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1、 型糖尿病患 者的日常护理 查房学生 任琦文 指导老师 郝素芬 相关知识介绍 床旁查房 汇报护理计划 讨论总结 查房流程 相关知识介绍 第一节 糖尿病是什么 4 1 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组 以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征 因胰岛素的分泌或作用的缺陷 或者两者同时存 在而引起的碳水化合物 蛋白质 脂肪 水和电 解质等代谢紊乱 糖尿病的测定 正常血糖值 空腹全血血糖 3 9 6 1mmoL L 餐后1小时 6 7 9 4mmoL L 餐 后2小时 7 8mmoL L 您的标题 您的标题 您的标题 型糖尿病的病因 75 50 85 75 遗传易感性 胰岛素抵抗 细胞功能
2、受损 糖耐量降低和空腹 血糖调节受损 型糖尿病的临床表现 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖 高渗状态 感染 低血糖 代谢紊乱综合征 三多一少 即多食多饮多尿 体重减轻 皮肤瘙痒 四肢酸痛 麻木 腰疼 便秘 糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病 糖尿病视网 膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病足 床旁查房 第二节 患者情况 步入病房 精神正常 肥胖体型 T 36 C P 90次 分 R 20次 分 BP 139 91 mmHg 身高 179CM 体重 71kg 随机血糖 9 0mmol L 姓名 刘茂 床号 52床 性别 男 年龄 50岁 住院号 1260438 入院诊断 糖尿病 责任护士 王亚男
3、入院日期 2017 9 14 基本情况 生命体征 患者病史 日常 事务 既往高血压5年 血压最高 185 100mmHg 自行口服降压 药 血压控制情况不详 否认肝炎 否认手术史 外伤史 否认输血史 预防接种史不详 否认药物过敏史 忌甜食 无吸烟饮酒史 既往史 患者以 糖尿病 收治入院 步入病房 主诉乏力 双 眼视物模糊 无四肢肿胀麻 木 通知医生 遵医嘱执行 一级护理 入院健康宣教已 做 现病史 糖尿病的治疗 五驾马车 糖尿病的用药护理 1 磺脲类 常用药物美吡哒 达美康 糖适平 优降糖 应在 餐前半小时服用 2 双胍类 常用药物二甲双胍 降糖灵 应在进餐中或餐后服 药 3 葡萄糖苷酶抑制剂
4、 常用药物拜糖苹 应在进食第一口饭时 服药 4 胰岛素增敏剂 盐酸吡格列酮 每日1次 与进食无关 5 胰岛素注射 早晚餐前30分钟皮下注射是目前常用的胰岛素注射 方法 具有简单 方便 准确 无痛的优点 糖尿病患者的饮食护理 1 饮食治疗原则 控制总热量 平衡膳食 选择多样化 营养合理的食物 少 量进餐 定时定量进餐 不吸烟 控制饮食中的总能量 适当控制主食用量 提倡用粗制米 面和适量杂粮 限 制甜食 饮食宜清淡 低盐 低脂饮食 食盐用量不超过5克 日 多吃蔬菜 限量吃水果 西红柿 黄瓜可用作充饥食品 当血糖控制较 好时 可限量吃水果 每日用量200g 可选苹果 梨 桃 桔子 柚子 草莓等 增加
5、膳食纤维的摄入 每日25 30g 提倡食用绿叶蔬菜 豆类 粗谷物 含 糖低的水果等 饮食定时定量 平衡膳食 三餐定时定量 两顿正餐间可以少量加餐 限制饮酒 不要限制饮水 适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释 应避免空腹饮酒 如果无法避免 也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度低 的啤酒 果酒 汇报护理计划 第三节 诊诊断时间时间9 14 护护理诊诊断1 营营养失调调 低于机体需要量 诊诊断依据患者一个月体重减轻轻5 以上 护护理目标标1 能说说出导导致营营养失调调的原因 2 能摄摄入足够够的营营养素 3 营营养状态态有所恢复 体重增加 护护理措施 1 遵医嘱给给予糖尿病饮饮食 根据患者的理
6、想体重及工作性质质 参 照原来的生活习惯习惯 等因素 计计算出每日所需总热总热 量及碳水化合 物 蛋白质质 脂肪的比例 按要求提供食物 鼓励患者按时时按量 进进餐 2 运动锻炼动锻炼 以有氧运动为动为 主 最佳时间时间 是饭饭后一小时时 护护理评评价9 17 2 患者体重增加 评评价者任琦文 护理计划 诊诊断时间时间9 14 护护理诊诊断2 血糖高 与患者胰岛岛功能差有关 诊诊断依据患者长长期血糖控制欠佳 血糖偏高 护护理目标标1 降低患者血糖 使患者血糖保持稳稳定状态态 护护理措施1 定期检测检测 血糖 2 遵医嘱给给予口服药药物降糖治疗疗 定时监测时监测 血糖变变化 以免发发 生低血糖 如
7、果发发生低血糖应应立即采取措施 并通知医生及时调时调 整药药物剂剂量 护护理评评价9 17 1 评评价者任琦文 护理计划 诊诊断时间时间9 16 护护理诊诊断2 焦虑虑 与终终身疾病的困扰扰有关 诊诊断依据患者焦虑虑抑郁量表评评分13分 为为中度焦虑虑 护护理目标标1 能描述焦虑虑的症状 2 能描述减轻轻焦虑虑程度的方法 护护理措施 1 认识认识 到病人的焦虑虑 听取病人的倾诉倾诉 承认认感受 对对病人表 示理解 3 耐心向病人解释释病情 使病人认识认识 到糖尿病目前虽虽不能根治 但坚坚持治疗疗一样样可以正常生活 工作 学习习 4 指导导病人摆摆脱焦虑虑情绪绪的方法 增加运动动 病情许许可 适
8、当地户户外活动动 护护理评评价9 18 1 评评价者任琦文 护理计划 焦虑 抑郁情绪测定表 A 综合医院焦虑情绪测定题 8分 1 我感到紧张 或痛苦 几乎所有时候 大多数时候 有时 根本没有 2 我感到有点害怕 好像预感到有什么可怕的事情要发生 非常肯定和十分严重 是的 但并不太严重 有一点 但并不使我苦恼 根本没有 3 我的心中充满烦恼 大多数时间 常常如此 时时 但并不经常 偶然如此 4 我能够安闲而轻松地坐着 肯定 经常 并不经常 根本没有 5 感到一种令人发抖的恐惧 根本没有 有时 很经常 非常经常 6 我有点坐立不安 好像感到非要活动不可 确实非常多 是不少 并不很多 根本没有 7
9、我突然有恐慌感 确实很经常 时常 并非经常 根本没有 D 综合医院抑郁情绪测定题 7分 1 我对以往感兴趣的事情还是有兴趣 肯定一样 不像以前那样多 只有一点儿 基本上没有了 2 我能够哈哈大笑 并看到事物有趣的一面 我经常这样 现在已经不大这样了 现在肯定是不太多了 根本没有 3 感到愉快 根本没有 并不经常 有时 大多数时间 4 我好像感到人变迟钝了 几乎所有时间 经常 有时 根本没有 5 我对自己的外表 打扮自己 失去兴趣 肯定 经常 并不经常 根本没有 6 我怀着愉快的心情憧憬未来 差不多是这样做 并不完全是这样做 很少这样做 几乎从来不这样 做 7 我能欣赏一本好书或一段好的广播或电
10、视节目 常常 有时 并非经常 根本没有 如何使用HAD量表 1 请病人填写基本资料 姓名 性别 年龄 时间等 2 请病人阅读每项内容并根据自己在过去一段时间内的感受在相应空格 内打分 要求患者对每个问题立即做出回答 不要思考过长时间 3 测定过的量表建议附于病历后并建档 以作医生复诊参考 如何给HAD量表评分 HAD量表给出了两套测定题 可分别评定焦虑和抑郁状况 其中A代 表焦虑项目 D代表抑郁项目 每个项目分四级评分 将两套项目分别叠 加即得出各自的总分 总分0 7分代表正常 总分8 10分表示轻度抑郁 焦虑 总分11 14分表示中度抑郁 焦虑 总分15 21分表示严重抑郁 焦 虑 题为逆向
11、评分 其中顺向评分为3分 2分 1分 0分 诊诊断时间时间9 14 护护理诊诊断3 知识识缺乏 与新确诊诊的疾病有关 诊诊断依据患者不能自述有关疾病的饮饮食休息等相关知识识 护护理目标标1 病人能够够描述糖尿病的症状及一般治疗疗方案 2 能合理控制饮饮食 能适当运动动 能自我监测监测 血糖 护护理措施1 向病人及家属讲讲述糖尿病的概念 治疗疗及愈后 2 教会病人及家属根据标标准体重 热热量标标准来计计算饮饮食中的蛋白 质质 脂肪和碳水化合物的含 量 并教会病人怎样样分配三餐食物 及合理安排膳食结结构 3 教会病人选择选择 适当的运动动方式 确定运动动强度 4 指导导病人怎样预样预 防和紧紧急处
12、处理低血糖 护护理评评价9 17 2 评评价者任琦文 护理计划 诊诊断时间时间9 14 护护理诊诊断4 潜在并发发症 低血糖 诊诊断依据患者血糖控制不稳稳定 护护理目标标1 血糖控制稳稳定 没有低血糖发发生 2 能描述低血糖发发生的紧紧急处处理 护护理措施1 告知患者饮饮食控制的重要性 但不是吃得越少越好 科学地 进进食 并告知患者 低血糖的临临床表现现和临时应对临时应对 措施 提醒 患者随身携带饼带饼 干 巧克力 糖果等以备备不时时之需 2 告知患者控制血糖水平的重要性 定时检测时检测 血糖 定期随 访访 3 嘱患者少量多餐 适当运动动 护护理评评价9 17 1 评评价者任琦文 护理计划 Medical Care 感谢聆听 谢谢您的观看
