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1、常见眼表疾病的诊断与治疗 1 眼睛是心灵的窗口 让我们感知多彩的世界 2 清晰视觉获得的前提 眼球是结构精密的光学器官 角膜 晶体 玻璃体保持透明性 视网膜具有功能 3 什么是角膜 角膜 约1分硬币大小 透明的纤维组织 光线进入眼内的第 一道门户 相当于照相机的镜头或手表的表壳 4 角膜 cornea 的解剖 上皮层 epithelium 内皮层 endothelium 前弹力层 Bowman membrane 基质层 stromal layer 后弹力层 Descemet membrane 上皮层可以再生 角膜内皮活体无增殖能力 5 角膜异物 角膜化学伤 角膜的病理性变化 正常角膜外观 角膜
2、溃疡形成 6 眼部炎症的体征 血管扩张 结膜性充血混合性充血 局限性充血 7 红眼的伴随体征 乳头增生 乳头中央有血管 伴炎症细胞浸润轻度乳头增生 中度乳头增生 8 红眼的伴随体征 滤泡增生 滤泡直径0 5 2mm 血管围绕滤泡基底部 滤泡常见于 病毒性结膜炎 衣原体结膜炎 寄生虫性结膜炎 药物源性结膜炎 少数生理性淋巴滤泡增殖 9 红眼的伴随体征 膜与伪膜 伪膜 上皮表面的凝固物 易剥 离 去除后上皮仍保持完整 真膜 渗出物在结膜表面凝结而成 强行剥除后创面粗糙 易出血 过去膜形成多见于白喉棒状杆菌结膜炎 溶血性链球菌结膜炎 现在 腺病毒结膜炎则成为最常见病因 其次是原发性单疱病毒性结膜炎
3、其它还包括春季结膜炎 包涵体性结膜炎和念珠菌感染性结膜炎 10 红眼的鉴别诊断 感染性结膜炎 细菌性 病毒性 衣原体性 真菌性 成人 常见致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血菌 金黄色葡萄球菌 儿童 细菌性结膜炎常见 流感嗜血菌 肺炎链球菌 莫阿氏杆菌等 11 细菌性结膜炎的临床特点 冬天主要是肺炎双球菌引起的感染 流感嗜血杆菌性结膜炎则多见于春夏时期 发病急 潜伏期1 3天 两眼同时或相隔 1 2天发病 发病3 4天时病情达到高潮 以后逐渐减轻 病程多少于3周 12 细菌性结膜炎的临床特点 结膜充血 结膜囊大量粘脓性分泌物 严重者睑结膜面可见膜或伪膜形成 乳头 滤泡增生 13 细菌性结膜炎的临床特点
4、 超急性细菌性结膜炎 萘瑟氏淋球菌 脑膜炎球菌 发病率大约为0 04 淋球菌感染成人主要是通过生殖器 眼 接触传播 新生儿主要是分娩时经患有淋球菌性阴 道炎的母体产道感染 萘瑟氏脑膜炎球菌感染最常见患病途径 是血源性播散感染 也可通过呼吸道分泌物传播 14 细菌性结膜炎的临床特点 淋球菌性结膜炎 潜伏期短10h 2d天 结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物 15 40 患者角膜浸润 穿孔 脑膜炎球菌性结膜炎 多见于儿童 通常为双眼性 潜伏期数小时至1天 表现类似淋球菌性结膜炎 严重者可发展成化脓性脑膜炎 15 细菌性结膜炎的临床特点 肺炎双球菌性结膜炎 有自限性 儿童发病率高 潜伏期大约2天 症状在
5、2 3天后达到顶点 睑结膜和穹窿结膜可有结膜下出血 球结膜水肿 可有上呼吸道症状 16 细菌性结膜炎的临床特点 n金黄色葡萄球菌性结膜炎 l 释放外毒素 l 激活溶血素 纤溶酶 凝固酶 l 患者多半有睑缘炎 l 晨起由于粘液脓性分泌物糊住眼 睑而睁眼困难 l较少累及角膜 17 细菌性结膜炎的临床特点 流感嗜血杆菌性结膜炎 儿童发病率高 潜伏期约24小时 3 4天达到高峰 治疗后7 10天症状消失 可并发卡他性边缘性角膜浸 润或溃疡 可引起眶周蜂窝织炎 18 细菌性结膜炎的临床特点 白喉杆菌假膜性结膜炎 发病率低 结膜面可有灰白色 黄色膜和假膜 形成 坏死脱落后形成瘢痕 角膜溃疡少见 但一旦累及
6、很容 易穿孔 白喉毒素可致眼外肌和调节麻痹 19 眼科的药物应用 轻度感染药物治疗 给药途径 滴眼 结膜下注射 球内注射 20 抗生素治疗方案的选择 病原菌 抗生素 滴眼液浓度 结膜下注射剂量 静脉滴注剂量 革兰阳性球菌 头孢唑啉 50mg ml 100mg 0 5ml 1g 6h 万古霉素 50mg ml 25mg 0 5ml 克林霉素 40mg 0 5ml 3g d 青霉素G 100 000u ml 500 000u 0 5ml 2 6百万单位 4h 革兰阴性球菌 头孢他啶 50mg ml 100mg 0 5ml 1g 8h 头孢曲松 50mg ml 100mg 0 5ml 1 2g d
7、革兰阴性杆菌 妥布霉素 9 14mg ml 20mg ml 头孢他啶 50mg ml 100mg 0 5ml 1g 8h 喹诺酮类 3mg ml 氯霉素 5mg ml 100mg 0 5ml 1g 6h 庆大霉素 14mg ml 20mg ml 3 7mg kg d 多粘菌素B 1 2mg ml 多种微生物 头孢唑啉 喹诺酮类 见上 见上 头孢唑啉 妥布霉素 见上 见上 分枝杆菌 丁胺卡那霉素 20mg ml 20mg 0 5ml 5mg kg d 21 主要用于 敏感菌引起的外眼部感染 目标人群 常见眼部感染人群 佩戴隐形眼镜而感染人群 有反复感染的人群 22 过敏性结膜炎的常见种类 春季结
8、膜炎季节性过敏性结膜炎 常年过敏性结膜炎 接触性结膜炎 23 眼表过敏症的研究现状 SAC常见的致敏原 自然环境抗原为主 花粉 草叶 霉菌孢子 24 眼表过敏症的研究现状 PAC常见致敏原 尘螨 霉菌 动物毛皮屑 药物 化妆品等 25 药物源性结膜炎 可引起眼部充血的药物 抗青光眼药物 肾上腺素及左旋异构体 受体阻滞剂 抗病毒眼液 碘苷 阿糖腺苷 环胞苷 抗真菌药物 二性霉素B 益康唑 克霉唑 非甾体消炎药 各种类型的防腐剂 氯苄烷铵 氯丁醇 山梨酸 洗必泰 部分抗生素 庆大霉素 碘苷引起充血 庆大霉素引起 26 血管收缩剂 作用机理 唑啉类衍生物包括 羟甲唑啉和萘甲唑啉 作用于血管平滑肌的
9、肾上腺素受体 引起血管收缩 减轻炎症引起的充血和水肿 27 通用名称 萘敏维 滴眼液 日剂量包装 目标人群 视疲劳 结膜充血 眼痒人群 带隐形眼镜人群 28 独特清凉滋润配 盐酸萘甲唑林滴眼液 薄荷 冰片 中药制剂 清热解毒 去火明目 清 凉舒适 含玻璃酸钠 日剂量包装 目标人群 视疲劳 结膜充血人群 29 Kaufman B Novack GD Compliance issues in manufacturing of drugs Ocul Surf 2003 1 80 5 维持药液多次使用期间的无菌状态 控制因药液污染引起的细菌 霉菌 阿米巴 原虫感染 提供全面的抗菌作用 防腐剂通过阻止生
10、物降解 维持药物效力 为什么要添加防腐剂 30 结果 医源性角膜疾病 药物的毒性反应是剂量依赖型 的 长期使用会导致眼表疾病 的发生 毒性作用因防腐剂类型 浓度 和使用的剂量频度不同而各异 防腐剂毒性 31 正常细胞形态的改变 细胞运动的改变 细胞有丝分裂的改变 细胞变性 细胞死亡 毒性检测标准 32 季胺盐类表面活性剂 剂量依赖型抑菌 杀菌 剂 对大多数细菌有效 除了 绿脓杆菌 小核糖核酸 病毒 比如人类鼻病毒 体外试验时可以灭活 HIV和单纯疱疹病毒 疏水极 N N 脂肪链 亲水极 和细胞膜表面的脂质结合 乳化作用 洗涤效应 细胞膜破坏 苯扎氯胺 BAK 33 一种有机水银抑菌剂 杀菌速率
11、缓慢 不良反应包括 灭活上皮细胞 角结膜和血管周围有蓝灰色色素沉淀 睑结膜炎 红斑 过敏 延缓的超敏反应 隐形眼镜变色 硫柳汞 34 未达到饱和状态的山梨酸具有抗真菌和抗细菌 特性 不良反应包括 活体染剂对角结膜染色 上皮细胞浸润 角膜缘血管充血 扩张 过敏 眼睛干涩 氧化物使隐形眼镜变色 山梨酸 35 具有广谱活性的酒精防腐剂 不良反应包括 细胞质膜脂质结构的破坏 提高细胞通透性 抑制氧利用率 降低上皮细胞粘连性 氯丁醇 36 一种具有广谱杀菌活性的氧化剂 不良反应包括 灭活上皮和内皮细胞 化学性角膜结膜炎 角膜水肿 疼痛和不适感 使软性隐形眼镜变脆 过氧化氢 37 n理想的滴眼液应该不含防
12、腐剂或者含有的防腐剂在接触到 泪膜前完全消散掉 或者防腐剂无毒无刺激 多次使用仍 能保证瓶内溶液无菌 n医生应该注意眼表疾病的发生 尤其中含防腐剂的滴眼液 的使用次数 n药物的毒性反应是剂量依赖型的 长期使用会导致眼表疾 病的发生 n使用低毒性 最低有效浓度的防腐剂 可以减少暴露 提 高药物的安全性 结论 38 眼药水中不加防腐剂的条件 生产条件 生产过程绝对无菌 贮存条件 贮存时间越短越好 使用条件 正确使用方法 合格的空气卫生环境 合理的使用时间 39 一 不含防腐剂 二 减少污染因素 避免不正确使用带来 的污染 24小时内使用完 三 保证一天内最大限度用量 1ml的装量 确保最大用量 四 一天一支 不开启不丢弃 更经济实 惠 一盒可以全家分享的眼药 40 技术优势 玻璃酸钠 眼科给药传输系统的最佳 媒介 提高药效 SH可以延长药液在眼表的停留时间 提高药物生物利 用度 促进其他营养及药物成分的吸收 降低副作用 SH可以缓解药物对眼表的刺激 明显提高滴眼后的舒 适度 SH延长了药物在眼表的停留时间 使药液不易流入口 鼻腔 减轻了药液刺激性 减少全身吸收所致的副作用 有助于缓解病症 SH具有保湿润滑 抗炎和促修复等作用 可有效缓解 干 涩 痒 疼等眼部不适 41 42 其他引起眼红的疾病 角膜炎症 葡萄膜炎 巩膜炎 43 44 45
