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1、颅脑损伤的急救处理 指导老师 伍明 黄欣 规培学员 李林风 1 2019 11 26 内容 一 流行病学趋势 二 颅脑损伤的急救处理流程 2 2019 11 26 一 流行病学趋势 颅脑损伤已成为青少年致死 致残的主要问题 国内外统计资料显示 颅脑损伤发病率呈现上升趋势 患者病死率和致残率改善不显著 1 2 性别差异是影响颅脑损伤预后的重要因素 颅脑损伤发生率男 性远高于女性 男性为女性的3 07倍 且男性的病死率高于女性 治 愈率低于女性 提示男性在社会中相对女性更易受到颅脑损伤的威 胁 2 随着伤者年龄的增加 轻 中度损伤比例下降 而重度损伤比 例增加 从救治结果来看 随着年龄的增加治愈率
2、呈明显下降趋势 同时死亡率呈明显上升趋势 3 4 3 2019 11 26 参考文献 1 胡锦 周良辅 我国颅脑损伤救治现状与应对策略 J 中华创伤杂志 2012 28 3 193 196 2 Roozenbeek B Maas AI Menon DK Changing patterrns in the epidemiology of traumatic brain injury J Nat Rev Neurol 2013 9 4 231 236 3 范文超 方健 秦峰 等 661 例颅脑损伤患者伤情特点和结局危险因素分析 J 中华创伤杂志 2012 28 7 584 587 4 Berry
3、C Ley EJ Tillou A et al The effect of gender on patients with moderate to severe head injuries J J Trauma 2009 67 5 950 953 4 2019 11 26 颅脑损伤伤致因素分布情况 人数 从中华创伤数据库重提取2001 2007 年210家医院收治的颅脑损伤患者住 院信息进行分析 来自 338083例 颅脑损伤流行病学特点分析 颅脑损伤的因素主要有道路交通 伤 高处坠落伤 平地跌倒伤 施 加伤 意外伤 其中道路交通伤占 首位 47 10 其次是施加伤 17 01 5 2019
4、11 26 颅脑损伤患者年龄分布情况 人数 颅脑损伤主要主要集中于10 60 岁的人群 其中31 40岁最多 占24 28 90岁以上者最少 占0 10 在加强颅脑损伤健康宣教时 重点关注中青年人群 6 2019 11 26 也称院外急救 是指受伤患者进入医院以前的医疗急救 包括现场急救 途中监护和运输等环节 二 颅脑损伤的急救处理流程 1 确保现场安全 当面对意外事故时 首先观察现场环境 有无危险因素存在 同时寻找患者受伤害的线索 如现 场仍有危险 除去危及在场人员生命或影响救治的因素 再进行救治 2 病情评估及救治 询问病史 向知情人士询问 后综合 临床资料作出初步诊断 先救命后治病 判断
5、有无致命伤 情 气道是否通畅 是否有呼吸及脉搏等 3 搬运转送 注意搬运的方法和体位 避免二次损伤 途 中密切关注患者病情变化 一 院前急救 7 2019 11 26 紧急处理 呼吸心跳 若呼吸心跳停止 则立即进入心肺复苏抢救流程 颅内压高 20 甘露醇250ml快速静滴 高流量面罩给氧及辅助通 气 必要时气管插管 上心电监护密切关注患者的瞳孔 血压 心 率 呼吸变化 活动性出血 加压包扎止血 骨折 骨折固定 妥善搬运 休克 抗休克治疗 8 2019 11 26 急性颅脑损伤急诊服务流程图 颅脑损伤 一 检查呼吸 有无昏迷或呼吸障碍 开放气道 吸氧或气管插管 呼吸机辅助呼吸 二 检查伤口 有无
6、出血及开放性颅脑损伤 伤口止血 包扎 固定 三 血压 心电监测 有无休克 建立静脉通道 补液抗休克 有 四 检查神经体征 高颅压征 脑损伤定位征 脑疝体征 有 无 15min 无 有 二 院内急救 脑脊液的鼻 漏或耳漏 无 9 2019 11 26 考虑 脑挫伤 脑震 荡 颅骨骨折 颅内血 肿 脑疝 脑干损伤等 1 脑疝 重型颅脑伤患者考虑 气管插管 辅助呼吸 2 高颅压者快速静滴20 甘露醇 3 抽搐者静推安定 4 怀疑颈椎骨折者予颈部固定 C T 检查 明确诊断 住院治疗 60min 门诊观察 阳性 阴性 可疑 阳性 30min 相关科室会诊 阴性 10 2019 11 26 脑挫裂伤 脑
7、挫伤指软脑膜尚完整者 脑裂伤指软脑膜 血管和脑组织同时有破裂 伴 有外伤性蛛网膜下腔出血 两者常同时并存 临床上又不易区别 故常合 称为脑挫裂伤 临床表现 1 意识障碍 伤后立即出现 意识障碍的程度与时间与损伤程度 范围直 接相关 2 局灶性症状与体征 有偏瘫 肢体抽搐 失语等 3 头痛与恶心呕吐 4 颅内压增高与脑疝 CT检查 可显示脑挫伤的部位 范围 脑水肿程度 脑受压 中线移位 情况 11 2019 11 26 表现为一过性脑功能障碍 无肉眼可见的神经病理改变 显微镜下可见神经组织结 构紊乱 临床表现 1 短暂的意识障碍 30分钟 2 逆行性健忘 清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内
8、的情况 3 神经系统无阳性体征 CT检查颅内无异常 治疗 一般无需特殊治疗 1 卧床休息 注意病情观察 2 对症治疗 镇痛 镇静等 脑震荡 12 2019 11 26 颅前窝骨折 骨折累及眶顶及筛骨时 可能会 出现脑脊液的鼻漏 还可表现为眶周皮下及球结 膜下淤血 引起 熊猫眼 征 颅神经损伤 嗅 神经 视神经 颅中窝骨折 骨折累及颞骨岩部 会出现脑脊 液耳漏 还可能会出现battle征 骨折累及蝶骨 时 会出现鼻出血或脑脊液鼻漏 颅神经损伤 面神经 听神经 颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部可能会出现 battle征 或出现咽后壁 枕部皮下淤血 颅神 经损伤 IX X XI 颅底骨折的特点 13 2
9、019 11 26 硬膜外血肿 脑内血肿 颅内血肿 硬膜下血肿 与颅骨损伤关系密切 骨折或颅骨短暂变形撕 破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血 出血来源以脑膜中动脉最常见 发生率 约占颅内血肿的30 CT表现 颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密 度 硬膜外血肿 14 2019 11 26 硬膜下血肿 出血来源 分两型 复合性血肿出血多为 脑挫裂伤所致的皮层 静脉出血 单纯血肿 少见 为桥静脉损伤 所致 发生率 约占颅内血 肿的40 CT表现 示颅骨内板与脑 表面之间高等密度或 混合密度新月形 半 月形影 15 2019 11 26 脑内血肿 多伴有脑挫裂伤 临床表现为进行性意识障碍 加重为
10、主 CT示脑挫裂伤附近或脑深部圆形的 或不规则高密度影 发生率 约占颅内血肿的10 16 2019 11 26 脑疝 小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 大脑镰下疝大脑镰下疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 17 2019 11 26 临床特征 受伤当时立即出现 主要表现为 1 意识障碍 受伤当时立即昏迷 昏迷程度深 时间长 2 瞳孔 大小多变 不等或极度缩小 眼球位置不正或 同向凝视 3 交叉性瘫痪 同侧面神经瘫 对侧肢体瘫 根据损伤 平面不同 受损的颅神经有别 4 病理反射阳性 肌张力增高 去大脑强直等 5 生命体征严重紊乱 累及延髓可出现严重的呼吸 循 环紊乱 脑干损伤 18 2019 11 26 小结 1 急性颅脑损伤以中青年为主 男性多于女性 2 院前急救先救命后治病 密切关注生命体征变化 3 院内急救争分夺秒 注意颅内血肿 颅底骨折 脑疝 脑干损伤等危及生命的病情 19 2019 11 26 20 2019 11 26
