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1、中医诊断学 1 望 诊 2 望诊是指医生运用视觉对人体外部情况如 神 色 形 态 五官 舌象等进行有目的观 察 以了解健康状况 测知病情的方法 中医 理论认为 人是一个有机的整体 人体的外部 特别是面部 舌体等与脏腑的关系最密切 局部的病变可以影响到全身 而体内的气血 脏腑 经络等的病理变化 必然会在其体表相 应的部位反映出来 因此 观察神 色 形 态的变化 不仅可以了解人体的整体情况 而 且可作为分析气血 脏腑等生理病理状况的依 据之一 3 望诊时必须注意以下几点 光线充足 避免干扰 充分暴露 排除假象 熟悉生理 以常衡变 四诊合参 综合判断 4 望诊的内容 全身望诊 神 色 形态 局部望诊
2、 头颈 五官 皮肤 二阴 望舌 舌体 舌苔 望排出物 痰涎涕唾 呕吐物 大便 小 便 望小儿指纹 5 第一节 全身望诊 全身望诊 又称整体望诊 是医生在诊 察病人时首先对病人的精神 色泽 形体 姿态等整体表现进行扼要的观察 6 全身望诊 神 脏腑精气的外在表现 面色 脏腑气血的反映 形体 五脏精气的反映 动态 邪正盛衰的体现 7 一 望神 神的概念 广义 人体生命活动的外在表现 狭义 人的精神思维 神的产生和形体的关系 先天 化生 精气 充养形体 神 后天 滋养 诊神的意义 了解人体脏腑精气盛衰 精充 气足 神旺 脏腑功能正常 精亏 气虚 神耗 脏腑功能衰退 表现于外 8 神的具体表现 两目
3、目为脏腑精气汇聚之处 目之视觉功能可反映脏 脏精气的盛衰 故望神重点是观察两目 凡两目神光充 沛 精神内含 运动灵活 视物清晰者为有神 是脏腑 精气充足之象 凡两目浮光外露 目无精彩 运动不灵 视物模糊者为无神 是脏腑精气虚衰之征 神情 指人的精神意识和面部表情 是心神和脏腑精气 盛衰的外在表现 思维有序 表情自然 反应灵敏 反 之如心神失常 则神识昏蒙 思维混乱 表情淡漠 反 应迟钝 气色 皮肤的色泽荣润或枯槁 是脏腑精气盛衰的重要 表现 体态 9 神的分类及判断 得神 少神 失神 假神 神乱 10 得神 其临床表现为两目灵活 明亮有神 面色 荣润 含蓄不露 神志清晰 表情自然 肌肉不削 反
4、应灵敏 提示精气充盛 体 健神旺 为健康表现 或虽病而精气未衰 病轻易治 预后良好 11 少神 又称 神气不足 其临床表现为两目晦 滞 目光乏神 面色少华 暗淡不荣 精 神不振 思维迟钝 少气懒言 肌肉松软 动作迟缓 提示精气不足 机能减退 多见于虚证患者或疾病恢复期病人 12 失神 又称 无神 是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现 可见 于久病虚证和邪实病人 精亏神衰而失神 临床表现为两目晦暗 目无光彩 面色 无华 晦暗暴露 精神萎靡 意识模糊 反应迟钝 手撒 尿遗 骨枯肉脱 形体羸瘦 提示精气大伤 机能衰减 多见于慢性久病重病之人 预后不良 邪盛神乱而失神 临床表现为神昏谵语 循衣摸床 撮空 理
5、线 或卒倒神昏 两手握固 牙关紧急 提示邪气亢盛 热扰神明 邪陷心包 或肝风夹痰蒙蔽清窍 阻闭经络 皆属机体功能严重障碍 气血津液失调 多见于急性病 人 亦属病重 13 假神 久病 重病之人 精气本已极度衰竭 而突然出 现某些神气暂时 好转 的虚假表现者是为假神 如原本目光晦滞 突然目似有光 但却浮光外 露 本为面色晦暗 一时面似有华 但为两颧泛 红如妆 本已神昏或精神极度萎靡 突然神识似 清 想见亲人 言语不休 但精神烦躁不安 原 本身体沉重难移 忽思起床活动 但并不能自己 转动 本来毫无食欲 久不能食 突然索食 且 食量大增等 比作 回光反照 14 神乱 临床表现 病因 常见病证 焦虑恐惧
6、心胆气虚 心神失养脏躁证 狂躁不安痰火扰乱心神狂病 淡漠痴呆 痰浊蒙蔽心神或先天禀 赋不足 癫病 痴呆 卒然昏倒 脏气失调 肝风挟痰上 逆阻塞清窍 痫病 15 得神 脏腑精气未伤 虽病亦预后良好 失神 精亏气虚 邪盛神乱 预后不良 假神 脏腑精气衰竭已极 阴不敛阳 虚阳外越 16 望神的注意事项 重视诊察病人时的第一印象 做到神形合参 抓住重要症状和体征 注意假神与重病好转的区别 17 二 望色 定义 又称 色诊 是通过观察人体皮肤的色 泽变化来诊察病情的方法 原理 1 色泽是脏腑气血之外荣 2 面部与脏腑有内在联系 意义 了解脏腑气血盛衰及病邪的性质 色泽正常 脏腑气血未伤 预后较好 色泽失
7、常 脏腑气血耗伤 预后较差 18 常色 常色 正常生理情况下的面部颜色与光泽 正常面色 明润 含蓄 光明润泽 有神气 精充神旺 气血津液充足 脏腑功能正常 含蓄不露 有胃气 精气内含而不外泄 常色分主色与客色 主色 一生不变 是谓主色 客色 四季转移 名为客色 19 病色 病色 人体在疾病状态时面部显示的色泽 可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病 病色特点 晦暗 暴露 晦暗枯槁 脏腑精气已衰 胃气不能上荣 鲜明暴露 或独呈一色 而无血色相兼 病色 外现或真脏色外露 指青黄赤白黑五色中某种 异常明显外露 观察病色的关键 在于辨别五色善恶及五色主 病 20 五色善恶 五色正常面色善色恶色 青如以缟
8、裹绀如翠羽如草兹 赤如以缟裹朱如鸡冠如衃血 黄如以缟裹栝蒌实如蟹腹如枳实 白如以缟裹红如豕膏如枯骨 黑如以缟裹紫如乌羽如炲 21 五色主病 青色主病 寒证 血瘀 气滞 疼痛 惊风 赤色主病 热证 戴阳证 黄色主病 脾虚 湿证 黄疸 白色主病 虚证 寒证 脱血 夺气 黑色主病 寒证 肾虚 水饮 血瘀 22 青色主病 主病特点 肝病正病正色 寒证 痛证青黑 瘀血青紫 惊风眉间 鼻柱 唇周色青 23 赤色主病 主病特点 热证 实热满面通红 虚热面部潮红 戴阳证颧红如妆 24 黄色主病 主病特点 湿证面黄而垢 脾虚 萎黄面色淡黄 干萎无泽 黄胖面黄虚浮 黄疸 阳黄黄色鲜明如橘子 阴黄黄色晦暗如烟薰 2
9、5 白色主病 主病特点 虚寒 阳虚 晄白 气血亏虚淡白无华 脱血苍白 夺气苍白 26 黑色主病 主病特点 寒证青黑 肾虚 阳虚黑而暗淡 阴虚黑而干焦 水饮眼眶黑 血瘀青黑 黧黑 27 望色十法 浮沉 表里 清浊 阴阳 微甚 虚实 散抟 久近 泽夭 轻重 成败 28 望色的注意事项 知常达变 综合判断 整体为主 荣枯为要 排除干扰 辨别假象 1 光线 2 昼夜 3 情绪 4 饮食 29 望形体 定义 观察病人形体的强弱胖瘦 体质形态和异 常表现等来诊察病情的方法 形体的变化及意义 强 抗病力强 不易生病 病则易愈 预后较 好 实证 热证 弱 抗病力低 容易生病 病则难愈 预后 较差 虚证 寒证 胖 形盛气虚 肥人多痰 易患中风 眩晕 瘦 形瘦阴虚 瘦人多火 易患劳嗽 30 望姿态 观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法 动静姿态 动 强 仰 伸 阳 热 实证 静 弱 俯 屈 阴 寒 虚证 痛证的特殊姿态 护处必痛 衰惫姿态 异常动态 半身不遂 中风 中脏腑 中经络 昏厥 中暑 气脱 血脱 抽搐 动风 动风先兆 痿证 肌肉痿废不用 肺热 脾虚 肝肾不足 痹证 关节红肿热痛 风寒湿邪 31 32
