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1、医疗纠纷防范讲座医疗纠纷防范讲座 入院环节 入院环节 1 1 患者入院处理患者入院处理 重视入院程序的制定和规范重视入院程序的制定和规范 规定内容 护士应当不折不扣地用到每个病人规定内容 护士应当不折不扣地用到每个病人 的接到上 不要遗漏项目的接到上 不要遗漏项目 入院须知的制作及注意要点入院须知的制作及注意要点 入院须知入院须知 是重要的入院文件是重要的入院文件 内容 授权签字人 贵重物品 外出 餐食等内容 授权签字人 贵重物品 外出 餐食等 入院环节 入院环节 2 2 申请陪护及陪护人员的管理申请陪护及陪护人员的管理 什么样的病人可以设立陪护人员什么样的病人可以设立陪护人员 患者有精神病
2、出现精神异常 或者有自杀倾患者有精神病 出现精神异常 或者有自杀倾 向者 一定要通知家属设立陪护向者 一定要通知家属设立陪护 注意处理好陪护人员之间的关系 协调矛盾注意处理好陪护人员之间的关系 协调矛盾 与陪护服务公司的关系与陪护服务公司的关系 有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来 作为索赔的依据作为索赔的依据 陪护风险告知书陪护风险告知书 病人设立陪护的重要性病人设立陪护的重要性 陪护人的条件陪护人的条件 陪护的时间要求陪护的时间要求 陪护人的职责陪护人的职责 入院环节 入院环节 3 3 医师接诊患者中的风险医师接诊患者中的风险 患者症状不典型 很
3、多症状隐蔽 容易发生误患者症状不典型 很多症状隐蔽 容易发生误 诊 从而容易导致误治诊 从而容易导致误治 严重问题严重问题 缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断 的诊断依据 鉴别诊断及诊疗计划 的诊断依据 鉴别诊断及诊疗计划 查房查房 强调三级查房制度的落实 是医院证明自强调三级查房制度的落实 是医院证明自 己履行己履行 最佳注意义务最佳注意义务 的关键的关键 严重问题严重问题 危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上 人员查房记录 人员查房记录 手术及相关问题 手术及相关问题 1 1 注意手术的资质注意手术的
4、资质 器官移植 增高术 医学美容器官移植 增高术 医学美容 有的省还对手术实施分类分级准入有的省还对手术实施分类分级准入 术前风险评估术前风险评估 查房查房 术前小结术前小结 术前讨论术前讨论 手术及相关问题 手术及相关问题 2 2 术前谈话术前谈话 知情同意书知情同意书 诊断不明确 如何确定手术方式诊断不明确 如何确定手术方式 上级医师全面评估手术风险上级医师全面评估手术风险 核查术前必要检查是否已经全部有结果核查术前必要检查是否已经全部有结果 术中冰冻病理诊断术中冰冻病理诊断 手术告知书的重点注意交待手术风险 手术告知书的重点注意交待手术风险 尤其是告知其可能误切 二次手术等 尤其是告知其
5、可能误切 二次手术等 手术及相关问题 手术及相关问题 3 3 知情同意书签署中的特殊问题知情同意书签署中的特殊问题 紧急情况的处理紧急情况的处理 选择治疗方式 手术方式选择治疗方式 手术方式 家属代签字家属代签字 患者或者家属按手印患者或者家属按手印 变更手术方式 改变手术范围变更手术方式 改变手术范围 辅助检查辅助检查 存在问题存在问题 缺对诊断 治疗起决定性作用的辅助检查报告缺对诊断 治疗起决定性作用的辅助检查报告 单 单 告知不充分 尤其是辅助检查的局限性和可能告知不充分 尤其是辅助检查的局限性和可能 存在假阴性假阳性的风险存在假阴性假阳性的风险 常见辅助检查存在问题举例常见辅助检查存在
6、问题举例 B B超 超 CTCT 病理冰冻 病理冰冻 患者的隐私问题患者的隐私问题 隐私权的概念隐私权的概念 患者在医师 护士面前无隐私可言患者在医师 护士面前无隐私可言 纠纷情况 纠纷情况 产妇的家庭住址 电话被泄露产妇的家庭住址 电话被泄露 患者住院期间常规检查发现患者住院期间常规检查发现 抗抗HIVHIV 引引 发的诉讼发的诉讼 患者住院期间的其他风险患者住院期间的其他风险 患者 陪同 探视家属摔伤患者 陪同 探视家属摔伤 患者医疗收费患者医疗收费 患者未经请假外出患者未经请假外出 患者未经医护人员许可私自外出的患者未经医护人员许可私自外出的 不得同意患者请假外出不得同意患者请假外出 发
7、现患者外出 医师 护士要在病历中记录 发现患者外出 医师 护士要在病历中记录 外出时间长的 要通知患者及其家属 告知其危害外出时间长的 要通知患者及其家属 告知其危害 及时回病房 并做记录 及时回病房 并做记录 关于患者死亡的风险关于患者死亡的风险 患者死亡 家属对死因有争议 医护人患者死亡 家属对死因有争议 医护人 员要告知尸体程序员要告知尸体程序 告知的内容包括 告知的内容包括 法律相关规定 尸体解剖决定权 尸体法律相关规定 尸体解剖决定权 尸体 解剖时限解剖时限 尸体解剖的重要性尸体解剖的重要性 不进行尸体解剖可能面临的后果不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录将相关内容予以记
8、录 三级护理的规范和落实三级护理的规范和落实 最近 护理等级经常成为患者出现问题后最近 护理等级经常成为患者出现问题后 患方找茬的突破口患方找茬的突破口 主要在特级护理和一级护理上主要在特级护理和一级护理上 患者自杀的案例患者自杀的案例 患者猝死的案例患者猝死的案例 医院的病历书写与保管医院的病历书写与保管 当前 对医务人员书写病历的要求 受到多当前 对医务人员书写病历的要求 受到多 方面的影响 特别是最高人民法院方面的影响 特别是最高人民法院 关于民关于民 事诉讼证据若干规定事诉讼证据若干规定 有关医疗侵权损害案有关医疗侵权损害案 件实施医疗机构举证的制度 以及件实施医疗机构举证的制度 以及
9、 医疗事医疗事 故处理条例故处理条例 等法律 法规重新规制了新的等法律 法规重新规制了新的 医疗事故处理机制 更使传统的沿袭了多年医疗事故处理机制 更使传统的沿袭了多年 的病历书写要求受到新形势 新情况的冲击的病历书写要求受到新形势 新情况的冲击 和挑战 如何使病历书写适应当前形势的需和挑战 如何使病历书写适应当前形势的需 要 是医务人员面临的新课题 要 是医务人员面临的新课题 前前 言言 病历的功能在扩展病历的功能在扩展 刑事或者民事伤害案件中的证据刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据商业保险理赔的根据 医保付费凭据医保付费凭据 医疗鉴定依据医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证
10、的重要证据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束 而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在 而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在 医保医疗付费时的凭据作用日显突出 因此医保医疗付费时的凭据作用日显突出 因此 对病历书写质量的要求不再只是医院加强医对病历书写质量的要求不再只是医院加强医 疗质量进行内部监督管理的需要 更关键的疗质量进行内部监督管理的需要 更关键的 是病历质量将面对的是来自广大患者及社会是病历质量将面对的是来自广大患者及社会 的挑剔以及法律的约束 的挑剔以及法律的约束 因此 医务人员必须要重新审视病历的功能因此
11、医务人员必须要重新审视病历的功能 作用和社会价值 树立法律观念 从法律 作用和社会价值 树立法律观念 从法律 的高度来看待 将其作为证据来对待 的高度来看待 将其作为证据来对待 举证不能与败诉举证不能与败诉 医疗机构举证不能的几种情况医疗机构举证不能的几种情况 病历丢失病历丢失 病历被证明为伪造病历被证明为伪造 病历内容有缺陷病历内容有缺陷 医疗行为本身有问题医疗行为本身有问题 对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机 构举证时出现第构举证时出现第1 1 2 2种情况种情况 病历病历 检查资料检查资料 剩余药品及其包装剩余药品及其包装 输液 注射等器具输液 注射
12、等器具 医师的陈述医师的陈述 证人证言证人证言 录像资料录像资料 医疗机构可能具有的证据医疗机构可能具有的证据 病历的证据价值病历的证据价值 书证的证明力一般大于其他物证书证的证明力一般大于其他物证 病历属于书证病历属于书证 病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件 最高人民法院最高人民法院 关于民事诉讼证据的若干规定关于民事诉讼证据的若干规定 第第7777条第条第 1 1项 国家机关 社会团体依职权制作的公文书证的证明项 国家机关 社会团体依职权制作的公文书证的证明 力一般大于其他书证力一般大于其他书证 病历真伪判断病历真伪判断 规定规定 第第70
13、70条 一方当事人提出的下列证据 对方当事条 一方当事人提出的下列证据 对方当事 人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据 法院应当确人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据 法院应当确 认其证明力 书证原件及核对无误的复制件 认其证明力 书证原件及核对无误的复制件 遇患方不愿意签字如何处理 遇患方不愿意签字如何处理 1 1 如实记录所见 所闻 所交待的内容如实记录所见 所闻 所交待的内容 2 2位以上的医务人员签字位以上的医务人员签字 司法实践的做法与此类似 如果医院的司法实践的做法与此类似 如果医院的 做法无效 司法机关的做法也无效 做法无效 司法机关的做法也无效 遇患方不愿意签字如何处理 遇
14、患方不愿意签字如何处理 2 2 要善于找第三方人员做见证要善于找第三方人员做见证 其他患者或家属其他患者或家属 警察警察 病历规范化书写与保管病历规范化书写与保管 病历书写常见问题病历书写常见问题 文件缺失文件缺失 记录过分简单 单调记录过分简单 单调 涂改 完善涂改 完善 签名不规范签名不规范 病历保管常见问题病历保管常见问题 病历失窃病历失窃 病历中的文件丢失病历中的文件丢失 环节病历阅读人无限制环节病历阅读人无限制 加强病历的管理 加强病历的管理 1 1 医院领导在病案管理上要转变观念医院领导在病案管理上要转变观念 医院在病案管理上要采取的医院在病案管理上要采取的4 4个措施个措施 护士
15、站的病历应该加强防盗措施护士站的病历应该加强防盗措施 重视病案室的负责人任命重视病案室的负责人任命 病历阅读人受到限制病历阅读人受到限制 专人传送病历专人传送病历 加强病历的管理 加强病历的管理 2 2 病历复注意事项病历复注意事项 申请人申请人 申请人提交的法定文件和证件申请人提交的法定文件和证件 复印的内容复印的内容 主观部分不能复印 只复印客观部分 复印后核对并盖章复印后核对并盖章 注意要盖骑缝章 依法收费依法收费 医疗事故鉴定相关问题医疗事故鉴定相关问题 当前鉴定中存在的误区当前鉴定中存在的误区 鉴定专家水平参差不齐鉴定专家水平参差不齐 临床上是专家 鉴定上是外行临床上是专家 鉴定上是
16、外行 鉴定结论实质上是医疗质量分析报告鉴定结论实质上是医疗质量分析报告 病历与医疗鉴定关系解析 病历与医疗鉴定关系解析 1 1 鉴定的本质鉴定的本质 鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件鉴定人运用自己的知识和经验对既往发生事件 的分析和判断的分析和判断 法律事实和客观事实 鉴定是鉴定人对法律事法律事实和客观事实 鉴定是鉴定人对法律事 实的分析和判断实的分析和判断 因此 鉴定结论取决于因此 鉴定结论取决于 鉴定人的知识 经验和水平 用于证明法律事实的证据 即送鉴材料 病历与医疗鉴定关系解析 病历与医疗鉴定关系解析 2 2 医疗鉴定的尴尬医疗鉴定的尴尬 医患双方意见分歧 能够赖以进行鉴定的材料有限医患双方意见分歧 能够赖以进行鉴定的材料有限 最终 医患双方的陈述难以采信 只能以病历作为鉴定最终 医患双方的陈述难以采信 只能以病历作为鉴定 的主要甚至是惟一的依据 的主要甚至是惟一的依据 医疗鉴定的现实医疗鉴定的现实 鉴定人对病历作出分析的结果鉴定人对病历作出分析的结果 病历记载的好坏 详略 直接关系到鉴定的结论病历记载的好坏 详略 直接关系到鉴定的结论 病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影
