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1、 1 第三章 循环系统疾病病人的护理 第四节 原发性高血压病人的护理 2 教学目标 v掌握 定义 护理措施 健康教育 v熟悉 临床表现 治疗要点 护理诊断 v了解 病因 辅助检查 3 定 义 原发性高血压是以血压升高为主要表现的 临床综合征 简称高血压或高血压病 按其病因是否明确分为原发性高血压和继 发性高血压 肾动脉狭窄 肾小球肾炎 4 病 因 5 临床表现 初期表现 并发症的表现 靶器官受损的表现 6 症状 初期可有头痛 头晕 耳鸣 疲劳 心悸等表现 随病程延续可出现视力模糊 鼻出血等较重症状 体征 血压随季节 昼夜 情绪有较大波 动 初期表现 7 高血压危象 因紧张 疲劳 寒冷 突 然停
2、服降压药物等诱因 小动脉发生短暂性强 烈痉挛 血压急剧上升 以收缩压升高 254mmHg 为主 影响重要脏器血液供应而产 生危急症状 出现头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急及视力模糊等症状 并发症表现 8 高血压脑病 重症高血压病人 由于过 高的血压突破了脑血流自动调节范围 脑组 织血流灌注过多引起脑水肿 出现弥漫性严 重头痛 呕吐 烦躁不安 心动过缓 抽搐 意识障碍 甚至昏迷 并发症表现 9 10 靶器官 心受损的表现 长期高血压致左心室肥厚扩大 最终致心衰 致冠状动脉粥样硬化 引起心绞痛 心肌梗 死甚至猝死 11 靶器官 肾受损的表现 高血压引起肾小球纤维化 肾损害 最终 致肾衰 1
3、2 靶器官 眼底受损的表现 高血压引起眼底小动脉痉挛 硬化 视 网膜渗出 视乳头水肿 致视物模糊 视力 下降 甚至失明 正常 13 辅助检查 常规项目 血 尿常规 血糖 血脂 肾 功能 血尿酸 血电解质 查眼底 心电图 超声心动图 特殊检查 动态血压监测判断高血压严重 程度 指导降压治疗及评价降压药物疗效 14 治疗要点 v改善生活行为 v降压药物治疗 v高血压急症的治 疗 15 降压药物的分类 利尿剂 呋塞米 阻滞剂 阿替洛尔 钙通道阻剂 CCB 硝苯地平 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEl 卡托普利 血管紧张素 受体拮抗剂 16 降压药应用原则 高血压病人需长期降压治疗 选择疗效好 长期口服
4、而无明显副反应 不影响生活质量 的降压药 治疗从小剂量开始 逐渐增加剂量 必要时2种以上联合用药 减少剂量 降低 副作用 最好选1次 日长效制剂 高血压急症治疗 首选硝普钠静脉给药 17 护理诊断与合作性问题 1 疼痛 头痛 与血压升高有关 2 有受伤的危险 与头晕 急性低血压 视力模糊 意识改变有关 3 知识缺乏 缺乏改善生活行为及服用降 压药的相关知识 4 焦虑 与高血压使躯体不适及血压控制 不满意有关 5 潜在并发症 高血压急症 脑血管病 心力衰竭 肾功能衰竭 18 护理措施 1 休息与活动 v初期避免重体力活动 保证睡眠 v血压较高 症状较多或有并发症者 卧床休 息 避免过度兴奋 v沐
5、浴时水温不宜过高 19 护理措施 2 并发症护理 v脑血管意外病人取半卧位 抬高床头 绝 对卧床休息 遵医嘱给硝普钠静脉点滴 5 10min测一次血压 v心力衰竭时给予吸氧4 6L min 20 护理措施 3 用药护理 v药物从小剂量开始 可联合用药 以增强疗 效 减少不良反应 v预防直立性低血压 做到三个 半分钟 即 卧位 坐位 站立位各停留半分钟 4 限制钠盐摄入 6g d 5 健康教育 21 高血压及并发症的预防 v增加运动 慢跑 散步 每周3 5次 每 次 30 60分钟 v减轻轻体重 BMI 25 限制每日总热量 v限制钠盐摄入 6g d v补充钙和钾 新鲜蔬菜400 500g 牛奶
6、 500ml v戒烟 限制饮饮酒 每日酒精量 50克 22 高血压及并发症的预防 v监测血压 坚持服药 勿随便停药 减药 观察血压变化 使血压维持在理想水平 并定期到医院复查 v预防直立性低血压 尤其早晨起床变换体 位时做到三个 半分钟 23 高血压及并发症的预防 自我保健九字方针 v管住嘴 节制饮食 减少钠盐摄入 避免三 高饮食 严格控制饮酒等 v迈开腿 增加有氧运动 散步 慢跑 游泳 v心里美 保持心理平衡 情绪稳定 24 预防中的三补三降 v补钾 钾是维持人体 神经 心脏 细胞功 能的重要物质 血钾 低时易血压升高 v补镁 钙和镁的平衡 对人体很重要 玉米 西红柿 海带 v补维生素C B E A 等 v降血脂 TC TG LDL 等是动脉硬化重要 危险因素 v降血压 降低血压 保持平稳 v降血液粘稠度 血粘 度高则血流慢 易 发生堵塞 出现血 栓 25 心理护理 指导病人学会自我调节 使用放松技术 如心理 训练 音乐治疗和缓慢呼 吸等 减轻精神压力 保 持健康的心理状态 对易 激动的病人应做好家属工 作 给病人以理解 宽容 与支持 保证病人有安静 舒适的休养环境 26 复习思考题 1 什么是高血压 2 如何指导病人防治体位性低血压 27 谢谢大家 谢谢大家 28 29
