《临床护理服务全过程解读PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床护理服务全过程解读PPT课件.ppt（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床护理服务全过程临床护理服务全过程 解读解读 1 建立临床护理服务全过程理念建立临床护理服务全过程理念 n n 学习思考实践学习思考实践 解读 广东省医院临床护理服务评价指南 结结合 临临床护护理技术规术规 范 基础础篇 遵循临临床护护理基本原则则 正确理解及实实践 4 1 2 3 2 正确理解及践行正确理解及践行 n n 临床护理服务全过程的临床护理服务全过程的学习和实践是重中之重学习和实践是重中之重 n n 全过程中全过程中1414部分的解析将部分的解析将围绕围绕 临床护理技术规范临床护理技术规范 基础篇 以期规范护士的专业行为 让患者得到 基础篇 以期规范护士的专业行为 让患者得到 安
2、全 优质的护理 安全 优质的护理 n n 临床护理基本原则临床护理基本原则 4 4贯穿入院至出院全过程贯穿入院至出院全过程 n n 责任护士以责任护士以1111项评估项评估及其结果作为构建临床护理服务及其结果作为构建临床护理服务 的基础 同时也是临床护理思维链的起始 引导护士的基础 同时也是临床护理思维链的起始 引导护士 帮助患者解决问题 促进健康 帮助患者解决问题 促进健康 n n 1111项评估贯穿护士的日常工作 是护士观察病情的主项评估贯穿护士的日常工作 是护士观察病情的主 要内容 也是护士掌握病情 提炼病情 阳性结果 要内容 也是护士掌握病情 提炼病情 阳性结果 报告病情的主线 报告病
3、情的主线 n n 简单的事情重复做简单的事情重复做 直至成为护士思维习惯和工作直至成为护士思维习惯和工作 习惯 习惯 3 临床护理基本原则临床护理基本原则 n n 护理措施是护理计划的核心内容 生理功能支持护理措施是护理计划的核心内容 生理功能支持 的护理 内环境稳定的护理 给药法 引流管护的护理 内环境稳定的护理 给药法 引流管护 理 理 n n 关注患者结局和治疗成效 关注患者结局和治疗成效 n n 密切关注患者安全 减少不良结局 使用密切关注患者安全 减少不良结局 使用 安全护安全护 理技术理技术 n n 遵循护理核心工作制度 护理技术操作原则和无遵循护理核心工作制度 护理技术操作原则和
4、无 菌技术原则 菌技术原则 n n 尊重患者感受 主动 积极回应患者需求 尊重患者感受 主动 积极回应患者需求 n n 随时记录 客观 准确 随时记录 客观 准确 4 获知病情的方法获知病情的方法 n n 观察观察 n n 量表评分量表评分 n n 体格检查体格检查 n n 护理记录护理记录 n n 医疗记录 病程记录 医嘱等医疗记录 病程记录 医嘱等 n n 交接班 医护 查房交接班 医护 查房 n n 5 报告病情的顺序报告病情的顺序 n n 姓名 床号 性别 年龄姓名 床号 性别 年龄 n n 入院方式 主要诊断入院方式 主要诊断 n n 主诉及症状主诉及症状 n n 体征 体格检查结果
5、体征 体格检查结果 n n 实验室检查 阳性数据实验室检查 阳性数据 n n 量表评估结果量表评估结果 n n 主要治疗护理经过主要治疗护理经过 n n 风险 潜在并发症 副作用风险 潜在并发症 副作用 n n 其他 意见和建议其他 意见和建议 6 临床护理服务全过程临床护理服务全过程 解解 读及责任护士的工作重点读及责任护士的工作重点 7 临床护理服务全过程临床护理服务全过程 n n 14 1 14 1 做好入院患者护理做好入院患者护理 n n 14 2 14 2 协助医生体格检查协助医生体格检查 n n 14 3 14 3 严密观察病情 动态监护患者严密观察病情 动态监护患者 n n 14
6、 4 14 4 提出护理诊断 增强治疗成效提出护理诊断 增强治疗成效 n n 14 5 14 5 准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效 与安全与安全 n n 14 6 14 6 对疑难和恶性肿瘤患者应制定全面个对疑难和恶性肿瘤患者应制定全面个 性化的护理计划和护理重点性化的护理计划和护理重点 n n 14 7 14 7 由责任组长或专科护士等负责评价与由责任组长或专科护士等负责评价与 核准住院患者护理计划或护理重点的适宜核准住院患者护理计划或护理重点的适宜 性性 8 临床护理服务全过程临床护理服务全过程 n n 14 8 14 8 规范治疗 深化专科护理内涵 改善规
7、范治疗 深化专科护理内涵 改善 患者结局患者结局 n n 14 9 14 9 根据病情和自理能力安排患者生活护根据病情和自理能力安排患者生活护 理理 n n 14 10 14 10 提供教育指导 关注患者安全 疗效提供教育指导 关注患者安全 疗效 和心理和心理 n n 14 11 14 11 督导患者康复训练督导患者康复训练 n n 14 12 14 12 以患者感受为主导改善服务以患者感受为主导改善服务 n n 14 13 14 13 落实医院感染预防与控制措施落实医院感染预防与控制措施 n n 14 14 14 14 出院随访和延续护理出院随访和延续护理 9 14 1 14 1 入院患者护
8、理入院患者护理 一 一 依据 依据 临床护理技术规范临床护理技术规范 第二版第二版P96P96 第三章第 第三章第 一节一节 入院入院 做好入院患者护理 包括入院前 中 后做好入院患者护理 包括入院前 中 后 护理重点护理重点 二 入院前 获取患者信息 根据病情 合理安排二 入院前 获取患者信息 根据病情 合理安排 n n 获取患者信息获取患者信息 患者基本情况 年龄性别 疾病诊断 主诉 体征 特患者基本情况 年龄性别 疾病诊断 主诉 体征 特 殊需求殊需求 n n 甄别甄别不同病情 病种和专科不同病情 病种和专科需求需求 n n 妥善安排病房与床单位 妥善安排病房与床单位 原则安全 便捷 舒
9、适原则安全 便捷 舒适 病重病重 特殊需求特殊需求 脊柱手术和损伤脊柱手术和损伤 特殊病人如需隔离者特殊病人如需隔离者 根据病情和生活自理能力准备设施及物品根据病情和生活自理能力准备设施及物品 10 14 1 14 1 入院患者护理入院患者护理 三 入院时 核对患者身份 做好病情和相关资料三 入院时 核对患者身份 做好病情和相关资料 交接交接 n n 核对身份核对身份 手腕带手腕带 核对信息 姓名床号住院号核对信息 姓名床号住院号 n n 病情交接病情交接 依据依据 临床护理基本原则临床护理基本原则 4 4交接交接 报告病情报告病情 通过通过1111项初步评估项目 明确初步诊断 症状体项初步评
10、估项目 明确初步诊断 症状体 征 实验室检查数据的异常结果 治疗处理过程征 实验室检查数据的异常结果 治疗处理过程 疾病高风险 护理高风险等 疾病高风险 护理高风险等 n n 相关资料交接相关资料交接 患者病历资料及贵重物品送至病患者病历资料及贵重物品送至病 床床 11 14 1 14 1 入院患者护理入院患者护理 四 四 入院后及时准确处置入院后及时准确处置 n n 测量生命体征 危重病人优先紧急处理测量生命体征 危重病人优先紧急处理 n n 通知管床医生诊治 准确执行诊疗通知管床医生诊治 准确执行诊疗 n n 做好病情观察评估与告知做好病情观察评估与告知 n n 做好首次护理评估 围绕做好
11、首次护理评估 围绕 临床护理基本原则临床护理基本原则 1212项内容项内容 n n 护理高风险的评估及预防 压疮 跌倒护理高风险的评估及预防 压疮 跌倒 坠床 坠床 DVTDVT等 等 n n 完成入院告知 基本情况及入院指导 帮助其尽完成入院告知 基本情况及入院指导 帮助其尽 快熟悉环境快熟悉环境 n n 根据评估初步制定护理计划及护嘱根据评估初步制定护理计划及护嘱 n n 准确记录及交接班准确记录及交接班 12 14 2 14 2 协助医生检查协助医生检查 一 依据一 依据 临床护理技术规范临床护理技术规范 第二版第二版P108P108 第四章 第四章 医学检查和标本采集医学检查和标本采集
12、 做好做好14 2 14 2 协助医生检查协助医生检查 二 协助医生二 协助医生落实医学检查落实医学检查 n n 依据依据 住院患者医学检查一般原则住院患者医学检查一般原则 P108P108 第一节 第一节 落实落实 n n 医学检查项目医学检查项目包含功能检查 影像学检查及医学检包含功能检查 影像学检查及医学检 验学检查验学检查 n n 确保患者准确 及时 安全完成各项医学检查确保患者准确 及时 安全完成各项医学检查 n n 检查前 评估病情 做好正确的检查前准备 做好检查前 评估病情 做好正确的检查前准备 做好 预约 告知目的和需要的合作预约 告知目的和需要的合作 n n 检查时 为患者提
13、供保暖 私密性好 安全的环境检查时 为患者提供保暖 私密性好 安全的环境 协助正确的体位 告知风险及防护 协助正确的体位 告知风险及防护 n n 检查后 及时追踪检查结果 异常和危急值报告 检查后 及时追踪检查结果 异常和危急值报告 处理及记录处理及记录 13 14 2 14 2 协助医生检查协助医生检查 三 协助医生三 协助医生落实标本采集 落实标本采集 n n 依据依据 标本采集原则标本采集原则 及第四章及第四章P108 141P108 141进行采进行采 集集 n n 包含血液 粪便 尿 呼吸道培养标本 痰 鼻包含血液 粪便 尿 呼吸道培养标本 痰 鼻 咽拭子 的采集咽拭子 的采集 确保
14、患者准确 及时 安全完成各项标本采集确保患者准确 及时 安全完成各项标本采集 采集前准备 患者采集前准备 患者 禁食 空腹准备禁食 空腹准备 准备正确合适的标本容器准备正确合适的标本容器 采集时 做好双人核对 核对医嘱 标本容器及采集时 做好双人核对 核对医嘱 标本容器及 标识 识别患者身份 手腕带信息 姓名年龄住标识 识别患者身份 手腕带信息 姓名年龄住 院号 院号 协助患者取安全 合适 舒适体位协助患者取安全 合适 舒适体位 正确选择标本采集的最佳时机正确选择标本采集的最佳时机 正确留取标本正确留取标本 14 14 2 14 2 协助医生检查协助医生检查 三 协助医生落实标本采集 三 协助
15、医生落实标本采集 n n 安全 及时运送标本安全 及时运送标本 三大原则 三大原则 唯一识别原则唯一识别原则 可扫描自动识别的条形码可扫描自动识别的条形码 生物安全原则生物安全原则 可反复消毒的专用容器运送标本可反复消毒的专用容器运送标本 及时送检原则及时送检原则 采集后标上时间及时送检 采集采集后标上时间及时送检 采集 后及时扫描 确保标本采集后能立即送检 最后及时扫描 确保标本采集后能立即送检 最 好好1h1h内 最长不超过内 最长不超过2h2h n n 及时及时跟进检查结果跟进检查结果 n n 接到异常结果回报时 按照临床危急值报告制度接到异常结果回报时 按照临床危急值报告制度 及处理流
16、程处理 及处理流程处理 与医生反馈和沟通与医生反馈和沟通 15 14 3 14 3 严密观察病情 动态监护患者严密观察病情 动态监护患者 依据 依据 临床护理技术规范临床护理技术规范 第二版第二章第二版第二章 护理评估护理评估P3 94P3 94 严密观察病情 严密观察病情 n n 病情观察围绕病情观察围绕1111项评估项评估 n n 掌握病情观察时机及方法掌握病情观察时机及方法 n n 病情观察和监护要及时 量化和动态病情观察和监护要及时 量化和动态 n n 责任护士管理一组病人时 要熟悉病人的责任护士管理一组病人时 要熟悉病人的 病情和观察重点 通过跟医生查房 了解病情和观察重点 通过跟医生查房 了解 诊疗计划变化 及时调整观察重点诊疗计划变化 及时调整观察重点 16 14 3 14 3 严密观察病情 动态监护患者严密观察病情 动态监护患者 n n 病情观察围绕病情观察围绕1111项评估重点项评估重点 生命体征 脏器功能 循环 呼吸 神经 生命体征 脏器功能 循环 呼吸 神经 感觉功能 内环境 电解质感觉功能 内环境 电解质 酸碱酸碱 体液平体液平 衡 进食 营养状态 排泄 皮肤黏
