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1、常见危重证护理 曲靖市中医院 1 神昏的护理 v神昏是指以神志障碍为特征的病证 轻者神志恍惚 或朦胧 重者不醒人事 又称为 昏迷 昏愦 或 昏不知人 临床上很多疾病 如中风 热 病 时疫温病 厥证 痛证 消渴 癃闭 膨胀及 颅脑损伤等在发病过程中都可能出现神昏 现代医学中的流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型 脑炎 中毒性肺炎 中毒性菌痢 肺源性脑病 心 源性脑缺血综合症 癫痫 肝昏迷 糖尿病酸中毒 尿毒症以及中暑 电击中毒等病所出现的昏迷 均可参考神昏的辨证护理 2 神昏的护理 v病因病机 外感邪热 六淫之邪 蒙蔽心窍 毒热灼伤 营血而内陷心包 或热结肠胃 上扰神明 热郁气 逆 闭塞清窍等 均可致神
2、昏 风痰上扰 阴虚阳亢 风痰上冲 蒙蔽清窍 而神昏 湿浊内阻 湿毒秽浊之邪 郁结于内 气机 郁闭 蒙蔽心窍而神昏 阴阳俱虚 素体虚衰 病邪猖獗 病久体弱 邪盛正衰 或邪气内闭日久 阴精耗竭 阳无所 附 阴阳两虚 以致阴阳离决 而出现神昏 3 一般护理 v 神昏病人意识丧失 生活不能自理 病情危重 变化迅速 因此要耐心细致地进行护理 防止发生意外 病室环境 病室内及周围环境要保持安静 空气流 通 温度适宜 光线柔和 避免各种不良刺激 病室内应备 齐急救药品和器械 设专人守护 并作好记录 生活护理 病人神志不清 应卧床休息 取平卧位 躁动不安者应加床档 防止坠床摔伤 待病人神志逐渐恢 复后 可适当
3、活动 若昏迷时间较长 应经常按摩四肢肌肉 活动关节 以防肌肉萎缩和关节强直 4 一般护理 v 保持呼吸道通畅 对喉间痰涎壅盛或伴呕吐者 应将头偏向一侧 及时清除呕吐物或分泌物 以防 阻塞气道而窒息 重度昏迷病人常因舌根部后缩而 阻塞气道 应用纱布包住舌体将其轻轻拉出 为防 止病人咬伤口舌 可用裹上纱布的牙垫或压舌板垫 入上下牙齿臼齿之间 每次翻身时 应轻轻叩拍病 人背部 以利痰液排出 预防并发症发生 伴喘促 紫绀者 应及时给予氧气吸入 5 一般护理 v 口腔护理 用两层生理盐水湿纱布覆盖于 口鼻部 以湿润吸入的空气 保护口腔粘膜 一日三次用2 黄柏水或银花甘草液清洗口 腔 有口疮时 可用冰硼散
4、或养阴生肌散喷 涂 牙龈出血 红肿者可用黄芩或五倍子或 地骨皮等煎水清洗口腔 有假牙者应将假牙 取下 置清水中浸泡 伴抽搐时应留置牙垫 以防止咬伤口舌 6 一般护理 v 皮肤护理 病人由于长期卧床 局部受压或因久 病气血虚衰 血行不畅 或因二便浸渍 很容易发 生褥疮 故应作好褥疮的护理 因此要避免局部长 期受压 应帮助病人更换体位 定时翻身 在骨突 处用红花酒精按摩 并用气圈 海绵垫托扶 防止 因压迫出现血瘀而生褥疮 经常保持床铺平整 整 洁 干燥 大小便失禁者应及时更换床单 并经常 用温开水擦洗臀部 背部 女病人要冲洗会阴部 保持局部清洁干燥 对汗多的病人 出汗后要用毛 巾及时将汗擦干 更换
5、汗湿的衣被 7 一般护理 v 饮食护理 要保证供给足够的营养和水分 神昏初期可 从静脉补充营养和水分 2 3天后仍神昏不醒 可采用鼻饲 法供给营养 神昏初期以实证居多 鼻饲饮食宜清淡易消化 如米汤 果汁 牛奶 豆浆 鸡蛋等 后期多转虚证或虚 实夹杂 可根据辨证给予营养丰富易消化吸收的食品 待病 人恢复吞咽动作 再改用口服进食 病情观察 神昏病人病情变化快 应密切观察并记 录体温 脉搏 呼吸 血压 舌苔 脉象等 如呼吸深大或 浅数 或逐渐减慢以致暂停 或呼吸深大与暂停交替出现 或体温骤升骤降 或血压过高过低均为危重或濒死的危象 都要认真对待 8 一般护理 v 保护眼睛 对眼睑闭合不全的病人 每日
6、须用生理盐水 或氯霉素眼药水滴眼 并用凡士林油纱布覆盖双眼 每日更 换两次 以免因角膜长期暴露于外 使角膜干燥受损 保持二便通畅 如病人三天未解大便时可给缓泻剂 或灌肠通便 对尿潴留的病人 可进行小腹热敷 按摩或针 刺 取穴 水道 膀胱俞 中极等 必要时可行导尿术 针灸急救方法 指掐或针刺人中 劳宫穴 对轻度昏迷初期者可能奏 效 高热神昏者 可十宣放血或针刺大椎 曲池 陶道等 穴 9 辨证施护 v对神昏病人 首先应辨明虚实 再根据急则 护其标 缓则护其本的原则辨证护理 10 辨证施护 v分型 v证候 热毒内陷 v1热入心包 神志不清 高热 烦躁谵语 面赤气粗或伴抽 搐 舌质红绛而干 舌苔黄或焦
7、黄 脉细数 2热结阳明 躁扰不宁 谵语 伴大便不通 腹满坚硬 苔 黄焦而燥烈 脉细实有力 3热动肝风 高热 面红耳赤 伴牙关紧闭 颈项强直 角 弓反张 四肢抽搐 舌质绛 苔黑而干 脉洪数 治则 热入心包者 清心开窍 泄热护阴 若热结阳明 则 通腹泄热 急下存阴 若肝风内动 则平肝熄风 清心开窍 11 辨证施护 v护理 一般情况抽搐频率增加 多为病危之象 但 有些神昏者早期出现抽搐 而神昏渐加深 抽搐反 而减弱或消失 当病人出现抽搐时 应立即使其平 卧 头转向一侧 解开衣领及腰带 注意保持呼吸 道通畅 必要时给予氧气吸入 护士应守护在病人 身旁 防止碰伤 坠床 但不可强按 以免损伤 也可针刺或指
8、掐人中 十宣 涌泉等穴位 高热持 续不降时 可采用物理降温方法降温 若体温骤降 为病情转危 应准备抢救 高热汗出过多时 应 及时擦干 保持皮肤清洁 干燥 更换湿衣 湿被 防止褥疮 如为时疫瘟病 还应注意隔离 防止 传染 12 辨证施护 v风痰上扰 发热面赤 躁扰如狂 渐进神昏 呼吸 气粗 喉间痰鸣 便秘溲赤 苔黄腻 脉濡滑而数 治则 清热化痰开窍 v护理 所服汤剂应煎后温服 病人喉间痰鸣 痰涎 阻塞气道 应将头转向一侧 及时用吸痰器将痰吸 出 保持呼吸道通顺 饮食宜清淡易消化 忌食肥 甘 油腻 生痰上火之食品 病人在燥扰不安时 要注意保护 防止附床或跌伤 13 辨证施护 v湿浊内闭 面色苍白晦
9、滞 畏寒肢冷 浮肿尿少 嗜睡 口臭秽浊 恶心呕吐 舌淡体胖 苔白腻 脉沉细 治则 扶正化浊开窍 v护理 所服汤剂应煎后热服 病人畏寒肢冷时应提 高室温 必要时可用热水袋 但水温不得超过50 以免烫伤 观察呕吐出现的时间 呕吐的性质和 量 若呕吐频繁 呈喷射状 或呕吐物中有血 表 示病情加重 应配合抢救 病人呕吐时要保持呼吸 道通顺 及时更换呕吐物污染的床单 被套 14 辨证施护 v亡阴亡阳 v1亡阴 证候 神志昏迷 汗出 面红身热 唇舌干红 脉 象虚数 2亡阳 证候 神昏不知人 手撒肢冷 大汗淋漓 目合口 开 鼻鼾息微 面色苍白 二便失禁 唇舌淡润 甚则口唇 青紫 脉微欲绝 治则 亡阴宜救阴敛阳 亡阳宜回阳救逆 v护理 所服汤药可以口服或鼻饲 也可用静脉制剂或输液 亡阴亡阳属危证 要密切观察血压 体温 脉搏 呼吸 神 志 瞳孔的变化 用艾灸关元 神阙 气海 百会以回阳救 逆 四肢厥冷者 可用热水袋保暧 并加盖衣被 加强褥疮 预防和口腔护理 保持呼吸道通顺 防止泌尿系感染 同是 还应预防并发症的发生 15 16
