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1、 股骨髁间骨折股骨髁间骨折 股骨髁间骨折占全身骨折脱位的股骨髁间骨折占全身骨折脱位的 0 4 0 4 其包括了腓肠肌起点上其包括了腓肠肌起点上2 42 4厘米范围厘米范围 内的股骨髁上骨折以及股骨髁间骨折内的股骨髁上骨折以及股骨髁间骨折 因该因该 类骨折临近膝关节类骨折临近膝关节 疗效不甚满意疗效不甚满意 易造成易造成 膝关节粘连而影响关节的屈伸功能膝关节粘连而影响关节的屈伸功能 后期易后期易 出现创伤性关节炎 出现创伤性关节炎 1 1 解剖要点解剖要点 股骨髁的范围股骨髁的范围 股骨髁周围有关节囊 韧带 肌肉 股骨髁周围有关节囊 韧带 肌肉 肌腱附着肌腱附着 股骨髁后方有腘动脉 腘静脉和腘神
2、股骨髁后方有腘动脉 腘静脉和腘神 经通过经通过 股骨髁与胫骨平台 髌骨共同构成了股骨髁与胫骨平台 髌骨共同构成了 膝关节膝关节 2 2 3 3 病因病肌病因病肌 发病年龄 任何年龄都可发生 发病年龄 任何年龄都可发生 易发因素 易发因素 1 1 股骨髁上为松质骨与密质骨的交界处 股骨髁上为松质骨与密质骨的交界处 髁髁 为松质骨 为松质骨 2 2 股骨髁周围无丰厚的软组织保护 易受外 股骨髁周围无丰厚的软组织保护 易受外 力打击而发生骨折 力打击而发生骨折 3 3 股骨髁承受来自胫骨髁和髌骨两方面的应 股骨髁承受来自胫骨髁和髌骨两方面的应 力 力 4 4 受伤机理受伤机理 直接暴力直接暴力 股骨
3、髁受伤的暴力方式股骨髁受伤的暴力方式 间接暴力间接暴力 5 5 直直 接接 暴暴 力力 暴暴 力力 髌髌 骨骨 水平作用水平作用 楔形应力楔形应力 股骨髁上股骨髁上 股骨髁间窝股骨髁间窝 股骨髁上骨折股骨髁上骨折 单髁或双髁骨折单髁或双髁骨折 屈曲型 屈曲型 6 6 间接暴力 间接暴力 膝关节伸直位膝关节伸直位 外翻应力外翻应力 中心应力中心应力 内翻应力内翻应力 股骨外髁股骨外髁 内外髁内外髁 股骨内髁股骨内髁 外髁骨折外髁骨折 双髁或髁上骨折双髁或髁上骨折 内髁骨折内髁骨折 伸直型 伸直型 7 7 8 8 股骨髁骨折的合并症股骨髁骨折的合并症 1 1 外翻应力引起股骨内上髁的撕脱性外翻应力
4、引起股骨内上髁的撕脱性 骨折 骨折 胫骨外侧平台骨折 胫骨外侧平台骨折 膝内侧韧带撕裂 膝内侧韧带撕裂 9 9 股骨髁骨折的合并症股骨髁骨折的合并症 2 2 内翻应力引起股骨外上髁的撕脱性内翻应力引起股骨外上髁的撕脱性 骨折 骨折 腓骨小头撕脱性骨折 腓骨小头撕脱性骨折 胫骨内侧平台骨折 胫骨内侧平台骨折 膝外侧韧带撕裂 膝外侧韧带撕裂 1010 股骨髁骨折的合并股骨髁骨折的合并 症症 3 3 骨折端移位刺伤腘窝部的血管 骨折端移位刺伤腘窝部的血管 神经 神经 1111 股骨髁骨折的分类股骨髁骨折的分类 1 1 按骨折部位分类 按骨折部位分类 股骨髁上骨折股骨髁上骨折 股骨髁骨折 单髁骨折 髁
5、间骨折 股骨髁骨折 单髁骨折 髁间骨折 1212 股骨髁骨折的分类 股骨髁骨折的分类 2 2 按骨折类型分类 按骨折类型分类 外髁外髁 单髁骨折单髁骨折 前 后 斜 中间型前 后 斜 中间型 内髁内髁 髁间骨折 髁间骨折 V V T T Y Y 性骨折性骨折 屈曲型 骨折远端向后移位 屈曲型 骨折远端向后移位 髁上骨折髁上骨折 骨折线 前下骨折线 前下 后上后上 伸直型 骨折远端向前移位 伸直型 骨折远端向前移位 骨折线 后上骨折线 后上 前下前下 1313 诊诊 断断 要要 点点 外伤史外伤史 伤后症状 膝上部肿痛 活动加重 膝伤后症状 膝上部肿痛 活动加重 膝 部不能活动 髁闻及 骨擦音部
6、不能活动 髁闻及 骨擦音 伤后体征 膝关节呈半屈曲位 局部明伤后体征 膝关节呈半屈曲位 局部明 显瘀肿 压痛 有假关节节活动 浮髌显瘀肿 压痛 有假关节节活动 浮髌 试验阳性 试验阳性 1414 诊诊 断断 要要 点点 注意合并症的表现 注意合并症的表现 足背 胫后动脉足背 胫后动脉 的搏动 小腿 足部的皮肤温度 感觉的搏动 小腿 足部的皮肤温度 感觉 腘窝部有无血肿等 腘窝部有无血肿等 X X线表现 可以明确诊断和分型 线表现 可以明确诊断和分型 MRIMRI检查 如怀疑有半月板或韧带损伤检查 如怀疑有半月板或韧带损伤 应行核磁共振检查 应行核磁共振检查 1515 治治 疗疗 治疗目的 治疗
7、目的 恢复骨折的解剖复位和关节恢复骨折的解剖复位和关节 面的平整 面的平整 最大限度地恢复膝关节的功最大限度地恢复膝关节的功 能 能 1616 治治 疗疗 治疗方法的选择应根据 治疗方法的选择应根据 骨折的部位骨折的部位 骨折的类型骨折的类型 医院的条件医院的条件 1717 非非 手手 术术 治治 疗疗 股骨髁上骨折 股骨髁上骨折非手术治股骨髁上骨折 股骨髁上骨折非手术治 疗可以收到良好的效果疗可以收到良好的效果 但应防止断端成角畸形但应防止断端成角畸形 1818 非非 手手 术术 治治 疗疗 屈曲型骨折 牵引屈曲型骨折 牵引 手法手法 四夹板固定四夹板固定 采用股骨髁上牵引采用股骨髁上牵引
8、两侧夹板超膝关节两侧夹板超膝关节 患肢相对处于伸直位患肢相对处于伸直位 伸直型骨折 牵引伸直型骨折 牵引 手法手法 四夹板固定四夹板固定 采用胫骨结节牵引采用胫骨结节牵引 两侧夹板超膝关节两侧夹板超膝关节 患肢应处于屈曲位患肢应处于屈曲位 1919 非非 手手 术术 治治 疗疗 无移位骨折 单髁骨折 双髁骨折 髁上无移位骨折 单髁骨折 双髁骨折 髁上 骨折 不需复位骨折 不需复位 夹板固定夹板固定 石膏固定石膏固定 2020 手手 术术 治治 疗疗 手术注意 手术注意 两髁特定的解剖旋转轴两髁特定的解剖旋转轴 即两髁的轴即两髁的轴 线不在同一水平线上线不在同一水平线上 解剖复位 是膝关节重建最佳功能解剖复位 是膝关节重建最佳功能 的先决条件的先决条件 2121 手术的方法 手术的方法 髁钢板固定髁钢板固定 钢板螺丝钉固定钢板螺丝钉固定 螺钉 螺栓 加压螺钉固定螺钉 螺栓 加压螺钉固定 施氏针 克氏针 三角针固定施氏针 克氏针 三角针固定 髁螺钉钢板固定髁螺钉钢板固定 DCSDCS 加压髁螺钉固定 加压髁螺钉固定 2222 2323 2424 2525
