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1、浅谈学习内镜 的心得体会 在宁夏医科大学附属医院为期三个月的进修 学习已经结束了 在此期间 我学到了很多东西 让原本对胃肠镜完全不了解的我 学习到了胃 肠镜的清洗消毒 检查前后注意事项及配合医生 做简单的内镜下治疗 随着医疗技术的发展和进步 各种消化内镜 在临床上的应用越来越广泛 为疾病的诊治与预 防起到了积极的作用 胃肠道疾病是常见病 多 发病 很多人由于胃肠道不适而就诊 医生会根 据病情让其做胃 肠镜检查 但是有些患者由于 不了解该项检查的意义和重要性 思想恐惧 紧 张 害羞 而不愿意做检查 甚至有的患者因此 而延误了疾病的诊断和治疗 目前 内镜技术得到了迅猛的发展和日益的成 熟 消化内镜
2、在消化系统疾病的诊治中起到了不可 替代的检查作用 除了诊断性内镜外 许多消化系 统疾病可经内镜下介入治疗起到根治目的 如消化 息肉摘除 消化道异物和胆道结石的取出 还可经 内镜介入治疗消化道良恶性狭窄 食管静脉曲张等 再者 随着人们健康意识的增强已经由原来对内 镜的陌生和恐惧转向主动要求做胃肠镜的人群越来 越多 现将我进修时心得和大家共同分享 内镜检查前准备 1 胃镜检查的禁忌症 1 精神失常不能合作者 2 严重心肺功能不全或器质性病变者 如 心力衰竭 严重心律失常 呼吸困难等 3 可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期 4 咽喉部疾患内镜不能插入者 5 胃 食管化学性烧伤的急性期 6 脊柱严重畸形者
3、 2 胃镜检查的注意事项 1 检查当日必须空腹 禁食 禁饮6小时以上 2 计划做无痛胃镜者需家属陪同 3 若患者有心脏病 高血压病等相关疾病 请提前告 知医务人员 患者检查前必须完善心电图检查 4 检查后少数患者可能出现咽喉疼痛 腹痛 腹胀等 不适 属于正常现象 严重者需到院观察 5 若取胃粘膜活检或行息肉摘除术 可能出现少量出 血 一般会自愈 若腹痛剧烈或出现解黑色粪便 必须立 即到医院就诊 6 普通胃镜检查后即可进食 建议清淡饮食 避 免生 冷 硬及刺激性食物 无痛胃镜检查后1小时 可饮水 2小时可清淡饮食 避免生 冷 硬及刺激 性食物 取活检或息肉摘除者 2日 患者具体情况 不同 限定天
4、数可能不同 部分患者可能需短暂禁食 内建议半流质软食 避免生 冷 硬及刺激性食物 7 行无痛胃镜检查患者 麻醉结束后3小时内需有 人陪同 术后24小时禁止饮酒及从事危险性工作 如 骑车 驾驶 高空作业或者进行精细工作等 8 检查后出现不适感及不良反应请及时到医院就 诊 3 肠镜检查禁忌症 1 精神失常不能合作者 2 严重心肺功能不全者 3 下消化道严重梗阻不能排气 排便者 4 肛门 直肠畸形或高度狭窄结肠镜不能插入者 5 可疑结肠穿孔者 6 有腹部疝气或切口疝者 7 脊柱严重畸形者 4 肠镜检查的注意事项 1 请持肠镜申请单到内镜中心预约 处于怀孕期及 既往有糖尿病 癫痫病 脑血管病 肠病 腹
5、部手术 凝血功能障碍病史的患者预约时请告知医护人员 以便 及时给予相应处理 2 对于下午检查的肠镜患者 检查前两天进食清 淡 少渣食物 不能吃绿叶蔬菜等纤维食物 肉类食物 及带籽瓜果 检查当天早中餐禁食 上午9时始 将两 盒复方聚乙二醇电解质散全部倒入2000ml温开水中搅拌 直至粉末完全溶解 2小时内喝完 服用时要适当多走 动 多揉肚子 在排泄物变为水样清便后即可 3 无痛肠镜检查时 必须有家属陪同 必要时请携 带相关检查结果 如心电图 既往肠镜报告等供医生参 考 4 检查前后各一周停服阿司匹林 华法林等各 种影响凝血功能的药物 5 进行粘膜活检或行息肉摘除术时 可能出现 少量出血 一般会自
6、愈 若腹痛剧烈或解黑色粪便 血便 请立即到医院就诊 6 检查后因肠道内积气 患者自觉腹胀 腹痛 排出积气候症状会自行消除 如果腹痛剧烈 请 及时到医院就诊 7 检查后无任何不适 1小时后可饮水 2小时 可清淡饮食 避免生 冷 硬及刺激性食物 取活 检或息肉摘除者 2日 患者具体情况不同 限定天 数可能不同 部分患者可能需短暂禁食 内建议半 流质软食 避免生 冷 硬及刺激性食物 8 行无痛肠镜检查患者 麻醉结束后3小时内需 有人陪同 术后24小时禁止饮酒及从事危险性工作 如骑车 驾驶 高空作业或者进行精细工作等 严格规范清洗消毒 内镜的清洗消毒与诊疗工作分开进行的 除了熟 练掌握操作技能 还要具
7、备内镜清洗消毒方面知识 接受相关的医院感染管理知识的培训 在洗消室 要 熟悉各种内镜以及附件的构造 清洗消毒的方法 各 种消毒液的检测制度 登记制度 内镜的保养及维护 严格按照内镜清洗消毒技术操作规范的要求 掌握 内镜消毒灭菌概念 根据不同镜种对消毒隔离要求的 不同 进行规范的消毒隔离流程 并根据内镜的诊疗 目的采用具有针对性和特殊性专门消毒方法 切实保 证内镜消毒质量 做到监测消毒液的浓度 对所有内 镜及其配件进行化学 生物学监测 确保内镜的消毒 灭菌效果定期对所有内镜及配件进行集中维护和保养 分析内镜的使用情况 找出影响内镜使用的关键因 素 不断提高诊疗工作的效率 消化内镜室的主要护理工作
8、 在消化内镜室的工作主要就是胃肠镜的知识和 操作 熟练掌握消化道解剖位置 常见病的内镜诊 断 检查前后准备 治疗性内镜的配合 配合医生 进行内镜检查和治疗 包括安排患者的体位 准备 口垫和弯盘 术中协助插镜配合取活检和刷取细胞 息肉摘除等 检查治疗中随时注意观察患者情况及 时发现异常汇报医生 协助医生处理病人 严格执 行内镜诊疗查对制度 包括诊疗前核对病人的申请 单 病人姓名 性别 年龄 根据操作目的准备器 械 附件 在诊疗完毕时 根据病人留取的病理标 本 认真填写病人的资料情况 送检部位 标本数 诊断名称 核对无误后再送检 多方面的了解病情 准确了解病人的相关信息 注意病人的心理护 理 运用
9、良好的医患沟通技巧 根据病人病情和个 体的差异 为病人提供温馨细致的个性化 专业化 服务 面对复杂的医疗环境 要求护士必须严格执 行内镜的清洗消毒技术的操作 提供规范性护理行 为 避免习惯性护理行为 护理语言和行为要维护 病人的合法权益 针对老年人的护理 心理护理要耐心 到位 特别是针对老年人时 更要做好解释工作 处事谨小慎微的老人 合并 其他疾病的患者 检查前多有顾虑 紧张心理 通 过解释 消除其紧张心理 积极配合 性格开朗的 老人则通过解释 使其重视检查可能引起的不适 主动配合 调节不适 解释时语速不宜过快 让老 年患者听清楚 听懂 教会患者减轻不适的方法 配合要领 注意事项 要让患者了解
10、检查过程的安 全性 轻松地接受检查 并签署特殊检查同意书 对行动缓慢的老年患者 要耐心 不可催促 以免 增加紧张心理 插镜时的安全管理 插镜时要加强安全管理 重点观察生命体征变 化 鉴于老年患者的健康状况 建议在检查中行心 电及血压的监护 增加检查的安全性 通常患者在 刚进镜时心率及血压都会较检查前有不同程度的增 快和升高 此时要做好解释 嘱患者深呼吸 同时 握住患者的手 使之感受到支持和鼓励 缓解紧张 情绪 使心率逐步减慢 血压逐步降下来 继续检 查 反应强烈者 暂停插镜 嘱其放慢呼吸 平稳 情绪 再行插镜 内镜插入后 密切观察患者的面 色 呼吸 心率 血压的变化 齐心协力 明确分工 一旦有
11、紧急情况发生 大家全力以赴 明确分工 紧密配合 听从指挥 根据病情及时给予吸氧 吸痰 测量血压脉搏 建立静脉通道 心电图检查 进行人工 呼吸 胸外心脏按压等等 退镜后的观察 在退镜后仍要注意观察 虽然由于内镜医生操作技能的 普遍提高及内镜性能已有很好的改善 内镜检查所致的并发 症并不多见 特别是严重的并发症 如心脏意外 消化道穿 孔 严重感染等更是罕见 但作为内镜室的工作人员 仍应 对此有足够的重视 特别是老年患者 生理机能的退化及反 应迟钝 并合并其他系统疾病 更需予以重视 内镜退出后 先观察患者的反应 测量心率 血压 询问有无不适 如 无明显不适 嘱其静卧几分钟后 缓慢起身 检查结束后的指
12、导 检查后进食时间要合理指导一般检查后1小时无麻 木感及腹部不适 方可饮水 进食 只要我们的工作做 到认真 细致 患者就会少受痛苦 内镜检查及治疗就 能够安全 顺利完成 具备的心理素质 内镜室的工作性质特殊 主要是护理人员与患 者接触时间短 加上病人多 工作量大 护患之 间缺乏有效的沟通交流 护士仅仅是了解一些与本 检查有关方面的问题 容易忽视病人以及家属的心 理要求 作为一名护理人员 尤其是位内镜室的护 理人员 除了应该具有扎实的理论基础 丰富的临 床经验 熟练的操作技巧 与医生紧密配合 当好 助手之外 还要具有高尚的思想境界 医德修养和 良好心理素质 这是保证护理工作顺利进行的必要 条件之
13、一 因此 这更要求内镜室的护理人员具备 以下几点心理素质 高度的责任心 护士具备高度的责任心 是因为护理人员的职责是 执行医生的医嘱 每项工作必须认真准确 假如出现差 错 轻者贻误病情 重则造成严重的责任事故 如遇到 多处取活检的病人 一定要将活检材料标本妥善放置 准确标注病人的姓名及活检部位和数量 切不可混淆 造成难以预料的后果 敏锐的观察力 观察力是否敏锐是衡量护理人员心理素质的重 要标准 护理人员要善于观察和分析病人心身两方 面的动态变化 以便了解病人内心活动和机体变化 情况 例如有的病人在胃镜检查过程中由于口中分 泌物过多 误吸入气管中 发生呛咳现象 观察到 这些时 可以使病人嘴角稍低
14、 让分泌物流出 使 症状缓解 掌握各种原因所致的不同变化 可以有 利地帮助检查顺利进行 良好的情绪 护理人员情绪的好坏 对病人及家属都有很强 的感染作用 护理人员积极的情绪 微笑的面容和 亲切的话语 不仅可以调节检查环境的紧张和恐惧 气氛 而且可以增强病人的安全感 增强其对检查 的信心和适当的配合 护理人员情绪应保持相对的 稳定 学会自我调控 不应在遇到检查中发现活动 性大出血或晚期肿瘤等情况出现时表现出惊慌或哀 伤的表情 使病人及家属承受不必要的心理压力 更不可因个人工作或生活中的不如意而迁怒于病人 真诚的关怀 护理工作的本质是关心和照顾病员及年老体弱 接 受内镜检查的病人是想通过检查来确诊
15、疾病 但同时心 中又有疑虑和恐惧 这些疑虑和恐惧主要是由于对检查 环境的陌生和对内镜检查的不了解造成的 观察到这些 情况时 护士应主动热情向病人介绍内镜检查的科普 知识 以真诚 关怀的语言安慰 鼓励病人 帮助病人 消除疑虑和恐惧心理 使病人处在较平静良好的状态下 接受检查 善于语言交流 与病人的交流沟通是护理的基本行为之一 贯穿于 临床护理的全过程 善于与病人沟通交流能较好地解决 病人就医过程中出现的各种负性情绪及心理需求 以减 少护理纠纷 在于病人交谈过程中 要态度城恳 文明 用语 认真对待病人的提问 并要耐心解答病人的问题 使病人处于良好的心理状态中 以减少对内镜检查的 恐惧 工作的灵活性
16、 护理人员的工作繁杂 经常是在有限的时间内从一 项工作马上转到另一项工作 前后的工作不受影响 因 此 就要求护理人员要边处置 边观察 边考虑 做到 每项工作之间清清楚楚 准确无误 想病人所想 上班工作中 工作人员一定要特别注意保护病人的 隐私 比如在内镜诊疗过程中要尽量做到合理的遮蔽 避免不必要的暴露 面对复杂的医疗环境 必须严格执 行内镜的清洗消毒技术的操作 提倡规范性护理行为 全面掌握知识 在每天充实而忙碌的工作中 获取大量的最新而全 面的专业知识和信息 熟练掌握内镜方面的操作技术技 能 熟悉与之相关的边缘学科的知识 积累消化内镜专 业护理的工作经验 以便自己能更好的为病患服务 看 到病患满意的笑容就是我们最大的快乐 提高医疗护理质量 随着医学的发展和社会的进步 人们对医疗服务 需求不断提高 人民群众更加关心自身的健康 医疗 消费和生活质量 社会要求我们的护理人员不管在 什么岗位上 对待病人就得人性化服务 它包括责任 心 服务意识 爱心 护理技巧等多方面的内容 要 建立人文关怀理念 没有关怀就没有护理 构建一个 良好的医患关系 坚持 以人为本 的原则 建立医 患互信 最终目的达到较
