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1、呼吸衰竭呼吸衰竭 梅河口市新华医院梅河口市新华医院 1 呼吸衰竭呼吸衰竭 定义定义 definition definition 各种原因引起的肺通气和各种原因引起的肺通气和 或或 换气功能换气功能 严重障碍严重障碍 以致在静息状态下亦不能维持足以致在静息状态下亦不能维持足 够的气体交换够的气体交换 导致低氧血症伴导致低氧血症伴 或不伴或不伴 高高 碳酸血症碳酸血症 进而引起一系列病理生理改变和进而引起一系列病理生理改变和 相应临床表现的综合症 称呼吸衰竭相应临床表现的综合症 称呼吸衰竭 简称简称 呼衰呼衰 明确诊断有赖于血气分析 明确诊断有赖于血气分析 2 诊断呼衰的血气标准 诊断呼衰的血气标
2、准 在海平面在海平面 静息状态 吸入一个大气压空静息状态 吸入一个大气压空 气 排除心内解剖分流和原发于心排血量降气 排除心内解剖分流和原发于心排血量降 低等因素条件下低等因素条件下 动脉血氧分压动脉血氧分压 PaO PaO 2 2 60mmHg 60mmHg 8KPa 6 65KPa 50mmHg 6 65KPa 3 呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病因 1 1 呼吸道阻塞性病变呼吸道阻塞性病变 2 2 肺组织病变肺组织病变 3 3 肺血管疾病肺血管疾病 4 4 胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变 5 5 神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 4 呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类 一
3、按病程分类一 按病程分类 急性急性 呼吸功能原来正常 由突发原因 呼吸功能原来正常 由突发原因 引起的通气或换气功能损害 在几小时引起的通气或换气功能损害 在几小时 或几天内迅速发生呼吸衰竭表现 机体或几天内迅速发生呼吸衰竭表现 机体 失代偿很快发生 如溺水失代偿很快发生 如溺水 电击电击 药物药物 中毒中毒 吸入毒气吸入毒气 ARDSARDS 最常见 最常见 慢性慢性 COPDCOPD等慢性呼吸系统疾病 呼等慢性呼吸系统疾病 呼 吸功能的损害逐渐加重 机体有一定代吸功能的损害逐渐加重 机体有一定代 偿能力 在感染等条件下出现严重缺偿能力 在感染等条件下出现严重缺OO 2 2 及及CO2CO2
4、潴留的表现 失代偿性慢性呼衰潴留的表现 失代偿性慢性呼衰 5 6 二 病理生理改变及发生机理二 病理生理改变及发生机理 主要病理生理改变主要病理生理改变 缺缺OO 2 2 和和COCO 2 2 潴留潴留 发生机制 发生机制 1 1 肺泡通气不足肺泡通气不足 2 2 弥散障碍弥散障碍 3 3 通气通气 血流 血流 V Q V Q 比例失调比例失调 4 4 氧耗量增加氧耗量增加 5 5 肺内动肺内动 静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加 7 一 一 肺泡通气不足肺泡通气不足 指单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少指单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少 导致导致 体内体内COCO 2 2 潴留和低氧血症 可
5、用以下两公式说潴留和低氧血症 可用以下两公式说 明 明 P PA A OO 2 2 0 863 VCO0 863 VCO 2 2 V V A A CO CO 2 2 产量产量 VCOVCO 2 2 是常数是常数 肺泡通气量肺泡通气量 V V A A 与肺泡与肺泡COCO 2 2 分压分压 P P A A OO 2 2 呈反比关系 呈反比关系 8 当当V V A A 下降 导致下降 导致P P a a COCO 2 2 升高后 必然引起相应的升高后 必然引起相应的P P a a OO2 2 下降以 下降以 下公式可说明 下公式可说明 注 注 P P A A OO2 2 肺泡气氧分压肺泡气氧分压
6、FiOFiO2 2 吸入气氧浓吸入气氧浓 PB PB 大气压大气压 PHPH 2 2 O O 水蒸气压水蒸气压 R R 呼吸交换比率呼吸交换比率 9 肺泡通气不足发生机理肺泡通气不足发生机理 10 二二 弥散障碍 弥散障碍 主要影响氧的交换主要影响氧的交换 弥散障碍主要影响氧的交换弥散障碍主要影响氧的交换 因为因为COCO 2 2 弥散能力比弥散能力比 OO 2 2 大大2020倍 且弥散时间仅需倍 且弥散时间仅需0 130 13s 0 25 0 3s s 0 25 0 3s 肺气肿肺泡破坏 弥散面积 广泛肺组织破坏纤维化 间质肺水肿 肺泡渗出物增多 肺泡膜厚度 肺泡膜通透性 低氧血症气体弥散
7、能力 11 三三 通气 通气 血流 血流 V Q V Q 比例失调比例失调 维持正常气体 维持正常气体 OO2 2 CO CO 2 2 交换 肺泡通气交换 肺泡通气 和血流灌注比例 和血流灌注比例 V Q V Q 必须协调必须协调 12 正常肺泡通气正常肺泡通气 4 4升升 min min 心排血量心排血量 5 5升升 minmin 保持保持V Q 0 8V Q 0 8比例比例 肺可获得最大换气效率肺可获得最大换气效率 V Q 0 8 4 5 13 COPDCOPD 肺气肿肺气肿 V QV Q失调机理失调机理 肺气肿 部分肺区 肺泡壁破坏 融合 血管床 肺 泡充气过度 毛细血管受压 毛 细血管
8、炎 管壁增厚 闭塞 气道阻塞 肺泡陷 闭 血流灌注不足 V Q 0 8 无效通气 死腔通气 通气不足 V Q 0 8 相当于A V分流 14 V QV Q失调主要影响失调主要影响OO 2 2 无 无COCO2 2 原因 原因 1 1 A V A V 氧分压差 氧分压差 5959mmHgmmHg 比比COCO 2 2 分压差分压差 5 95 9mmHgmmHg 大大1010倍倍 2 2 氧离曲线氧离曲线S S形已达平台 无法多带形已达平台 无法多带OO 2 2 而而 COCO 2 2 解离曲线呈直线解离曲线呈直线 15 16 四 肺内动 四 肺内动 静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加 肺动脉内的静
9、脉血未经氧合直接流入肺静脉肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉 导致 导致PaOPaO2 2 分流量大时 高浓度吸氧治疗仍无效 分流量大时 高浓度吸氧治疗仍无效 ARDSARDS 实际上是通气血流比例失调的特例实际上是通气血流比例失调的特例 17 五 氧耗量 五 氧耗量 氧耗量增加是呼吸氧耗量增加是呼吸 功能不全时加重缺氧的原因之一功能不全时加重缺氧的原因之一 缺氧缺氧 加重加重 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 机 体 耗 氧 量 18 总结 总结 各型呼衰的主要病理生理学基础各型呼衰的主要病理生理学基础 型呼衰型呼衰 V QV Q比例失调比例失调 主要主要 右右 左肺内分流左肺内分流 ARDS
10、ARDS 弥散障碍弥散障碍 型呼衰型呼衰 有效肺泡通气不足有效肺泡通气不足 主要主要 V QV Q比例失调比例失调 19 缺缺OO 2 2 和和COCO 2 2 潴留对机体器官功能的影响潴留对机体器官功能的影响 1 1 对中枢神经的影响对中枢神经的影响 2 2 对心脏对心脏 循环的影响循环的影响 3 3 对呼吸的影响对呼吸的影响 4 4 对肝肾和造血系统影响对肝肾和造血系统影响 5 5 对酸碱平衡和电解质的影响对酸碱平衡和电解质的影响 20 一 一 缺缺OO 2 2 和和COCO 2 2 潴留对中枢神经的影响潴留对中枢神经的影响 早期早期 轻度缺轻度缺OO 2 2 及及COCO 2 2 潴留潴
11、留 脑血管扩张 血流量脑血管扩张 血流量 中枢兴奋中枢兴奋 21 晚期晚期 重度缺重度缺OO 2 2 及及COCO 2 2 潴留并酸中毒潴留并酸中毒 1 1 脑血管脑血管NN麻痹 血管内皮损伤麻痹 血管内皮损伤 血管通透性血管通透性 脑间质水肿脑间质水肿 颅内高压颅内高压 血管受压缺血缺血管受压缺血缺OO 2 2 脑疝形成脑疝形成 2 2 红细胞红细胞ATPATP生成生成 NN a a K K 泵障碍 泵障碍 细胞内细胞内 NN a a HH 2 2 O O 脑细胞水肿脑细胞水肿 3 3 抑制性神经递质抑制性神经递质 氨基丁酸氨基丁酸 生成生成 神经神经 功能紊乱功能紊乱 22 缺缺OO 2
12、2 PaOPaO 2 2 60mmHg 60mmHg 注意力不集中 智力和注意力不集中 智力和 视视力轻度减退力轻度减退 PaOPaO 2 2 40 50mmHg 40 50mmHg 头痛 不安 定向头痛 不安 定向 与与记忆力障碍 精神错乱 嗜睡记忆力障碍 精神错乱 嗜睡 PaOPaO 2 2 30mmHg 30mmHg 神智丧失神智丧失 昏迷昏迷 PaOPaO 2 2 20mmHg 20mmHg 不可逆转的脑细胞损不可逆转的脑细胞损 伤伤 23 COCO 2 2 潴留潴留 轻度轻度 皮层下刺激加强 中枢兴奋皮层下刺激加强 中枢兴奋 重度重度 脑脊液脑脊液 HH 影响脑细胞代谢 兴奋影响脑细
13、胞代谢 兴奋 头痛 晕 烦躁不安 言语不清 精神错 头痛 晕 烦躁不安 言语不清 精神错 乱 扑翼震颤 嗜睡 昏迷 抽搐 乱 扑翼震颤 嗜睡 昏迷 抽搐 24 二 缺 二 缺OO 2 2 对心血管 循环的影响对心血管 循环的影响 25 26 四 对肝肾和造血系统的影响 四 对肝肾和造血系统的影响 刺激肾小球旁细胞刺激肾小球旁细胞 RBCRBC生成素生成素 骨髓造血骨髓造血 RBCRBC 缺氧 缺氧 肝肾功能降低 转氨酶 氮质血症 27 五 对酸碱平衡和电解质的影响 五 对酸碱平衡和电解质的影响 缺氧 缺氧 CO CO 2 2 潴留 感染 休克 肾功能下降 利尿潴留 感染 休克 肾功能下降 利尿
14、 剂应用及其他治疗措施应用不当可致酸碱平衡紊乱剂应用及其他治疗措施应用不当可致酸碱平衡紊乱 酸碱失衡与电解质代谢密切相关酸碱失衡与电解质代谢密切相关 酸碱失衡出现酸碱失衡出现 必然必然 影响离子交换 排泄及重吸收过程影响离子交换 排泄及重吸收过程 造成电解质紊乱造成电解质紊乱 常见呼酸 呼酸常见呼酸 呼酸 代酸 呼酸代酸 呼酸 代碱 高代碱 高 k k 低 低ClCl 28 三 临床表现三 临床表现 一 呼吸困难 一 呼吸困难 最主要最主要 呼吸不畅 费劲 辅助呼吸肌参与呼呼吸不畅 费劲 辅助呼吸肌参与呼 吸吸 主观点头或抬肩呼吸 呼气延长主观点头或抬肩呼吸 呼气延长 呼吸频率 节律 幅度改变
15、呼吸频率 节律 幅度改变 呼吸浅快 严重呼吸浅快 严重 者变浅 慢出现潮式呼吸间停或抽泣样呼吸者变浅 慢出现潮式呼吸间停或抽泣样呼吸 29 三 临床表现三 临床表现 二 发绀 二 发绀 最主要最主要 皮肤 粘膜紫绀皮肤 粘膜紫绀 以口唇 指甲明显以口唇 指甲明显 血中还原血红蛋白 血中还原血红蛋白 5 5g g 缺氧表现缺氧表现 但缺氧不一定有紫绀但缺氧不一定有紫绀 紫绀不一定缺紫绀不一定缺 氧氧 30 三 临床表现三 临床表现 三 精神 三 精神 神经症状神经症状 肺性脑病肺性脑病 脑重 脑重2 2 消耗 消耗20 27 20 27 早期早期 兴奋兴奋 头痛 烦躁不安 易激动 记忆力及头痛
16、烦躁不安 易激动 记忆力及 判判 断力断力 白天嗜睡 夜间失眠白天嗜睡 夜间失眠 后期后期 抑制抑制 表情淡漠 反应迟钝 神志恍惚 无意识动表情淡漠 反应迟钝 神志恍惚 无意识动 作 扑翼样震颤 抽搐 昏睡 昏迷作 扑翼样震颤 抽搐 昏睡 昏迷 还可出现木僵 视力障碍 球结膜水肿及发还可出现木僵 视力障碍 球结膜水肿及发 绀绀 31 三 临床表现三 临床表现 四 心 四 心 血管症状血管症状 早期早期 心血管中枢及交感心血管中枢及交感NN兴奋兴奋 儿茶酚胺儿茶酚胺 心率快 心输出量心率快 心输出量 皮肤 内脏血管收缩皮肤 内脏血管收缩 晚期晚期 心率心率 血压 血压 末梢循环衰竭末梢循环衰竭 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 肺肺A A压压 肺心病肺心病 右心衰右心衰 血压 脉洪大 32 三 临床表现三 临床表现 五 消化道出血 五 消化道出血 缺O2 CO2 皮质激素 茶碱 类药物刺激 水肿 糜烂 胃游离酸 应激溃疡出血 33 三 临床表现三 临床表现 六 酸碱失衡及电解质紊乱 六 酸碱失衡及电解质紊乱 1 1 酸碱失衡发生率高酸碱失衡发生率高 高达高达78 6 78 6 95 4 95 4
