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1、 母乳喂养 普宁市妇幼保健院新生儿科 1 1 母乳喂养概念 卫生部妇幼保健与社区卫生司与WHO 2006年6月举办全国婴幼儿喂养咨询培训斑 纯母乳喂养 婴幼儿喂母乳 而不给任何其他 液体和固体食物 甚至不给水 可以服用维生 素 矿物质补充剂和药物 滴剂或糖浆 纯母乳喂养 4月 6月 添加辅食 4 6月 6月 断乳时间 10月 1岁 2岁以上 2 2 母乳喂养的好处 1 对婴儿 2 对母亲 3 对家庭和对社会 3 1 对婴儿 1 母乳是婴儿最理想的天然食物 能满足生 后4 6个月的婴儿生长发育的全部需要 2 母乳含有丰富的抗感染物质 预防感染性 疾病 3 母乳可预防过敏性疾病 4 增强母子感情
2、5 有利于智力发展 6 促进面部和牙齿的发展 预防龋齿 4 2 对母亲 1 预防产后出血 促进子宫复旧 2 哺乳期闭经是产后6各月内有效的避孕 方法之一 3 从与婴儿的密切关系中得到心理安慰 4 减少乳腺癌和卵巢癌的危险 5 3 对社会和家庭 1 增进家庭感情 稳定家庭关系 2 母乳是婴儿最好的食物 是任何乳制品都不能 替代的 3 降低婴儿发病率和死亡率 提高人口素质 母乳喂养与牛奶喂养的比较 视敏度发育 早3年 认知发育 早8月 神经异常 少 学习成绩 较好 6 3 母乳的成分 1 分类 初乳 产后5天以内 量少 色黄 蛋白质含 量高 富含免疫球蛋白 过渡乳 6 10天 含脂肪最高 蛋白 质
3、和矿物质渐减 成熟乳 11天 9月 蛋白质含量低 总量多达700 1000ml 晚乳 10月以后 总量和营养都少 7 3 母乳的成分 2 不同时段母乳的特点 最初分泌 蛋白质高 脂肪低 1 2 最末乳汁 蛋白质低 脂肪高 50 3 人乳与各种动物乳成分比较 g L 蛋白质 酪蛋白 白蛋白 脂肪 糖 盐类 人乳 12 2 4 9 6 38 68 2 0 牛乳 35 30 5 37 46 7 5 羊乳 40 32 8 48 60 8 5 8 母乳中的生物活性物质 1 蛋白质 1 乳铁蛋白 具有抑菌 杀菌作用 激活NK细 胞 调节补体 在婴儿胃肠道发育 抵抗病原 体感染和损伤修复等方面有重要的生物学
4、作用 2 酪蛋白 B 酪蛋白可分解成多种活性肽 类 与钙结合 使钙保持离子化 利于吸收 r 酪蛋白 促进双歧杆菌生长 3 免疫球蛋白与细胞因子 SIgA 4 激素和生长因子 5 酶 脂肪酶 熔菌酶 9 母乳中的生物活性物质 2 脂类 AA DHA 改善视力和认知功能 3 糖水化合物 复合糖 低聚糖 抗感染 唾液酸 神经节苷酯的基本组成部分 对婴儿 神经发育有促进作用 还参与多种物质的组成 4 核苷酸 提高肠道损伤后修复的功能 参与疫苗接种免 疫反应的物质 促进双歧杆菌的生长 5 细胞 含各种白细胞 10 4 新生儿喂初乳的好处 1 蛋白质含量高 脂肪较少 最适合新生儿 的需要 2 含有许多白细
5、胞和抗体 口服免疫抗 体 3 含有生长素促进小儿的肠道发育 成熟 4 能防止产生过敏反应 11 5 人工喂养为什么不好 1 代乳品易被污染 不含预防感染的白细胞和抗 体 2 维生素的含量不能满足婴儿的需要 3 所含的铁不易被吸收 4 缺乏大脑发育所需的胆固醇 5 不易消化 6 易发生过敏 7 患病机会比母乳喂养高2 5倍 患腹泻致死高 25倍 12 6 喂养的方法 1 开始时1 2小时哺乳1次 以后2 3小时哺乳1 次 逐渐延长到3 4小时1次 2 哺乳前 对乳腺和乳头湿热敷3 5min 同时按 摩乳房以刺激射乳放射 3每次哺乳应尽量让婴儿吸奶到满足为止 4 哺乳时间 刚出生时15min 1个
6、月10min 哺乳2 3min占50 4min占80 90 13 7 怎样判断乳汁足够 1 婴儿吃奶时有连续的吞咽动作 能听到吞奶声 2 婴儿每24小时内至少排尿6次 大便2 4次 3 哺喂后熟睡2 4小时 4 体重一周增长125 210g 5 哺乳后乳房有空虚感 如果母亲乳房不能胀满 乳汁稀薄 每次哺乳 已超过30分钟而婴儿仍频频吸吮 或无其它原 因婴儿不能安睡 经常啼哭 婴儿体重不增加 或增加不明显 大便量少等 都表明了母乳不 足 14 8 初生3天奶量不足怎么办 1 存在的问题 母亲奶量少 母亲无奶汁 生后24h 38 14 生后48h 22 4 15 8 初生3天奶量不足怎么办 2 两
7、种喂养方法的比较 母乳喂养 添加喂养 睡眠质量 添加喂养优于母乳混合喂养 p 0 05 产妇泌乳始动时间 添加喂养早于母乳喂 养 p 0 05 母乳喂养率 两组无差异 16 8 初生3天奶量不足怎么办 3 饥饿对新生儿的影响 初分娩头2 3天初乳分泌量很少 每次喂 奶只吸出2 20ml 新生儿胃容量30 60mL 即使早吸吮 勤哺喂 产后48h乳汁不足 率仍占19 81 蛋白质摄入不足 潜在性影响脑发育 低血糖脑损伤 母乳性黄疸 17 8 初生3天奶量不足怎么办 4 对睡眠 1 睡眠不足 新生儿平均睡眠时间 18 20h d 母乳喂养婴儿最多 18h d 2 影响 神经系统的发育和成熟 5 对
8、母乳喂养的影响 1 未影响乳汁分泌的时间和量 2 未影响母乳喂养率 18 8 初生3天奶量不足怎么办 6 添加喂养方法 选用配方奶 不用奶瓶和橡胶奶头 以免产生 乳头错觉 用奶杯和勺喂养 添加配方奶在吸吮母乳后 可用喂养辅助器 保持有效的含接姿势 产后72h停止添加配方奶 19 9 哪些情况不宜母乳喂养 1 乳母患慢性疾病 活动性肺结核 严重心脏病 糖尿病 癌症 严重精神病等 2 长期服药 抗癌药 抗癫痫药 抗精神病药 类固醇 磺胺类及抗生素 3 乙肝或HBV携带者 并非绝对禁忌症 但婴儿 应在24h内注射HBIG 全程乙肝疫苗免疫 4 CMV感染 除非血清CMV阴性 否则停止母乳 喂养 5
9、HIV感染 禁止母乳喂养 6 新生儿半乳糖血症 禁忌母乳喂养 20 10 母乳喂养的缺点及对策 1 维生素K不足 可导致婴儿出血 产后常规注射维生素K1 2 维生素D含量不足 可导致佝偻病发生 生后半个月补充维生素D 3 铁含量不足 4个月后出现缺铁性贫血 4个月后添加含铁的辅食 21 10 母乳喂养的缺点及对策 4 母乳性黄疸 发生率0 5 2 停止母乳喂养或混合喂养3天 服用退黄药物 5 睡眠紊乱 醒后1h入睡或一夜醒3次以上 发生率8月婴儿 母乳喂养50 人工喂养15 原因 喂养不当和母乳不足 对策 改变喂养习惯 适当添加喂养 22 11 纯母乳喂养持续时间 一个健康乳母的乳汁足够4 6
10、个月婴儿的 需要 即使是双胎 只要按需喂养 也会产生 足够的乳汁 4 6个月后孩子发育快 可以逐步添加适 当的辅食 23 12 辅食添加 1 目的 补充营养素的不足 改变婴儿食物的质量以满足其生理需要并为断 乳作好准备 逐步培养婴儿良好的饮食习惯 2 原则 从少到多 从稀到稠 从细到粗 从一种到多种 应在婴儿健康 消化功能正常时逐步添加 24 12 辅食添加 3添加顺序 月龄添加辅食供给的营养素 1 3个月 鲜果汁 青菜水 鱼肝油 维生素A C和矿物质 维生素A D 4 6个月 米糊 乳儿糕 烂粥 蛋黄 鱼泥 豆腐 动物血 菜泥 水果泥 补充热量 用匙 动植物蛋白 铁 维生素 维生素A B C
11、 纤维素 矿物质 7 9个月 烂面 烤馒头片 饼干 鱼 蛋 肝泥 肉末 增加热量 训练咀嚼 动物蛋白质 铁 锌维生素A B 10 12个 月 稠粥 软饭 挂面 馒头 面包 碎菜 碎肉 豆制品 热量 维生素B 矿物质 热量 蛋白质 维生素 纤 维素 训练咀嚼 25 13 母乳喂养的姿势 26 13 母乳喂养姿势 27 14 促进母乳喂养成功的措施 1 产前教育 认识母乳喂养的重要性及好 处 下决心母乳喂养 家庭和社会的支持 2 产后半小时早接触 早吸吮 3 24小时母婴同室 4 按需哺乳 勤吸吮 最好一天10 12次 5 不喂其他食物 不用奶瓶和人工乳头 6 掌握母乳喂养技巧 28 15 哪些因
12、素能使乳汁分泌增多 1 勤吸吮 吸吮姿势要正确 2 母亲营养好 3 母亲情绪和睡眠 4 社会因素 丈夫 家庭 单位的支持 29 16 乳头扁平 内陷 的处理 要相信这是可以纠正的 是可以母乳喂 养的 孕30W起 每天做乳头的牵拉和伸展练习 每天2次 每次5分钟 6个月后每天用毛巾和清水擦洗乳头 乳 晕 增加皮肤的柔韧性 分娩后让婴儿尽早猛烈地吸吮 如乳房过胀 可以先将奶挤出直至乳房 变软后 这样婴儿较易含住乳房 30 17 乳头皲裂的原因和处理 1 原因 孕期未能认真擦洗奶头或过度使用肥皂和酒精 的刺激物擦洗奶头 未掌握正确的哺乳技巧 仅吸吮奶头 没有把乳 晕部分含入口中 2 处理 纠正吸吮方
13、式 不必停止哺乳和限制每次哺乳的时间 可先喂哺 健侧的乳房 不用肥皂洗奶头 每次喂奶结束时 留少许乳汁 涂在乳头上 让其自然干燥 31 18 婴儿拒奶怎么办 1 婴儿可能病了 2 婴儿太小 体重低于1800g 可能发生吸 吮困难 3 学会奶瓶吸奶 产生乳头错觉 吸吮部位 不正确 4 母亲的射乳反射过强 呛噎 过弱 吸不到奶 32 19 怎么知道孩子想吃奶 小嘴来回觅食 小嘴有吸吮动作 哭闹常是很饿的表现 孩子睡觉超过3小时要叫起来喂奶 33 20 剖宫产能否母乳喂养 麻醉药不会进入乳汁 腰麻 腹腔麻醉 代谢快 输注抗生素 选用合适抗生素 伤口愈合 吸吮乳头可促进子宫收缩 减少出血 早期乳汁不足
14、 早期吃奶少 早吸吮有利于下奶 34 21 乳母乙肝能否母乳喂养 1 存在的问题 我国人群HBV携带者10 左右 正常妊娠妇女 HBV感染率25 25 HBV宫内感染率可达9 1 36 7 如无预防90 的母婴传播可能成为携带者或慢 性肝炎 2 传播途径 宫内传播 疫苗不能阻断 分娩时传播 90 可用疫苗预防 产后传播 可以避免 35 21乳母乙肝能否母乳喂养 3 HBV产妇不同喂养方式对婴儿的影响 1 HBsAg HBeAg 肝功能正常的乳母 乳儿 主 被动免疫 165例分析 婴儿HBV感染率 人工喂养5 94 无差异 母乳喂养3 13 抗HBs 人工喂养90 母乳喂养90 0 无差异 2
15、不同携带模式血 乳汁BBV DNA的比较 血清HBV DNA 乳汁HBV DNA HBsAg HBeAg 57 5 8 8 HBsAg HBeAg 24 2 0 p 0 01 0 05 抗 HBs阳转率 差异无显著性 结论 双阳性风险较高 大三阳 产妇不宜母 乳喂养 小三阳 产妇 如果乳汁HBV DNA 哺乳是安全的 婴儿全程主被动免疫 两种喂养方式HBV感染率 差异无显著性 母乳喂养不影响疫苗的阻断效果 37 21 乳母乙肝能否母乳喂养 4 对策 母亲HBsAg 妊娠28W 32W 36W各注 射HBIG 200U 可以减少宫内传播和被动免疫 婴儿 HBIG100u生后6h内肌注 乙肝疫苗5
16、ug生后12h内另侧肌注 1 月 6月时再各肌注一次 3 5年进行一次加强 接种 保护率 85 93 38 22 不同喂养方式大便形状 母乳喂养 次数多 2 3次 甚至5 6次 黄色糊状 可有黏液和颗粒状 人工喂养 1 2次 黄白色 较干燥 有时混有奶瓣 出生后几天色 蛋花样 有酸味 次数较原来增多 吃奶时可听到小肚子有 鼓鼓 叫的声音 吃奶间隔 的时间缩短等 多是由于孩子饥饿所造成的 大便稀薄 且有奶瓣样不消化的脂肪和蛋白小块 次 数在10次以上 但颜色正常 往往是由于哺乳过量造 成的 多见于混合喂养的婴儿 大便为稀水样 并有多量的蛋花样奶瓣 或者大便为 粘液脓便 孩子精神萎靡 吃奶差或拒奶 哭闹不休 或呻吟样哭 尿量明显减少 体温升高 这就不是一 般的腹泻了 需及时就诊 39 23 别让婴儿喝鲜奶 某些营养素不易吸收 钙 磷 酪蛋白 乳糖为a型 抑制双歧杆菌 促进大肠杆菌 矿物质含量高 加重肾负担 慢性脱水 大便干燥 等上火表现 动物性饱和脂肪 刺激肠道慢性出血 缺乏脑发育所需的多不饱和脂肪酸 不利于脑发 育 建议 1岁以内禁止喝鲜奶 2岁以内最好不喝 40 23 喂养对婴儿免疫功
