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1、常见视力障碍及 助视手段的应用 南京远望视光学研究所 1 视障概述 n导致视力异常的因素统称为视力障碍 大多数的视力障碍可用光学和医学的方法 进行矫正及治疗 n视障可导致视残 通过光学和医学方法都不能将双眼中较好 眼的视力提高到一定程度以上 导致生活 和工作能力丧失或部分丧失的 称为视残 2 引起视力障碍的7种因素 先天性眼病 屈光系统异常 双眼视机能障碍 屈光间质浑浊 眼底病变 视神经传导异常 外伤 3 视力残疾概述 n定义 患者双眼中较好眼的视觉功能减退 达到一定程度 且不能用手术 药物或常 规的屈光矫正方法提高视力 以至于生活 和工作能力丧失或部分丧失者 4 视残分类 n低视力 最佳眼的
2、矫正视力 0 05 0 3大于为低 视力 低视力分为两级 n盲 最佳眼矫正视力 0 05或视野半径小于10 盲也被分为两级 5 定残标准 类别最佳矫正远视力 双眼中的好眼 盲眼 1级 0 02 光感 或视野半径 5 2级 0 05 0 02 或视野半径 10 低视力 1级 0 1 0 05 2级 0 3 0 1 6 导致视残的主要原因 n先天性眼病 n眼底病变 n视神经病变 n屈光间质浑浊 n外伤 7 先天性眼病是儿童视残的主要原因 病因例数 男女合计 先天性白内障伴其它先天眼 病 1008018018 00 先天性白内障或术后无晶 体 807515515 50 先天性眼球震颤10055155
3、15 50 屈光不正805013013 00 先天性小眼球小角膜 604010010 00 原发性视神经萎缩5530858 50 视网膜色素变 4025656 50 白化病2535606 00 8 不同年龄组低视力病因的统计结果 0 29岁30 59岁 60岁 病因构 成 病因 构成 病因 构 成 眼部结构缺如及眼球 震颤 18 5视神经萎缩17 8老年性黄斑损害58 4 先天性白内障16 1 原发性视网膜色素 变性 13 3青光眼9 8 黄斑部营养障碍13 4 糖尿病性视网膜病 变 14 4老年性白内障8 7 先天性视神经萎缩9 9黄斑部营养障碍11 9 糖尿病性视网膜病 变 4 2 视神经
4、萎缩9 1近视性视网膜病变11 6视神经萎缩4 1 白化病6 2近视性视网膜病变3 8 原发性视网膜色素变 性 5 9 晶体后纤维增生5 4 9 视残与遗传 n先天性遗传因素在儿童视残中占有很大比例 n成人致残眼病也与遗传有关 如青光眼 角 膜病 眼底病等 n在视残的致因中约69 与遗传有关 因此遗传知识对视残的防治与康复有一定的 意义 n基因无法改变 因此该类视残无疗效 n多数视残疾病具有先天性 终身性和家族性 10 遗传病的分类 n 单基因遗传病 染色体上一个或一对基因发生突变而引起 疾病 可在常染色体或性染色体 X染色体 上 可是显性 也可是隐性 11 a 常染色体显性遗传 n两代以上发
5、病 n父母一人发病子女50 发病 n患者父母必然有一人患病 n男女发病几率均等 12 b 常染色体隐性遗传 n不连续两代患病 n近亲通婚发病率高 n父母双方为杂合子 n子女患病 n子女中 病人1 4 杂合子1 4 健康人1 2 n男女发病几率均等 13 c X连锁显性遗传 n女性患病率高于男性 n无男传男现象 n女患者子女有50 患病 n患者的双亲之一患病 14 d X连锁隐性遗传 n男患者X染色体由母亲传来 并传给女儿 称为交叉遗传 n父亲为患者 n女儿全部为杂合子 n母亲为杂合子 儿子1 2患病 女儿1 2杂合 子 n男性显著多于女性 15 多基因遗传病 n两对或两对以上的基因发生突变 这
6、些基因彼此 没有显性和隐性的关系 故称为共显性 n每对基因作用微小但多基因累计形成总效应 n该种疾病除与遗传基础相关外 还受环境因素的 影响 n主要遗传特征表现 亲属发病率高于群体发病率 近亲通婚发生率高 同卵双生高于异卵双生 患病率与种族相关 16 常见遗传性眼病及其遗传方式 病因 遗传方式 家族性角膜变性常染色体显性遗传 先天性白内障常染色体显性遗传 先天性青光眼多基因遗传 高度近视常染色体隐性遗传 中低度近视多基因遗传 高度远视常染色体显性遗传 多基因遗传 17 序 眼球震颤 常染色体显性 常染色体隐性遗 传或X连锁显性或隐性遗传 视网膜色素变性 常染色体显性遗传 常染色体隐 性遗传或X
7、连锁隐性遗传 白化病X连锁隐性遗传 家族性视神经萎 缩 X连锁隐性遗传或线粒体遗传 全色盲常染色体隐性遗传 红绿色盲 色弱X连锁隐性遗传 蓝色盲常染色体显性遗传 18 如何正确对待视残 n预防 n早期干预 n视觉康复 19 视残遗传疾患的预防 n先天性遗传性疾病无法治疗 只能预防 防止近亲婚配 对复发风险大而无法作产前诊断者 应劝告绝育 孕期避免接触有害化学物质 放射性同位素 避 免环境污染等 对35岁以上的孕妇应到有条件的医院进行产前诊 断 20 什么是早期干预 n发现视觉障碍尽早排除障碍 对于先天性视觉障碍 排除障碍后可能会 有良好的视觉发育 对于后天性眼病早期干预可以降低视残的 发生率
8、或延长病程 21 视觉康复 n视觉康复 在预防和早期干预无效的情况 下 有效的利用视力残疾者的残余视力 以使得他们获得最佳的生活 学习和工作 能力 n视觉康复的两个重点 辅具的选用 助视器具 验配 和导盲工具 功能性训练 视功能训练 其他功能训练 22 我们要做什么 n为视力残疾人提供专业的视光学检查 n评估视残等级 n有效利用残余视力 n帮助选择合适的助视器具 n进行相应的视功能训练和辅具使用指导 23 光学矫正是视觉康复的主要手段 n助视器 视力残疾人最常用的辅具 光学类 电子类 24 视残光学矫正的相关问题 n1 视残光学矫正的预后 只要符合诊断标准的视残 就可能获得 一定程度的视力矫正
9、 有望改善生活质量 不同病因的矫正效果差异很大 矫正效果与患者的配合及视觉心理状态 关系很大 生活环境 后天获得性视残矫正视力绝对达不到患 病前的状态 25 不同视残光学矫正的差异 n低视力通过光学矫正能够更好的利用残余 视力 使患者获得一定生活自理和阅读能 力 n不少盲人通过综合应用各种光学矫正方法 也可能有效的使用残余视力 因此 盲也 不应该放弃任何希望 26 2 视力残疾的发展趋势 n视残的病因多为先天性和获得性 n视残大多有发展的倾向 n无论今后的发展如何 视觉经验将会影响 患者今后的生活 n大多数视残的发展趋势缓慢 在这个过程 中残余视力的有效利用可以改善患者的生 活质量 27 3
10、视力残疾的康复 n可康复类 屈光间质引起的低视力和盲 都有望通过手术重新获得良好的视力 n不可康复类 大多数眼底及视神经病没有 康复的希望 因此不能让患者有过高的期 望 28 4 助视器的选择 n不同的需求选择不同的助视器 生活习惯 工作性质 期望的结果决定了 助视器的选择 如户外活动者可选用远用助视器 近距离 阅读需求者选用近用助视器 使用电脑 养花养鱼者可选用中距离助视器 n不同的目标大小需要不同的放大需求 29 5 助视器的训练 n训练的原因 不同的视觉经验 助视器对像大小和距离的改变 视野的改变 n如果不改变原有的视觉经验 助视器虽能 提供较为清晰的影像 但是患者常因感到 不方便 而将
11、助视器弃之不用 30 6 正确的心理引导 n先天性和慢性视残者情绪稳定 乐于配合 检查与矫正 n急性患者的5个情绪期 否认期 愤怒期 企望期 沮丧期 接受期 31 n否认和愤怒期特点 情绪表现抑郁 暴躁 容易伤人或自伤 且与正常视力对照 易失败 n企望期和沮丧期 愿意配合检查 但因信 心不足 效果欠佳 n接受期 意外清晰视力会有较高的配戴成 功率 32 了解视力 与视力表 33 视力与视力表 n视力表是衡量视力的工具 n在定残中起着重要的作用 n视残的放大需求直接与视力表有关 34 视力表的设计原理 n传统理论认为 人眼能分辨出两点间最小 距离的视角是1 视角 其为外界物体两个 端点与眼结点间
12、的延线在眼前形成的夹角 35 n视力表设计以5 视角为周边范围尺寸 n线条的边宽为1 视角 n缺口的宽度也为1 视角 36 视标大小的计算公式 nW d tana W为视标周边范围尺寸 d为测试距离 tana 0 001454 a为5 视角 37 同为5 视角的视标大小与设计距离呈正相关 即设计距离越远视标越大 38 视标大小与视力的关系 n不同大小的视标在不同距离上对眼形成5 视 角 n同一大小的视标在不同距离上检测得到不 同的视力 n同一距离上视标越小对眼的视角越小 n同一视标在不同距离上对眼形成不同视角 39 视标 视力表 视力 n每一个视标都有它的设计距离 n固定标高的视标 检测距离不
13、同对眼的视 角就不同 显示的视力也不相同 n同一检测距离 不同标高的视标 对眼形 成的视角不同 显示的视力也不相同 n原则上远近视力相同 40 视力表的记录方法 n分数记录法 分子为视力表的检测距离 分子为视标的 实际设计距离 如5 50 n对数记录法 每行视标的大小相差为1 258倍 n小数记录法 与分数记录法有密切的关系 41 固定标高视标与视力的计算公式 nV Lj Ls V是视力 Lj为检测距离 LS为该视标设计的标准距离 n例如 视标设计的标准距离为50米对眼形 成5 视角 在3米处测量的实际视力为 V Lj Ls 3 50 0 06 42 非标准检测距离上 视力表与视力 之间的关系
14、 nV Mv Lj Lb V为视力 Mv为该视力表最小所见视标 Lj为检测距离 Lb为视力表的标准检测距离 43 n例如 视力表设计的检测距离为5米 患者 在2米处才能看清0 2的视标 则视力为 V Mv Lj Lb 0 1 2 5 0 04 n该患者的实际视力为0 04 44 视力表的选择 n1 常规视力表不适合视残的定性定量分析 无0 1以下视标 视残定性定量常用0 1以 下视标 0 1只有2个视标 0 1 0 2之间只有一行视标 不符合低视 远力细致定量分析 n2 E视标与C视标的检测精度不一样 45 46 常用视残视力表的设计 nE C 数字 字母和图形设计最常见 n以几何级数 倍或1
15、 2589递变 n最好使用分数或小数记录法 n视标设计为从0 05至0 32之间共9行 n0 05 0 06 0 08 0 1 0 126 0 16 0 2 0 25和0 32 n分为远用和近用 n康复标准要求达到0 4 47 常见的低视力检查表 48 视力 n裸眼视力 为不借助任何矫正工具所测得的 最佳视力 n矫正视力 借助光学透镜引出的最佳视力 n康复视力 借助光学助视器引出的最佳远视 力 包括远视力 近 中 距离视力 n功能视力 49 屈光检查 50 低视力屈光检查的常用验光设备 n电脑自动验光仪 n带状光检影镜 n综合验光仪 n试片架 n试片箱 n角膜曲率仪 n眼底镜 n裂隙灯 n顶焦
16、度计 n低远视力表 n低近视力 n功能视力表 n放大需求检测箱 51 低视力的屈光检查的特点 n与常规屈光定量检查基本相同 n比常规屈光定量检查困难的多 n须掌握不同于常规屈光定量检查的技术 52 1 客观屈光定量受限 n主要原因是屈光间质混浊 客观验光依赖于评估视网膜的反光性质 而屈光间质混浊导致光线透过困难 从而 影响客观验光 检影 电脑验光等方法很难获得理想的检 查结果 53 2 主观屈光定量缺乏对矫正效果的 评价 n微量的光度变化对视力的变化影响不大 n患者的主观判断往往前后矛盾 n因此 患者的屈光检查中主观评价往往缺 乏实际意义 54 3 客观屈光定量 对矫正视力变化缺乏主观评价低视力患 者 客观屈光检查的提示常是决定性的 n1 电脑验光仪 屈光间质混浊患者 无法使用电脑验光仪 屈光间质清晰者 电脑验光值非常有参考 价值 如视网膜色素变性 年龄相关性黄斑变 性 青光眼等 55 2 视网膜检影 n 睫状肌麻痹检影 屈光间质正常者通过检影了解其屈光状态 屈光间质混浊者 瞳孔散大后可通过不同 的角度寻找混浊屈光介质的透明缝隙 评 估视网膜反光的性质 从而确定屈光状 态 n 眼球震颤
