《第十二节-视网膜疾病PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十二节-视网膜疾病PPT课件.ppt（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十二节 视网膜疾病 1 视网膜组织学构成示意图视网膜组织学构成示意图 2 一 视网膜解剖结构特点一 视网膜解剖结构特点 1 1 视网膜由神经外胚叶发育而来视网膜由神经外胚叶发育而来 视杯视杯 组织学结构 分组织学结构 分1010层层 色素上皮层色素上皮层RPE RPE 功能 提供营养 维持新成代谢 功能 提供营养 维持新成代谢 吞噬作用吞噬作用 神经上皮层 内神经上皮层 内9 9层 层 三级神经元 神经胶质 三级神经元 神经胶质 血管血管 系统系统 Retina pigment epithelium Retina pigment epithelium Neuro layer 外层 内层 3
2、2 RPE复杂的生物功能 提供营养 吞噬 消化 抑制新陈代谢 组成外屏障 3 视网膜的血供 脉络膜血管系统 视网膜血管系统 4 4 两种血 视网膜屏障 血 视网膜屏障血 视网膜屏障blood retina barrierblood retina barrier 内屏障 inner barrier 视网膜毛细血管内皮细胞 紧密连接 脉络膜 视网膜屏障脉络膜 视网膜屏障choroid retina barrierchoroid retina barrier 外屏障outer barrier RPE细胞封闭小带 RPE BRUCH膜脉络膜毛细血管复和体 5 视网膜通过视神经和大脑相连 5 视网膜疾病
3、的诊断 除了依靠常规眼底镜检查外 还需要各种精密仪器的 辅助检查 ERGERG 视网膜电流图视网膜电流图 VEPVEP 视诱发电位视诱发电位 眼底荧光血管照影技术眼底荧光血管照影技术 FFA FFA 激光扫描激光扫描 Laser ScanLaser Scan 光学相干断层扫描光学相干断层扫描 OCTOCT Optic Computer Optic Computer TomographyTomography 脉络膜造影脉络膜造影ICGAICGA MRI MRI 以及眼部以及眼部A BA B超超 6 二 视网膜病变的表现特点 二 视网膜病变的表现特点 一 视网膜血管的改变 1 管径改变 2 视网膜
4、动脉硬化改变 3 血管白鞘和白线 4 异常血管 7 二 血 二 血 视网膜屏障发生障碍视网膜屏障发生障碍 1 1 视网膜水肿视网膜水肿 Retinal EdemaRetinal Edema 2 2 视网膜渗出视网膜渗出 Retinal ExudatesRetinal Exudates 硬性渗出硬性渗出hard exudateshard exudates 脂质沉着 脂质沉着 黄白色圆形 边界清楚的黄白色圆形 边界清楚的 小点小点 软性渗出软性渗出 棉绒斑棉绒斑 Cotton Wool SpotCotton Wool Spot 细胞性水肿细胞性水肿 动脉阻塞后缺血缺氧致细胞吸收水分肿胀动脉阻塞后缺
5、血缺氧致细胞吸收水分肿胀 呈白呈白 色雾状混浊色雾状混浊 短暂可恢复短暂可恢复 细胞外水肿 内屏障受损 细胞外水肿 内屏障受损 血浆渗漏至神经上皮层血浆渗漏至神经上皮层 视网膜灰白水肿视网膜灰白水肿 视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性视网膜脱离 外屏障受损 外屏障受损 8 3 3 视网膜出血视网膜出血 Retinal Retinal HemorrhageHemorrhage 深层出血 糖尿病视网膜病变深层出血 糖尿病视网膜病变 浅层出血 高血压视网膜病变浅层出血 高血压视网膜病变 视网膜前出血 视网膜静脉周围炎或蛛网膜下腔出血视网膜前出血 视网膜静脉周围炎或
6、蛛网膜下腔出血 玻璃体出血 少量的玻璃体出血 少量的 玻璃体混浊玻璃体混浊 大量的大量的 眼底看不进 失去红光反射眼底看不进 失去红光反射 视网膜色素上皮下出血 视网膜色素上皮下出血 AMDAMD 9 三 视网膜色素改变 三 视网膜色素改变 1 色素的改变 RPE发生萎缩变性 死亡或增生 2 脉络膜新生血管 choroidal neovascularization CNV RPE代谢产物 局部炎症 Bruchs膜破裂诱发CNV向内 生长 见于AMD等 管壁的高通透性 局部出血渗出 机化瘢痕组织 影响视力 致盲 3 RPE的增生 可游走增生 化生为成纤维细胞样细胞 见于 PVR 10 四 视网膜
7、增生性病变 四 视网膜增生性病变 1 1 视网膜新生血管膜视网膜新生血管膜 严重缺血缺氧严重缺血缺氧 2 2 视网膜增生膜视网膜增生膜 外伤 出血 炎症 裂孔 细胞介导及多种细胞因子参与 外伤 出血 炎症 裂孔 细胞介导及多种细胞因子参与 五 视网膜变性改变 五 视网膜变性改变 1 1 视网膜色素变性视网膜色素变性 2 2 周边视网膜变性周边视网膜变性 11 三 相关检查 三 相关检查 彩超彩超 红 蓝相伴的血流信号红 蓝相伴的血流信号 CT CT 对钙化斑和眶骨受侵敏感对钙化斑和眶骨受侵敏感 四 诊断 四 诊断 五 鉴别诊断 五 鉴别诊断 转移性眼内转移性眼内 炎炎 CoatsCoats病
8、病 6 6岁以上男孩 单眼发岁以上男孩 单眼发 病病 早产儿视网膜病变 晶状体后纤维增生症 早产儿视网膜病变 晶状体后纤维增生症 六 治疗 六 治疗 首先挽救生命首先挽救生命 考虑是否保留眼球考虑是否保留眼球 根据病期及损害程度选择光凝 冷冻 放疗或手术根据病期及损害程度选择光凝 冷冻 放疗或手术 七 预后 七 预后 12 视网膜疾病视网膜疾病 Retina DiseaseRetina Disease 13 一 一 视视视视网膜血管病网膜血管病 14 1 1 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion Retinal Artery Occlusion 病因病
9、因 临床表现临床表现 症状 主干阻塞症状 主干阻塞 无痛性完全失明无痛性完全失明 分支阻塞分支阻塞 某一区域遮挡某一区域遮挡 体征 体征 瞳孔 直接光反射消失 间接光反射存在瞳孔 直接光反射消失 间接光反射存在 眼底改变 网膜水肿 黄斑眼底改变 网膜水肿 黄斑 樱桃红樱桃红 cherry red spotcherry red spot 动脉极细 动脉极细 治疗 降低眼压 扩张血管 寻找病因治疗全身病治疗 降低眼压 扩张血管 寻找病因治疗全身病 预后预后 15 2 2 视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 Retinal Vein OcclusionRetinal Vein Occlusion 病因 血
10、液流变学 血流动力学改变 血管内皮受损病因 血液流变学 血流动力学改变 血管内皮受损 危险因素 危险因素 全身因素 心 脑血管疾患 高血压 糖尿病等 全身因素 心 脑血管疾患 高血压 糖尿病等 局部因素 开角型青光眼 局部因素 开角型青光眼 临床表现临床表现 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 分型分型 非缺血型非缺血型Non ischemicNon ischemic 静脉瘀滞性视网膜病变静脉瘀滞性视网膜病变 缺血型缺血型IschemicIschemic 出血性视网膜病变 出血性视网膜病变 3 3月后常出现新生血管月后常出现新生血管 诊断 眼底荧光血管照
11、影有助于分型诊断 眼底荧光血管照影有助于分型 治疗 治疗原发病 抗凝 止血 活血化淤 激光治疗治疗 治疗原发病 抗凝 止血 活血化淤 激光治疗 激光治疗的重要性 防止新生血管生成 激光治疗的重要性 防止新生血管生成 预后预后 16 发病机制 血管痉挛 管壁改变和血栓形成等因素导致视网膜动 脉循环障碍 引起视网膜组织结构和功能受损 临床特点 多发生老年人 单眼发病多 视力障碍突然发生 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 17 临床分型及表现 视网膜中央动脉阻塞 症状 突发无痛性视力丧失 体征 瞳孔直接光反射消失 瞳孔间接光反射存在 视网膜呈灰白色水肿 黄斑区 樱桃红斑 视网膜动脉变细 视网膜中央动脉阻塞
12、 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 18 临床分型及表现 视网膜分支动脉阻塞 症状 眼前某一区域突然出现遮挡感 体征 分支动脉阻塞区动脉血管明显变细 相应区域视网膜灰白水肿 临床分型及表现 视网膜微动脉阻塞 症状 视力影响较小 体征 视网膜动脉血管变细 视网膜出现黄白色的棉絮斑 视网膜分支动脉阻塞 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 19 治疗原则 尽快改善血液循环状态 积极查找病因 治疗原发病 视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施 扩张血管 亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服 球后注射妥拉苏林 降低眼压 按摩眼球 前房穿刺或口服乙酰唑胺等 吸氧 95 氧和5 二氧化碳混合气体 缓解 视网膜缺氧状态 视网膜疾病
13、视网膜动脉阻塞 20 发病机制 血管壁改变 血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉循 环障碍发生 临床分类 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 FFA 视网膜分支静脉阻塞 FFA 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 21 临床分型及表现 非缺血型 症状 轻度视力下降 体征 各分支静脉迂曲扩张较轻 视网膜有点状或火焰状出 血 轻度视盘 及黄斑水肿 FFA造影 未见无灌注区 缺血型 症状 视力损害严重 体征 各象限出血水肿明显 静脉显著扩张 常见棉绒斑 黄斑囊样水肿及新生血管 可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱 离 60 的病例在3 4个月内出现虹膜新生血管 FFA造影
14、可有广泛的毛细血管无灌注区 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 22 临床分型及表现 分型 非缺血型 缺血型 临床表现 症状 视力不同程度下降 体征 多发生在颞上支 鼻侧支阻塞 少见 眼底见阻塞支静脉迂曲扩张 受阻静 脉引流区视网膜出血 水肿及棉絮斑 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 23 治疗原则 针对病因进行治疗 非缺血型CRVO无特殊治疗 缺血型CRVO黄斑水肿 可以行格栅样光凝 但视力改善不明显 视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼 视网膜疾病 视网膜动脉阻塞 24 别称 Eales病 视网膜静脉周围炎 临床表现 多见于青年男性 双眼多先后发病 患者早期一般无明显症状 璃体腔内少
15、量积血可表现为飞蚊症 玻璃 体腔内大量积血出现视力锐减 玻璃体腔内反复积血为本病特点 眼底检查可见玻璃体积血 视网膜周边部小血管闭塞 视网膜新生血 管 严重者可发生牵拉性视网膜脱离 FFA检查 受累小静脉管壁着色 毛细血管扩张 荧光素渗漏 周边 部出现毛细血管无灌注区和新生血管 特发性视网膜血管炎 视网膜疾病 特发性视网膜血管炎 25 治疗原则 应积极寻找病因 针对病因进行治疗 对于特发性视网膜血管炎 早期可试用糖皮质激素 激光治疗 激光光凝周边部病变区血管及无灌注区 手术治疗 对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱 离 应采用玻璃体切割联合眼内光凝术 视网膜疾病 特发性视网膜血管炎 26 发病机
16、制 萎缩型 黄斑区脉络膜毛细血管萎缩 玻璃膜增厚和视网膜 色素上皮萎缩 渗出型 以萎缩型为基础 色素上皮下有脉络膜新生血管 长入 导致黄斑区发生渗出 出血和瘢痕形成 临床特点 发病年龄 50岁 双眼发病 视力缓慢减退 视网膜疾病 特发性视网膜血管炎 27 二 年龄相关性黄斑变性二 年龄相关性黄斑变性 Age Related Macular DegenerationAge Related Macular Degeneration 老年黄斑变性的确切发病机理尚不清楚 大多数人认为与视网膜色素上皮的代 谢功能衰退有很大关系 l 临床分类 萎缩性 干性 Dry type 渗出性 湿性 Wet type 28 萎缩性AMD 双眼黄斑对称性色素紊乱 中心凹光反射消失 后极部视网膜有多数黄白 色大小不等的玻璃膜疣 drusen 后极部地 图状萎缩且呈金箔样反光 晚期可见裸露脉络 膜大血管 渗出性AMD CNV 出血 渗出 盘状瘢痕 机化 29 临床分型及表现 萎缩型 症状 视力下降 视物变形 体征 眼底见玻璃膜疣 drusen 色素紊 乱和色素上皮萎缩等改变 辅助检查 FFA典型表现为片状高荧光和片
