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1、常用基础护理操作中的问 题及处理 黄陈程 1 压疮的预防及护理 n压疮发生的原因 n压疮的评估 n压疮的预防措施 n压疮的治疗与护理 2 压疮发生的原因 压力因素 1 垂直压力 2 摩擦力 3 剪切力 3 压疮的预防措施 n避免局部组织长期受压 每2h翻身一次 建立床头翻身卡 不建议使用垫圈 可使用软枕 n保护病人的皮肤 保持病人皮肤和床单位清洁干燥 对受压 发红部位可使用 赛肤润 或婴 儿油 n增加营养 n鼓励活动 4 压疮的治疗与护理 压疮分期 1 瘀血红润期 2 炎性侵润期 3 浅度溃疡期 4 坏死溃疡期 5 压疮的护理 n瘀血红润期 加强皮肤护理 增加翻身次数 受压部位以赛肤润按摩 n
2、炎性侵润期 水泡的处理 n溃疡期 清洁创面 去除坏死组织 促进愈合 6 生命体征的评估与护理 体温的评估 低 热 37 3 38 0 中度热 38 0 39 0 高 热 39 1 41 0 超高热 41 0 以上 7 体温过高的护理措施 n物理降温 温水擦浴 酒精擦浴 n药物降温 吲哚美辛栓塞肛 n病情观察 高热时 每4小时测量一次 待体温恢复正常3天后 改为每天一次 8 脉搏的评估 n脉搏短绌 单位时间内脉率小于心率 特点 心律完全不规则 心率快慢不一 心音强 弱不等 常见于房颤病人 9 正常脉搏测15秒乘以4 如果病人脉搏不整 齐应测量1分钟 如是房颤病人 应由2名护士 测量 一人听心率
3、另一人测脉率 由听心率 者发出 起 或 停 口令 计时1分钟 10 血压的生理变化 n年龄 n性别 女性更年期前 低于男性 n昼夜和睡眠 清晨最低 傍晚最高 n环境 寒冷高于高温 n体型 高大 肥胖者血压较高 n体位 立位高于坐位 坐位高于卧位 n身体不同部位 右上肢高于左上肢 下肢高于上肢 n情绪激动 紧张 恐惧 兴奋 剧烈运动 吸烟均可 使血压升高 11 测量血压的注意事项 n四定 定时间 定部位 定体位 定血压计 n手臂位置与心脏同一水平 n袖带下缘距肘窝2 3cm 松紧以能插入一指为 宜 n听诊器放于肱动脉搏动最明显处 12 青霉素皮试的配置 1 青霉素瓶内加入4ml生理盐水稀释 2
4、抽取0 1ml加入0 9ml生理盐水 3 推出0 9ml 4 再加入0 9ml生理盐水 5 再推出0 9ml 6 再加入0 9ml生理盐水 7 每次皮内注射0 1ml皮试液 13 静脉输液 n严格执行核对流程 注意操作中和操作后的核对 n排气注意事项 n血管的选择 n滴数的调节 n静脉留置针的使用 n封管液的配置 0 9 生理盐水500ml 肝素钠12500U 每 次抽取4 5ml n正压封管 14 静脉输血 三查八对 查血的有效期 血的质量 输血装置是否完好 对姓名 床号 住院号 血袋号 血型 交叉 配血实验结果 血液种类 血液剂量 15 输血注意事项 n备血时不要同时采集两个人的血标本 以
5、免混淆 n取血后勿剧烈震荡 应在室温下放置15 20分钟后再输入 n输血前须经第二人核对无误才能输入 n输血不能跟其他药物同时从同一个通道输入 n输血前根据医嘱肌肉注射抗过敏药物 异丙嗪25mg或地塞米松5mg n先输注生理盐水250ml 穿刺成功后再将血袋取下后更换 n输注完毕更换生理盐水冲管 须将输液插管内的血液全部冲入才 可拔针 16 标本采集 临床标本类型 n全血标本 n血清标本 n血培养标本 17 血标本采集注意事项 n采全血标本时 将血液注入试管内后须轻轻摇动试管 8 10次 使血液和抗凝剂混匀 避免凝固 n血培养标本的采集 血培养瓶分为需氧和厌氧两种 每种培养瓶的采血 量为不少于
6、10ml 使用时撬开盖后须以活力碘消毒后 将血液注入瓶内摇匀送检 n如同时抽取不同类型血标本 顺序为 血培养瓶 抗凝管 干燥管 18 24小时出入量的记录 n询问出入量的时间 白班 4pm 夜班 7am n询问出入量的内容 入量 白班 早餐 中餐 7am 4pm之间饮水量 水果及其他食物 夜班 晚餐 4pm 7am之间饮水量 水果及其他食物 出量 白班 7am 4pm之间尿量 汗液 呕吐液 胸水及腹泻时大便量 夜班 4pm 7am之间尿量 汗液 呕吐液 胸水及腹泻时大便量 19 20 各种水果含水量 21 OGTT试验 葡萄糖耐量试验是检查人体血糖调节机能 的一种方法 多用于可疑糖尿病病人 观察 给糖前后血糖浓度的变化 借以推知胰岛素分 泌情况 22 OGTT试验方法 n试验前晚餐后至试验当然晨禁食 n空腹采血2ml n5分钟内喝完一瓶OGTT口服液 n隔30分钟 60分钟 120分钟 180分钟各采血 2ml 23 OGTT试验注意事项 n交代病人前一天晚上晚餐后就不要进食 n清晨开始抽血前询问病人是否进食 n整个抽血过程中均不能进食 直至5次血全部 抽完 nOGTT口服液须在5分钟内全部喝完 n如为简易OGTT 则只需抽取空腹及120分钟血 标本即可 24 25 26
