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1、腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合 手术室 刘冬学 1 护理评估 术前病人的评估 u精神状态 病情 肿瘤的大小和部位 营养状况 手术史 u术前准备 手术知情同意书 各项术前 准备 合血情况 禁食禁饮 术前用药 脐孔清洁状况 胃肠道准备情况 是 否留置胃管和导尿管等 2 护理评估 手术用物评估 1 腹腔镜成套设备功能情况 是否连接牢固 摆放是 否在合适的位置 是否备好超声止血刀及其配套用 物 2 腹腔镜手术基本用物是否备齐 功能完好 包括直 径5mm 10mm鞘卡共4个 一次性鞘卡 气腹针 无损伤抓钳 弯分离钳 分离剪 吸引器 持针 器 钛夹 可吸收钛夹 Hem o lok 超声刀 气 腹管
2、 腔镜切割吻合器及组件 闭合器及组件 一 次性管型吻合器 标本袋等 3 护理评估 手术用物评估 普通用物是否备齐 nLC器械包 n胃特包 n一次性用物 吸引管 缝针 丝线 刀 片 敷贴 荷包线等 n体位摆放用物 4 护理问题 n1 焦虑与恐惧 与手术和麻醉意外 疼痛 肿瘤恶变或经济承受能力有关 n2 有潜在感染的危险 与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关 n3 有失血过多的可能 与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关 5 手术体位 n仰卧位或截石位 6 手术步骤及配合 1 消毒 铺单至建立气腹 n递皮肤剂消毒皮肤 协助术者铺无菌单 n连接设备 整理光源线 摄像
3、头数据线 气腹管 吸引管并固定 连接好镜头 气腹针 吸引管 巡 回护士连接机器端头 递巾钳2把 超声刀等 n建立气腹 递消毒棉球再次消毒脐孔 两把巾钳提 起腹壁 插入气腹针 证实在腹腔内后连接气腹管 巡回护士打开气腹机进气开关 建立气腹 7 手术步骤及配合 2 建立操作孔 递11号手术刀于脐下缘戳孔 置入 10mm鞘卡 放入腹腔镜 在腹腔镜的 引导下分别置入5mm鞘卡3个 一次性 鞘卡 分别递胃肠抓钳三把 超声刀置 入一次性鞘卡孔 探查腹腔各脏器 调 整手术床为头高脚低15 20 左倾 15 20 8 手术步骤及配合 3 游离结肠 递超声止血刀处理肠系膜血管 解剖回结 肠血管 盲肠外侧腹膜 分
4、离切断肝结 肠韧带和胃结肠韧带 递钛夹或Hem o lok夹闭较大的血管后切断 9 手术步骤及配合 4 腹壁做小切口 根据拟切除肠段近端及远端附着肠断的游 离程度确定切口的位置及大小 一般在脐 孔上方行5 6cm的纵行小切口 10 手术步骤及配合 5 切除结肠 吻合肠管 递塑料保护套保护切口通道 将游离下 来的结肠从切口处拉出腹壁外 递肠钳 钳切断肠管 络合碘棉球消毒 将近端 用荷包钳缝荷包放置吻合器底座 用闭 合器将肠管切断 移去标本 吻合器行 肠管近端和远端吻合 检查两切缘肠管 圈完整 用闭合器闭合残端 11 手术步骤及配合 6 放置引流管 缝合切口 放置腹腔引流管 递三角针 4号丝线缝
5、合戳孔 常规缝合腹壁切口 贴好敷贴 12 注意事项 n术中密切观察患者生命体征的变化 n固定好体位 充分暴露手术野 使患者 舒适 n调节好CO2的流量 气腹压力设定在 12 14mmHg 腹腔镜需轻拿轻放 避 免碰撞 造成损害 n术中传递锐利器械 应避免划伤光缆线 及腹腔镜 光缆线避免打折 13 注意事项 n超声刀手柄避免碰撞 以免影响超声刀的振幅 n随时检查超声刀刀头的完整性 持续工作7S后 应断开 工作超过10S对刀头损伤最大 每工 作10 15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次 以免刀头被组织或血块阻塞 n按要求检查腔镜器械的各种配件 确保腔镜器 械的完整性及功能 防止术中遗留体腔 使用 过程中应轻拿轻放 避免损害 14 腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合 15 16
