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1、静脉输液并发症的静脉输液并发症的 预防及护理预防及护理 1 静脉输液的并发症 一 发热反应 二 急性肺水肿 三 静脉炎 四 空气栓塞 五 液体外渗 六 过敏性休克 2 一 发热反应 1 原因 因输入致热物质引起 多由于输液瓶清 洁灭菌不彻底 输入的溶液或药物制品不纯 消毒保存不良 输液器消毒不严格或被污 染 输液过程中未能严格执行无菌操作等 所 致 3 2 症状 病人表现为发冷 寒战和高热 轻者体 温在 38 左右 停止输液后数小时可自行恢 复正常 严重者起初起寒战 继之高热 体温可 达 41 并伴有头疼 恶心 呕吐 脉速等 全身症状 4 一 发热反应 3 预防及处理 1 输液前认真检查药液质
2、量 输液器包装及灭 菌日期 有效期 严格无菌技术操作 2 反应轻者 可减慢点滴速度或停止输液 通知 医生 同时注意体温变化 3 对高热病人给予物理降温 观察生命体征 必 要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 4 反应严重者 应立即停止输液 并保留剩余溶 液和输液器进行检测 查找反应原因 5 二 急性肺水肿 l 原因 l 由于输液速度过快 短时间内输入过多液 体 使循环血容量急剧增加 心脏负荷过重引 起 2 病人原有心肺功能不良 多见于急性左心 功能不全者 6 2 症状 病人突然出现呼吸困难 胸闷 咳嗽 咯粉红色泡沫样痰 严重时痰液可从 口 鼻 涌出 听诊肺部布满湿啰音 心率快且节律不 齐 7 3
3、 预防及处理 1 在输液过程中 要密切观察病人情况 对老年人 儿童 心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度不宜过快和输 液量不宜过多 2 出现上述症状 立即减慢或停止输液并通知医生 进行紧 急处理 如病情允许可使病人端坐 双腿下垂 以减少下肢 静脉回流 减轻心脏负担 必要时进行四肢轮扎 用橡胶 止血带或血压计袖带适当加压四肢 以阻断静脉血流 但动 脉血仍可通过 每 5 10min 轮流放松一个肢体上的止血 带 可有效地减少静脉回心血量 症状缓解后 逐渐解除止 血带 3 给予高流量氧气吸入 一般氧气流量为 6 8L min 以提 高肺泡内氧分压 增加氧的弥散 改善低氧血症 最好用 50 70 酒
4、精湿化后吸入 酒精能降低泡沫表面张力 从而 改善肺部气体交换 缓解缺氧症状 4 遵医嘱给予镇静剂 平喘 强心 利尿和扩血管药物 5 安慰病人 解除病人的紧张情绪 8 三 静脉炎 1 原因 由于长期输注高浓度 刺激性较强的药 液 静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留 置针放置时间过长 引起局部静脉壁发生化 学性反应 也可因输液过程中未严格执行 无 菌操作 导致局部静脉感染 9 2 症状 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织 发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 10 3 预防及处理 1 严格执行无菌操作 对血管壁有刺激性的药物 应充分稀释后再应用 点滴速度宜慢 防止药物漏 出血管外
5、同时 要有计划地更换输液部位 以保护 静脉 2 停止在此部位输液 并将患肢抬高 制动 局部 用 50 硫酸镁溶液湿敷 早期冷 敷 晚期热敷 每 日 2次 每次 20min 3 超短波理疗 每日 l 次 每次 15 20min 4 中药治疗 将如意金黄散加醋调成糊状 局部外 敷 每日 2次 具有清热 止痛 消肿的作用 5 如合并感染 遵医嘱给予抗生素治疗 11 6 12 四 空气栓塞 l 原因 1 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧 有漏气 2 加压输液 输血时无人守护 液体输完未及时更 换药液或拔针 发生空气栓塞是由于进人静脉的空气形成的气栓 随血流首先被带到右心房 然后进入右心室 如空 气量
6、少 则被右心室随血液压入肺动脉并分散到肺 小动脉内 最后经毛细血管吸收 损害较小 如空气 量大 空气在右心室内阻塞肺动脉入口 使血液不能 进入肺内 气 体交换发生障碍 引起机体严重缺氧 而立即死亡 13 2 症状 病人感到不适或胸骨后疼痛 随之出现 呼吸困难和严重发绀 有濒死感 听诊心前 区可闻及响亮的 持续的 水泡声 心电图 呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变 14 3 预防及处理 1 输液前认真检查输液器的质量 排尽输液导管内 的空气 2 输液过程中加强巡视 输液中及时更换输液瓶或 添加药物 输液完毕及时拔针 加压输液时应有专 人在旁守护 3 立即让病人取左侧卧位并头低脚高 以便气体能
7、浮向右心室尖部 避开肺动脉入 口 随着心脏舒缩 将空气混成泡沫 分次小量进入肺动脉内 逐渐被 吸收 4 立即绐予高流量氧气吸入 提高病人的血氧浓度 纠正缺氧状态 有条件者可通过中心静脉导管抽出 空气 严密观察病人病情变化 如有异常及时对症处 理 15 五 液体外渗 1 原因 穿剌时刺破血管或输液过程中针头或 留置导管滑出血管外 使液体进入穿刺部位 的血管外组织而引起 16 2 症状 局部组织肿胀 苍白 疼痛 输液不畅 如药物有刺激性或毒性 可引起严重的组织 坏死 17 3 预防及处理 1 牢固固定针头 避免移动 减少输液肢体的 活动 2 经常检查输液管是否通畅 特别是在加药 之前 3 发生液体
8、外渗时 应立即停止输液 更换肢 体和针头重新穿刺 4 抬高患肢以减轻水肿 18 六 过敏性休克 1 症状 胸闷气喘最常见 血压急剧下降 意识 障碍 轻度朦胧 重度患者会出现昏迷 皮肤潮红 搔痒 打喷嚏 流清水鼻涕 心悸 出汗 面色苍白 19 二 过敏性休克的抢救 一旦发生过敏性休克必须争分夺秒 迅 速及时 就地急救 1 立即停药 患者就地平卧 进行抢救 2 立即遵医嘱皮下注射 0 1 盐酸肾上腺素 0 5 1ml 病儿酌减 此药是抢救过敏性休克 的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心输出量及松弛 支气管平滑肌的作用 如症状不缓解 可每 隔 30min 皮下或静脉注射
9、给药 0 5ml 直至 脱离危险 如发生心脏骤停立即行胸外心 脏按压术 20 3 维持呼吸 给予氧气吸入 呼吸受抑制时 肌内注射尼可刹米 可拉明 或洛贝林等呼吸 兴奋剂 喉头水肿影响呼吸时 可行气管插 管或气管切开术 4 抗过敏 根据医嘱 立即给予地塞米松 5 10mg 静脉注射或氢化可的松 200 400mg 加人 5 10 的葡萄糖液 500ml 静脉滴注 应用抗组胺类药 如肌内注射异丙嗪 非那 根 25 40mg 或苯海拉明20mg 5 补充血容量 静脉滴注10 葡萄糖溶液或 平衡液扩充血容量 如血压下降不回升 可 用低分子右旋糖酐 必要时可用多巴胺 阿 拉明等升压药物 6 纠正酸中毒 21 谢谢聆听 22 23
