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1、骨科二病区 陈倩 概 述 肱骨髁上骨折是指肱 骨远端内外髁上方的骨折 为肘关节外骨折 肱骨 髁上骨折为儿童常见肘部 损伤 占儿童肘部骨折的 30 40 多发10 岁以下儿童 此损伤并发 症较多 可原发或继发血 管神经损伤 前臂肌肉缺 血挛缩 无论保守或手术 治疗肘内翻发生率颇高 病 因 1 直接暴力 较少见 2 间接暴力 是引起髁上骨折的常见原因 3 伸直型肱骨髁上骨折的特点是 骨折线位于肱骨下段 鹰嘴窝水平或其上方 骨折的方向为前下至后上 骨折 向前成角 远折端向后移位 4 屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断 骨折向后成 角 远近端向前移位或无明显移位 伸 直 型 最多见 占90 以上 肘关
2、节处于半屈曲位或伸直拉 骨折远端向后上 移位 近端向前下移位 严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及 正中神经 桡神经 尺神经功能 按骨折的侧方移位情况 又可分为尺偏型 和桡偏型 尺偏型 骨折暴力来自肱骨髁前外方 骨折时肱骨髁被推向后内方 内侧 骨皮质受挤压 产生一定塌陷 前外侧骨膜破裂 内侧骨膜完整 骨折远端 尺侧移位 因此复位后远端容易向尺侧再移位 肘内翻发生率最高 桡偏型 与尺偏型相反 骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷 外侧骨膜保 持连续 尺侧骨膜断裂 骨折远端向桡侧移位 此型骨折不完全复位也不会 产生严重肘外翻 但解剖复位或矫正过度时 亦可形成肘内翻畸形 屈 曲 型 较少见 约占
3、肘关节在屈曲位跌倒 暴力由 后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴 髁上骨折后远端向前移 位 骨折线由后下斜向前上方 临 床 表 现 1 伤口肘部肿胀 疼痛 肘关节活动障碍 2 髁上有明显压疼及骨摩擦感 3 骨折移位明显者可见肘部畸形 4 桡神经损伤 腕下垂 拇指不能背伸外展 虎口区 感觉异常 5 正中神经损伤 早期1 2手指不能屈曲 第3手指 屈曲不全 麻木 6 尺神经损伤 小指 无名指活动受限 鉴 别 诊 断 肱骨髁上骨折 伸直型 肘关节可部分活动 肘后三角无变化 上臂短 缩 前臂正常 肘关节脱位 肘关节弹性固定 肘后三角有变化 上臂正 常 前臂短缩 治 疗 非手术治疗 无移位或移位很小 的骨折 可单
4、纯中 立位石膏固定3 4 周 然后开始练习 肘关节伸屈活动 手术治疗 对骨 折移位严重或旋转移 位 局部明显肿胀 影响手法复位或手法 复位失败者 某些陈 旧性移位骨折可手术 治疗 术 前 护 理 1 心理护理 患者因意外加上患肢的疼痛 易产生恐惧 和紧张心情 护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患肢 取得患肢信任 解除顾虑 取得配合 对需要手术的患 肢讲清手术的必要性 术前 术后的相关注意事项 让患 者以良好的心态进入手术 2 饮食 高蛋白 高维生素 含钙丰富的食物 注意食 物的色香味 增加病人食欲 3 保持有效固定 如伸直尺偏型骨折 应维持90 前 臂旋前位固定 动态观察 若发现有尺偏时 立即
5、纠正 行长臂石膏固定后 平卧时 患肘垫软枕与躯干平行 离 床活动时用三角巾悬吊于胸前 4 行尺骨鹰嘴持续牵引时 应取平卧位适当支撑患肢 以减少疲劳感 5 外伤后骨折片可伤及肱动脉 正中神经及尺 桡神经 故应严密观察患肢远端的血液循环 感觉 活动情况 桡动脉搏动的强弱 手指的自主运动有无异常 6 移动病人或进行各项护理技术操作时 应动作轻柔准 确 防止粗暴剧烈 加重病人疼痛 术 前 护 理 1 心理护理 患者因意外加上患肢的疼痛 易产生恐惧 和紧张心情 护士应以敏捷的动作和温和的言语安慰患肢 取得患肢信任 解除顾虑 取得配合 对需要手术的患 肢讲清手术的必要性 术前 术后的相关注意事项 让患 者
6、以良好的心态进入手术 2 饮食 高蛋白 高维生素 含钙丰富的食物 注意食 物的色香味 增加病人食欲 3 保持有效固定 如伸直尺偏型骨折 应维持90 前 臂旋前位固定 动态观察 若发现有尺偏时 立即纠正 行长臂石膏固定后 平卧时 患肘垫软枕与躯干平行 离 床活动时用三角巾悬吊于胸前 4 行尺骨鹰嘴持续牵引时 应取平卧位适当支撑患肢 以减少疲劳感 5 外伤后骨折片可伤及肱动脉 正中神经及尺 桡神经 故应严密观察患肢远端的血液循环 感觉 活动情况 桡动脉搏动的强弱 手指的自主运动有无异常 6 移动病人或进行各项护理技术操作时 应动作轻柔准 确 防止粗暴剧烈 加重病人疼痛 术 后 护 理 1 术后应观
7、察患肢有无血管痉挛 肌肉供血不足 的症状 缺血的症状是 患肢疼痛剧烈 桡动脉 搏动减弱或消失 末梢血运充盈不良 手部皮肤 发白 皮温发凉 被动伸屈手指会引起剧烈疼痛 肌肉缺血4 6小时可造成缺血挛缩 这是一张 严重的并发症 应密切观察 一旦发现及时通知 医生 采取减压措施 挽救患肢 2 术后更要维持有效固定 经常检查固定位置 查看有无松动 局部有无压迫症状 保持患肢于 功能位置 如果肘关节屈曲角度过大 会影响桡 动脉正常搏动 3 牵引时注意要保持一个反牵引力并维持有效的 牵引 抬高患肢上身可产生反牵引力 注意给患 肢抬高 减少疲劳 同时注意 冬天要保暖 防 止感冒 术 后 护 理 4 功能锻炼
8、 复位及固定当日可以做握拳 屈伸手指 练习 第二天增加腕关节屈伸练习 胸前 悬挂三角巾悬挂患肢 做肩前后左右摆动 练习 1周后增加肩部主动练习 包括肩屈 伸 内收 外展 与耸肩 并逐渐增加 其运动幅度 3周后去除固定 主动行肘关节屈 伸 练习或前臂旋前和旋后练习 伸展型骨折 着重恢复屈曲活动度 屈曲型骨折则增加 伸展活动度 禁忌做反复粗暴屈 伸肘关 节 以免骨化性肌炎发生 三 大 并 发 症 骨筋膜室综合征 肘内翻畸形 肘关节僵直 并发症的观察及护理 骨筋膜室综合征 由于外固定过紧或肢体高度肿胀 而致骨筋膜室内压力增高前臂组织血液灌流不足引 起 应密切观察患肢血供 感觉 肿胀 活动 皮肤 色泽
9、情况 有无 5P 征象 剧烈疼痛 一般止痛 剂不能缓解 如至晚期 缺血严重 神经麻痹即转为 无痛 患肢肤色苍白或发绀 肌肉麻痹 患肢进 行性肿胀 肌腹处发硬 压痛明显 手指处于屈曲位 主动或被动牵伸手指时疼痛加剧 感觉异常 患 肢出现套袜感觉减退或消失 无脉 桡动脉搏动减 弱或消失 如出现以上症状 应及时松开石膏绷带和 敷料 报告医生 紧急手术切开减压 并发症的观察及护理 肘内翻畸形 是由于骨折复位固定不佳 骨折远端 内旋 两断端形成交叉 远端受重力影响向内倾斜形 成 应保持有效固定 肘关节僵直 是由于过度的被动牵拉和反复被动 活动引起的 在行尺骨鹰嘴牵引时不要随意增加牵引 重量 严格把握牵引
10、时限 肘关节功能锻炼时 以主 动活动为主 被动活动以病人不感疼痛为宜 健 康 教 育 术前教育 1 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折 骨折易于愈合 只要骨折 复位达到解剖复位或接近解剖复位 以便功能良好 向病人及家 属说明这一点 可减轻其焦虑和恐惧的心理 2 向患者及家属讲明功能锻炼的重要性 指示进行功能锻炼 以 主动锻炼为主 被动锻炼应轻柔 以不引起疼痛为宜 以免再度 损伤或发生骨化肌炎 加重肘关节僵硬 健 康 教 育 术后教育 1 向患者及家属强调关节固定的重要性和不固定的危害 使其自 觉维护 有效固定 2 向家属讲解观察血运的几个指标 患肢的颜色 温度 肿胀程 度 毛细血管充盈时间 如固定
11、期间患肘剧烈疼痛 颜色发红或 青紫 发凉 肿胀 皮纹变浅等血液循环障碍 应立即告诉医护 人员以便及时处理 出 院 指 导 1 给予高蛋白 高热量 含钙丰富且易消化的饮食 多吃蔬菜和水果 2 保持活动时与休息时的体位要求 3 继续功能锻炼 按锻炼计划进行功能锻炼 最大 限度的恢复患肢功能 4 复查的指征及复查的时间 石膏固定后 如果患肢 皮肤发冷 发绀 疼痛或感觉异常 麻木应及时就 诊 自手术之日算起 定期复查x线片 了解骨折 愈合情况 以便及时调整固定 防止畸形愈合 提 问 1 肱骨髁上骨折主要分为 两个类型 2 是引起肱骨髁上骨折的常见的原因 3 肱骨髁上骨折术后三大并发症 4 肱骨髁上骨折的临床表现有哪些 Thank you 人有了知识 就会具备各种分析能力 明辨是非的能力 所以我们要勤恳读书 广泛阅读 古人说 书中自有黄金屋 通过阅读科技书籍 我们能丰富知识 培养逻辑思维能力 通过阅读文学作品 我们能提高文学鉴赏水平 培养文学情趣 通过阅读报刊 我们能增长见识 扩大自己的知识面 有许多书籍还能培养我们的道德情操 给我们巨大的精神力量 鼓舞我们前进 21 22 23
