《肝内外胆管结石 护理PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝内外胆管结石 护理PPT课件.ppt（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝内外胆管结石 1 2019 11 26 掌握胆道的特殊检查与护理 常见胆道 疾病患者的临床表现及护理措施 1 熟悉胆道疾病患者的治疗要点 护理评 估 护理诊断 2 学习目标 2 2019 11 26 肝内外胆管结石简要介 绍 选择病例原因 个案选择 个案选择原因 自我总结 参考文献 目录 3 2019 11 26 概念1 肝内外胆管结石 4 2019 11 26 肝内胆总管结石 范围 局限于一叶或一段肝内 所有肝内胆管 病理生理改变 1 肝内胆总管狭窄或扩张 2 胆管炎 3 肝纤维组织增生 肝硬化 萎缩 4 癌变 5 2019 11 26 肝外胆总管结石 病理生理改变 1 胆道梗阻 梗阻性黄
2、疸 2 继发性感 急性梗阻性化脓性胆管炎 脓毒 血症 胆道大出血 3 肝细胞损害 胆源性肝脓肿胆汁性肝 硬化 门脉高压症 4 胆源性胰腺炎胆源性急 慢性胰腺炎 6 2019 11 26 该病是普外一区常见病1 除自己可以更好了解该疾病的同时 更好正确的护理该病患者 2 选择该病历的原因 7 2019 11 26 临床表现 1 腹痛 2 寒战高热 3 黄疸 4 消化道症状 5 腹部体征 剑突下 右上腹可有深压痛 6 并发症 胆源性肝脓肿 胆管支气管瘘 胆汁 性肝硬化 门静脉高压 肝胆管癌 8 2019 11 26 辅助检查 血常规检查 白细胞计数 中性粒细胞是否升高 粪便检查 尿胆原是否减少 尿
3、液检查 尿胆红素是否升高 尿胆原降低甚至消失 B超 9 2019 11 26 胆总管切开取石 T管引 流术 1 Oddi括约肌成形术 4 胆肠吻合术 2 高位胆管切开取石 5 经内镜Oddi括约肌切 开取石术 3 原则 以手术治疗为主 10 2019 11 26 17床 肝内外胆管结石 1 患者基本信息 个案护理 11 2019 11 26 Part 现病史 患者因 反复出现皮肤 巩膜黄染5年 突发 上腹部疼痛1天 于2017 7 27入住消化内科 完 善相关检查后考虑肝内外胆管结石转入普外 科 转入后生命体征正常 予抗炎 护肝等补 液对症治疗 完善术前准备 1 入院情况 12 2019 11
4、 26 Part 现病史 8 01 2 于9 30分在全麻下行LC 胆道探查 T管 引流术 术后生命体征正常 留置胃管引出 黄色胃液 留置尿管引出黄色尿液 腹腔引 流管引出淡红色液体 T管引出黄色胆汁 日 常生活能力评定40分 予禁食 抗炎 止 痛 营养等对症治疗 术后情况 13 2019 11 26 Part 现病史 3 8 3患者肛门已排气 未排便 指导患者 全流质饮食 进食后无腹胀 腹痛 8 8 拔除腹腔引流管 8 9患者带T管出院 14 2019 11 26 护理诊断 1 疼痛 与手术创口有关 2 营养失调 与患者禁食有关 3 皮肤完整性受损的危险 因胆道梗阻致皮肤黄染 及术后胆汁渗漏
5、有关 4 体液不足 与禁食有关 15 2019 11 26 1 疼痛 判断疼痛程度 给予非药物与药物治疗 协助患者术后 取半坐卧位 以减少腹壁紧张 减轻疼痛 疼痛剧烈者采取药物 止痛 2 有皮肤完整性受损的危险 严密观察引流情况 是否有胆汁渗 漏的情况 3 体液不足与营养失调 如患者处于禁食期间可采取静脉补液 若术后肠蠕动恢复 可予以高热量 高蛋白的流质饮食 4 严密观察生命体征 若出现寒战 高热 腹痛加重及范围扩大 应及时告知医生并协助处理 护理措施 16 2019 11 26 17 2019 11 26 药物护理 18 2019 11 26 用法用量 成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg 尽
6、可能缓慢给药 1分钟 以上 根据需要使用镇痛泵 必要时可重复应用 并根据年龄 症状适当增减用 量 一般情况下 本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用 不良反应 1 严重不良反应 罕见休克 急性肾衰 肾病综合症 胃肠道出血 伴 意识障碍的抽搐 2 在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应 罕见再 生障碍性贫血 中毒性表皮坏死症 Lyell综合症 剥脱性皮炎 19 2019 11 26 3 一般的不良反应 1 注射部位 偶见注射部位疼痛及皮下出血 2 消化系统 有时出现恶心 呕吐 转氨酶升高 偶见腹泻 罕见胃肠 出血 3 精神和神经系统 有时出现发热 偶见头痛 倦怠 嗜睡 畏寒
7、 4 循环系统 偶见血压上升 心悸 5 皮肤 偶见瘙痒 皮疹等过敏反应 6 血液系统 罕见血小板减少 血小板功能低下 禁 忌 1 消化道溃疡患者 2 严重的肝 肾及血液系统功能障碍患者 3 严重的心衰 高血压患者 4 对本制剂成分有过敏史的患者 5 阿司匹林哮喘 或有既往史的患者 6 正在使用依洛沙星 洛美沙星 诺氟沙星的患者 20 2019 11 26 注意事项 1 下述患者慎用本药 1 有消化道溃疡既往史的患者 2 有出血倾向 血液系统异常或有既往史的患者 3 心 肝 肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者 4 有过敏史的患者 5 有支气管哮喘的患者 2 尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用
8、3 不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛 4 本品的给药途径为静脉注射 不可以肌肉注射 5 不能经口服药的患者如能口服药物时 应停止静脉给药 改为口服给 药 6 本品应避免长期使用 在不得已需长期使用时 要定期监测血尿常规 和肝功能 及时发现异常情况 给予减量或停药 21 2019 11 26 T管的护理 22 2019 11 26 Part T管概念 1 胆管手术的病人 在胆总管切开处 放置 T管 一端通向肝管 一端 通向十二指肠 一般在胆囊切除术 胆道探查术使用即防止在胆总管 内引流胆汁的 由腹壁戳口穿出体 外接引流液 23 2019 11 26 T管引流的目的 1 保持T管引流通畅
9、2 保持伤口敷料干燥 3 T管一般放置时间4 T管拔管指征 5 目录 严密观察引流袋 6 24 2019 11 26 01 1 引流胆汁 降低胆道压力 防止胆汁渗漏 感染 2 支撑胆道 3 术后可经T管进行胆管造影 了解胆道是否有残 余结石等情况 4 术后可通过局部窦道处理残余结石 T管引流的目的 25 2019 11 26 Part 入院诊断 9 轻度贫血 腹痛 巩膜皮肤黄染查 因 急性结石性胆囊炎待排 26 2019 11 26 01 1 引流胆汁 降低胆道压力 防止胆 汁渗漏 感染 2 支撑胆道 3 术后可经T管进行胆管造影 了解 胆道是否有残余结石等情况 4 术后可通过局部窦道处理残余
10、结石 02 1 随时调整引流管道的位置 以免发生折 叠 扭曲等现象 2 一般取半坐卧位 以利于分泌物的引流 3 如管道内部堵塞 应及时与医生联系 进行相应的处理 保持T管引流通畅 T管引流的目的 27 2019 11 26 28 2019 11 26 01 1 引流胆汁 降低胆道压 力 防止胆汁渗漏 感染 2 支撑胆道 3 术后可经T管进行胆管造 影 了解胆道是否有残余 结石等情况 4 术后可通过局部窦道处 理残余结石 02 1 随时调整引流管道的位 置 以免发生折叠 扭曲 等现象 2 一般取半坐卧位 以利 于分泌物的引流 3 如管道内部堵塞 应及 时与医生联系 进行相应 的处理 03 1 保
11、持伤口敷料干燥 每日更 换 2 若有胆汁渗漏 应及时更换 敷料 局部皮肤涂抹氧化锌软 膏 减少胆盐对皮肤的刺激 保持伤口敷料干燥 T管引流的目的保持T管引流通畅 29 2019 11 26 01 1 引流胆汁 降低胆道压 力 防止胆汁渗漏 感 染 2 支撑胆道 3 术后可经T管进行胆管 造影 了解胆道是否有 残余结石等情况 4 术后可通过局部窦道处 理残余结石 02 1 随时调整引流管道的位 置 以免发生折叠 扭曲 等现象 2 一般取半坐卧位 以利 于分泌物的引流 3 如管道内部堵塞 应及 时与医生联系 进行相应 的处理 03 1 保持伤口敷料干燥 每 日更换 2 若有胆汁渗漏 应及时 更换敷
12、料 局部皮肤涂抹 氧化锌软膏 减少胆盐对 皮肤的刺激 04 为10 14天 此时 胆总管下端水肿消 退 胆汁引流渐恢 复通畅 T管一般放置时间 保持T管引流通畅T管引流的目的 保持伤口敷料干燥 30 2019 11 26 胆汁的观察 1 正常胆汁每日量为800 1200ml 色泽为黄绿色或金黄色 稠厚 色清 无渣 2 术后24小时内引流量为300 500ml 恢复进食后每日引 流量为600 700ml 以后逐渐减少至每日200ml左右 3 术后1 2天胆汁颜色可呈黄色混浊状 以后逐渐加深 清 亮 4 若胆汁突然减少甚至无胆汁引流 提示引流管堵塞或脱 5 若胆汁引流过多 提示胆管下端梗阻 应进一
13、步检查 并采取相应的处理措施 5 31 2019 11 26 T管拔管指征 1 T管留置2周左右 可使T管周围形成一坚实窦道 拔管 后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎 2 引流量出现减少 体温下降 黄疸消退 全身情况改善 食欲增进 3 试行夹管1 2天 夹管时间观察病人是否发热 黄疸 腹痛 如没有即可拔管 4 经T管造影正常 6 32 2019 11 26 1 对胆道疾病特别是胆道结石有了一定的了解 2 对胆道结石的病人懂得了护理的方向及病人可 能发生的并发症 3 胆道疾病术后的护理 4 T管的护理 自我总结 33 2019 11 26 参考 文献 外科护理学 34 2019 11 26 Thank you End 35 2019 11 26
