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1、 急诊急救护理新进展急诊急救护理新进展 1 1 概述概述 第一节第一节 急诊概述急诊概述 第二节第二节 心肺复苏心肺复苏 2 2 急诊概述急诊概述 急诊科是医院中重症病人最集中 病重最急诊科是医院中重症病人最集中 病重最 多 抢救和管理任务最重的科 是所有急多 抢救和管理任务最重的科 是所有急 诊病人入院治疗的必经之路 诊病人入院治疗的必经之路 急诊科的工作主要负责接诊 抢救急危重急诊科的工作主要负责接诊 抢救急危重 症病人 对即刻危及生命的病人进行抢救症病人 对即刻危及生命的病人进行抢救 对危重病生命体征不平稳者稳定生命体 对危重病生命体征不平稳者稳定生命体 征 对一般急诊就诊病人 识别潜在
2、威胁征 对一般急诊就诊病人 识别潜在威胁 生命的危险因素 生命的危险因素 3 3 急诊概述急诊概述 综合医院急诊设有内 外 妇 儿 五官综合医院急诊设有内 外 妇 儿 五官 等专科诊室 因此 急诊科的工作可以说等专科诊室 因此 急诊科的工作可以说 是医院整体工作的缩影 直接反应了医院是医院整体工作的缩影 直接反应了医院 的急救医疗 护理工作质量和人员素质水的急救医疗 护理工作质量和人员素质水 平 平 4 4 急诊概述急诊概述 近年来随着医学科学的发展 急诊医学已近年来随着医学科学的发展 急诊医学已 被越来越多的医学界同行和专家们认可是被越来越多的医学界同行和专家们认可是 一门新的独立学科 其重
3、要性越来越受到一门新的独立学科 其重要性越来越受到 人们的重视 由于急诊和急救质量体现了人们的重视 由于急诊和急救质量体现了 医院的综合水平及文明程度 且往往是医医院的综合水平及文明程度 且往往是医 院形象的院形象的 窗口窗口 所以急诊科的发展模式和 所以急诊科的发展模式和 建设 备受医院管理者的关注 建设 备受医院管理者的关注 5 5 急诊概述急诊概述 在在 20052005年至年至20102010年内 分步骤在重点临床专科年内 分步骤在重点临床专科 护理领域 包括 重症监护 急诊急救 器官移护理领域 包括 重症监护 急诊急救 器官移 植 手术室护理 肿瘤病人护理等专科护理领域植 手术室护理
4、 肿瘤病人护理等专科护理领域 开展专业护士培训 培养一批临床专业化护理骨开展专业护士培训 培养一批临床专业化护理骨 干 建立和完善以岗位需求为向导的护理人才培干 建立和完善以岗位需求为向导的护理人才培 养模式 提高护士队伍专业技术水平 养模式 提高护士队伍专业技术水平 这将成为这将成为 我国急诊专科护理建设与发展阶段的重要标志 我国急诊专科护理建设与发展阶段的重要标志 说明了急诊护理在急诊医疗服务体系中所显示出说明了急诊护理在急诊医疗服务体系中所显示出 的重要地位和作用 的重要地位和作用 6 6 急诊概述急诊概述 急诊护理的特性急诊护理的特性 急急 危危 险险 瞬瞬 三无 身份三无 身份 费用
5、费用 监护人 监护人 三高 期待三高 期待 要求要求 协调面 协调面 7 7 急诊概述急诊概述 急诊病人的特点急诊病人的特点 病情急 脾气急 病情重 资料少 时间病情急 脾气急 病情重 资料少 时间 紧 风险大 紧 风险大 8 8 急诊概述急诊概述 急诊患者的心态急诊患者的心态 等等1 1分钟感觉等了分钟感觉等了1 1分钟分钟 等等2 2分钟感觉等了分钟感觉等了3 3分钟分钟 等等3 3分钟感觉等了分钟感觉等了5 5分钟分钟 等等4 4分钟感觉等了分钟感觉等了9 9分钟分钟 等等5 5分钟感觉等了分钟感觉等了1515分钟分钟 等等1515分钟感觉等了分钟感觉等了3030分钟分钟 9 9 急诊概
6、述急诊概述 急诊医护必须具备的能力急诊医护必须具备的能力 敏锐的观察力敏锐的观察力 善于观察病人的病情轻重善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作程度善于观察病人家属之间的合作程度 1010 急诊概述急诊概述 强调用强调用 而且而且 替换替换 但是但是 您想问的事情很重要 但是我很忙 请等您想问的事情很重要 但是我很忙 请等 一会儿一会儿 您想问的事情很重要 我特
7、别理解 而且您想问的事情很重要 我特别理解 而且 您也看到我现在正在查房 我尽力加快节您也看到我现在正在查房 我尽力加快节 奏腾出时间来解答您 好吗 奏腾出时间来解答您 好吗 1111 第二节第二节 心肺复苏心肺复苏 一 概念一 概念 心跳骤停 各种原因导致的心脏突然停搏心跳骤停 各种原因导致的心脏突然停搏 有效泵血功能消失 引起全身严重缺血 有效泵血功能消失 引起全身严重缺血 缺氧 缺氧 心源性猝死 心跳骤停患者若不及时救治心源性猝死 心跳骤停患者若不及时救治 即刻死亡 这种由心脏原因引起的死亡称即刻死亡 这种由心脏原因引起的死亡称 之为猝死 之为猝死 1212 心肺复苏心肺复苏 二 心跳骤
8、停的原因二 心跳骤停的原因 心源性原因 冠心病 心肌病变 主动脉心源性原因 冠心病 心肌病变 主动脉 疾病疾病 非心源性疾病 窒息 触电 药物过量 非心源性疾病 窒息 触电 药物过量 溺水 麻醉 手术 创伤溺水 麻醉 手术 创伤 1313 心肺复苏心肺复苏 三 心跳骤停的临床表现三 心跳骤停的临床表现 1 1 突然意识丧失 面色死灰 突然意识丧失 面色死灰 2 2 瞳孔散大 瞳孔散大 3 3 呼吸停止或成喘息样呼吸 呼吸停止或成喘息样呼吸 4 4 大动脉搏动消失 大动脉搏动消失 5 5 心前区搏动及心音消失 心前区搏动及心音消失 6 6 皮肤苍白或发绀 皮肤苍白或发绀 7 7 伤口不出血 伤口
9、不出血 1414 心肺复苏心肺复苏 心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型 心室颤动心室颤动 在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占30 30 在猝 在猝 死中占死中占90 90 心脏电心脏电 机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于 极度泵极度泵 衰竭衰竭 状态 心脏已无收缩能力状态 心脏已无收缩能力 心室停搏 伴或不伴心房静止 心室停搏 伴或不伴心房静止 心肌完心肌完 全失去电活动能力全失去电活动能力 心电图上表现为一条直心电图上表现为一条直 线线 1515 心肺复苏心肺复苏 如果你在现场你会怎么做 如果你在现场你会怎么做 争分夺秒 立即抢救 时间就是生命 争分夺秒 立即抢救 时间就是生
10、命 心跳骤停的诊断 突然意识丧失伴大动脉心跳骤停的诊断 突然意识丧失伴大动脉 搏动消失搏动消失 1616 心肺复苏心肺复苏 时间就是生命时间就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒秒 头晕 黑朦头晕 黑朦 心跳停止心跳停止5 105 10秒秒 晕厥晕厥 心跳停止心跳停止1515秒秒 昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止30 4530 45秒秒 昏迷 瞳孔散大昏迷 瞳孔散大 心跳停止心跳停止6060秒后秒后 呼吸停止 大小便呼吸停止 大小便 失禁失禁 心跳停止心跳停止4 4 6 6分钟后分钟后 脑组织不可逆脑组织不可逆 损害损害 心跳停止心跳停止8 8分钟后分钟后 脑死亡脑死亡 植物人植物人 171
11、7 心肺复苏心肺复苏 强调黄金强调黄金4 4分钟 争分夺秒 分钟 争分夺秒 通常通常4 4分钟内进行心肺苏 分钟内进行心肺苏 有有32 32 能救活能救活 4 4分钟以后再进行心肺苏分钟以后再进行心肺苏 只有 只有17 17 能救活能救活 10 10分钟以上开始复苏者几分钟以上开始复苏者几 乎存活率为零乎存活率为零 1818 心肺复苏心肺复苏 成人基础生命支持流程成人基础生命支持流程 1 1 判断意识和呼吸判断意识和呼吸 2 2 启动启动EMSSEMSS 呼救 呼救 3 3 判断脉搏判断脉搏 4 4 胸外按压胸外按压 5 5 开放气道和人工通气开放气道和人工通气 6 CPR6 CPR 3030
12、 2 2 7 7 早期除颤 早期除颤 AEDAED 1919 心肺复苏心肺复苏 判断意识和呼吸判断意识和呼吸 确定现场安全确定现场安全 现场安全现场安全 拍打双侧肩膀 大声呼叫 拍打双侧肩膀 大声呼叫 你还好吗你还好吗 左右耳各叫一次左右耳各叫一次 观察有无正常呼吸 濒死呼吸 观察有无正常呼吸 濒死呼吸 2020 心肺复苏心肺复苏 1 1 观察有无正常呼吸观察有无正常呼吸 改变改变 取消 取消 一看 二听 三感觉一看 二听 三感觉 方法方法 观察胸 腹部呼吸运动 观察胸 腹部呼吸运动 2 2 濒死呼吸 喘息濒死呼吸 喘息 按无呼吸处理按无呼吸处理 WhyWhy 减少时间延误 尽早胸外按压减少时
13、间延误 尽早胸外按压 简化流程 易于操作简化流程 易于操作 2121 心肺复苏心肺复苏 判断脉搏判断脉搏 医务人员 医务人员 检查脉搏检查脉搏 非医务人员 非医务人员 不需要检查脉搏不需要检查脉搏 方法 方法 用食 中手指找到甲状软骨 平行侧用食 中手指找到甲状软骨 平行侧 滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌 之间的肌间沟内之间的肌间沟内 注意事项 注意事项 检查时间小于检查时间小于1010秒 秒 5 105 10秒 秒 2222 心肺复苏心肺复苏 CPRCPR操作操作流程流程 单人法单人法 评估 环境和病人反应性 评估 环境和病人反应性 求救求救 安置病
14、人安置病人 检查脉搏 检查脉搏 1010秒秒 给于心脏按压 速度为至少给于心脏按压 速度为至少100100次次 每分钟 按压每分钟 按压 深度至少深度至少 5 5 厘米 厘米 3030次按压后次按压后2 2次人工呼吸 次人工呼吸 5 5个循环或者个循环或者2 2分钟后评估分钟后评估 2323 心肺复苏心肺复苏 专业人员检查脉搏的时间专业人员检查脉搏的时间不超过不超过1010秒 秒 如如 1010秒后仍无法确定有无脉搏 应开始胸外秒后仍无法确定有无脉搏 应开始胸外 按压按压 为便于培训 为便于培训 非专业人员非专业人员如遇一无反应的如遇一无反应的 患者没有呼吸 即假定其为心脏骤停而直患者没有呼吸
15、 即假定其为心脏骤停而直 接进行接进行CPRCPR 2424 心肺复苏心肺复苏 患者体位 患者体位 仰卧在硬质的平面仰卧在硬质的平面 摆放方法 摆放方法 患者面朝下时 应把患者患者面朝下时 应把患者整体翻转整体翻转 即 即 头 肩 躯干同时转动 避免躯干扭曲 头 肩 躯干同时转动 避免躯干扭曲 头 颈部应与躯干始终保持在同一个轴线头 颈部应与躯干始终保持在同一个轴线 上上 2525 心肺复苏心肺复苏 胸外按压胸外按压 按压频率按压频率至少至少100100次次 分分 按压与放松时间各占按压与放松时间各占5050 按压深度 按压深度 至少至少5cm5cm 位置 胸骨中下三分之一位置 胸骨中下三分之
16、一 乳头连线法乳头连线法 2626 心肺复苏心肺复苏 按压部位按压部位 胸骨下半段 即胸部正中 两乳头之间 胸骨下半段 即胸部正中 两乳头之间 按压深度按压深度 至少至少5cm5cm 按压与放松的时间相等 按压与放松的时间相等 频率频率 至少为每分钟至少为每分钟100100次次 2727 心肺复苏心肺复苏 按压部位 按压部位 两乳头连线与胸骨交界 两乳头连线与胸骨交界 儿童 单手或双手于乳头连线水平按压胸儿童 单手或双手于乳头连线水平按压胸 骨骨 婴儿 两手指于紧贴乳头连线下方水平按婴儿 两手指于紧贴乳头连线下方水平按 压胸骨 压胸骨 2828 心肺复苏心肺复苏 胸外按压方法胸外按压方法 肘关节伸直 双上肢呈一直线 双肩正对肘关节伸直 双上肢呈一直线 双肩正对 双手 以保证每次按压的方向与胸骨垂直双手 以保证每次按压的方向与胸骨垂直 双手呈重叠或相加双手呈重叠或相加 按压幅度为按压幅度为至少至少5cm5cm 每次按压后使胸廓充分回弹 但双手不要每次按压后使胸廓充分回弹 但双手不要 离开胸壁离开胸壁 2929 心肺复苏心肺复苏 心脏按压技术心脏按压技术 按压要领按压要领 将手掌根贴在胸骨
