组织急性缺血 34 二维超声表现 病变部位动脉血管腔内可见实质性回声 陈旧性血栓可为不规则或圆形强回声 继发性血 栓及新鲜血栓为低回声 急性动脉栓塞近端往往 较整齐 大部分表现为完全性闭塞 随时间顺延 发病后12小时栓塞平面上升速度很快 继发性 血栓所致 35 彩色多普勒表现 完全性栓塞时 彩色血流于栓塞部 位突然中断 于中断处出现红蓝血流 红色血流与血栓之间出现的小股兰 色血流为血流撞击血栓后折返所致 是完全性动脉栓塞较特异的彩色血流 征象 36 不完全性栓塞时 彩色血流呈
9、不规 则细条状或呈红蓝色点状 说明血流 速度较快 远端动脉通畅 其远端动 脉仍可显示彩色血流 但充盈欠佳 色彩暗淡 血流变细 若远端血管亦 栓塞 则血栓内的血流明显减慢 色 彩暗淡 37 脉冲多普勒表现 完全性闭塞时 栓塞处及其远端无 血流频谱 不完全性栓塞时 远端血流 频谱呈低速低阻力 单相连续性 酷似 静脉血流频谱 栓塞区域内血流速度较 快 频谱窗消失 38 39 40 41 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 为主动脉及其分支的慢性 多发性非为主动脉及其分支的慢性 多发性非 特异性炎症 多见于青年女性 特异性炎症 多见于青年女性 42 二维超声表现维超声表现 病变处管壁正常结构消失 呈不规则增
10、厚 病变处管壁正常结构消失 呈不规则增厚 回声不均匀 管腔不同程度狭窄 回声不均匀 管腔不同程度狭窄 管壁呈向心性增厚 轮廓一般较规整 管壁呈向心性增厚 轮廓一般较规整 病变时间长者 可表现为血管壁明显增厚 病变时间长者 可表现为血管壁明显增厚 血管内 外径均变细 血管内 外径均变细 43 44 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 病变处呈五彩镶嵌色血流 血流束病变处呈五彩镶嵌色血流 血流束 变细或出现中断 变细或出现中断 45 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 狭窄处血流速度明显加快 频带狭窄处血流速度明显加快 频带 增宽 狭窄区域远端可测及低速 增宽 狭窄区域远端可测及低速 低阻力 加速度明显减慢的
11、单相血低阻力 加速度明显减慢的单相血 流频谱 流频谱 46 动脉瘤动脉瘤 动脉瘤可分为真性动脉动脉瘤可分为真性动脉 瘤 假性动脉瘤和夹层动脉瘤瘤 假性动脉瘤和夹层动脉瘤 47 真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉壁局部异常扩张和膨大 动脉壁局部异常扩张和膨大 动脉硬化是最常见的病因动脉硬化是最常见的病因 48 二维超声表现二维超声表现 病变的动脉段呈梭状或囊状扩张 病变的动脉段呈梭状或囊状扩张 瘤壁由动脉壁全层组成瘤壁由动脉壁全层组成 内壁回声可能有异常改变 毛糙 内壁回声可能有异常改变 毛糙 斑块 附壁血栓等 斑块 附壁血栓等 49 50 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 动脉瘤内血流方向不一致 有红蓝动
12、脉瘤内血流方向不一致 有红蓝 各半的旋流或涡流 各半的旋流或涡流 51 52 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 患部血流通道内呈现高速低阻患部血流通道内呈现高速低阻 力单相血流频谱 远端动脉血流力单相血流频谱 远端动脉血流 速度减慢 呈单相血流频谱 速度减慢 呈单相血流频谱 53 54 55 假性动脉瘤假性动脉瘤 由外伤或医源性吻合口渗漏等原由外伤或医源性吻合口渗漏等原 因形成 壁由动脉内膜或周围纤维因形成 壁由动脉内膜或周围纤维 组织构成 瘤体内有血凝块及机化组织构成 瘤体内有血凝块及机化 物 物 56 二维超声表现维超声表现 动脉周围出现无回声肿块 形态多不规则动脉周围出现无回声肿块 形态多不
13、规则 无明确囊壁回声无明确囊壁回声 包块与动脉之间有通道 通道口多较狭窄包块与动脉之间有通道 通道口多较狭窄 病灶腔内血流呈云雾状移动 有的可见点病灶腔内血流呈云雾状移动 有的可见点 状沉积物回声或血栓回声状沉积物回声或血栓回声 57 58 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶 嵌的血流 嵌的血流 瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血 流 流 59 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 于通道口处 可探及典型的于通道口处 可探及典型的 离开离开 和回来和回来 的双向血流频谱 此为假性动的双向血流频谱 此为假性动 脉瘤
14、的特征性表现 脉瘤的特征性表现 60 61 62 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击 动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击 使中层逐渐分离而形成积血 膨出 呈双使中层逐渐分离而形成积血 膨出 呈双 腔状 有时近端内膜常伴有撕裂形成入口腔状 有时近端内膜常伴有撕裂形成入口 与血肿相通 其远端形成再入口使血肿 与血肿相通 其远端形成再入口使血肿 与血管腔相沟通 与血管腔相沟通 63 二维超声表现二维超声表现 病变处颈动脉壁内膜分离 分离的内病变处颈动脉壁内膜分离 分离的内 膜呈线状回声 将管腔分隔成真假两膜呈线状回声 将管腔分隔成真假两 个腔个腔 分离的内膜回声随心动周期不停地摆分
15、离的内膜回声随心动周期不停地摆 动 收缩期摆动的方向指向假腔动 收缩期摆动的方向指向假腔 假腔内可清楚地显示血栓的回声假腔内可清楚地显示血栓的回声 64 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 病变较轻时 真腔中血流正常或轻度紊乱病变较轻时 真腔中血流正常或轻度紊乱 病变较重时 由于假腔内有较多血流通过和病变较重时 由于假腔内有较多血流通过和 较大血栓形成而造成真腔狭窄 甚至完全闭塞较大血栓形成而造成真腔狭窄 甚至完全闭塞 假腔内呈紊乱血流信号假腔内呈紊乱血流信号 若假腔中有附壁血栓形成 则仅显示实质性低若假腔中有附壁血栓形成 则仅显示实质性低 回声 无血流信号 回声 无血流信号 入口处血流于收缩期由真
16、腔流向假腔 于舒张入口处血流于收缩期由真腔流向假腔 于舒张 期由假腔流向真腔 期由假腔流向真腔 65 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 真腔血流速度与正常基本相同 为层流 真腔血流速度与正常基本相同 为层流 假腔中血流缓慢 有时记录不到血流信号 假腔中血流缓慢 有时记录不到血流信号 入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒 张期由假腔流入真腔的血流频谱 张期由假腔流入真腔的血流频谱 66 静脉系统疾病静脉系统疾病 67 四肢深静脉血栓形成四肢深静脉血栓形成 多发生于下肢和骨盆内静脉多发生于下肢和骨盆内静脉 68 二维超声表现二维超声表现 病变的深静脉管腔内有实质性回声 部病变的深静脉管腔内有实质性回声 部 分或全部占据血管腔 分或全部占据血管腔 急性期血栓为低回声 慢性期为较强回急性期血栓为低回声 慢性期为较强回 声 声 探头加压时 管腔不能被压瘪 探头加压时 管腔不能被压瘪 69 70 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 完全栓塞时 病变处及其近端无彩色完全栓塞时 病变处及其近端无彩色 血流信号 远心端血流流向浅静脉 血流信号 远心端血流流向浅静脉 部分栓塞时
