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1、神经症及癔症神经症及癔症 交大医学院精神卫生学系 1 1 名词概念名词概念 n n 神经症神经症 为一组功能性精神障碍的总称 包括焦虑为一组功能性精神障碍的总称 包括焦虑 症 恐怖症 强迫症 癔症 抑郁性神经症症 恐怖症 强迫症 癔症 抑郁性神经症 神经衰弱和疑病症 除癔症外 没有精神 神经衰弱和疑病症 除癔症外 没有精神 病性症状 临床表现烦恼 紧张 焦虑 恐病性症状 临床表现烦恼 紧张 焦虑 恐 怖 强迫 疑病 抑郁 分离和转换症状等怖 强迫 疑病 抑郁 分离和转换症状等 除癔症外 均以临床主要症状命名 除癔症外 均以临床主要症状命名 2 2 共同特点共同特点 n n 起病常与心理社会因素
2、有关起病常与心理社会因素有关 n n 患者病前常有一定丁易患素质和人格基患者病前常有一定丁易患素质和人格基 础础 n n 症状没有相应的器质性病变为基础症状没有相应的器质性病变为基础 n n 社会功能相对完好社会功能相对完好 n n 一般没有明显或持续的精神病性症状一般没有明显或持续的精神病性症状 n n 一般自知力完整 有求治要求一般自知力完整 有求治要求 3 3 流行病学流行病学 n n 患病率 国内患病率 国内2 2 2 2 19821982 n n 国外国外5 5 n n 约占综合性医院门诊约占综合性医院门诊1 31 3 n n 发病年龄及性别 发病年龄及性别 n n 4040 505
3、0岁高峰 女岁高峰 女 男男 4 4 焦焦 虑虑 症症 5 5 一 概述一 概述 n n 以焦虑为主要临床相的神经症 焦虑没以焦虑为主要临床相的神经症 焦虑没 有明确客观对象 伴有植物神经症状和有明确客观对象 伴有植物神经症状和 运动性不安 表现惊恐发作和广泛性焦运动性不安 表现惊恐发作和广泛性焦 虑两种形式 虑两种形式 6 6 二 患病率二 患病率 1 5 1 5 女 女 男 好发年龄男 好发年龄2020 4040岁岁 三 病因三 病因 n n 遗传因素遗传因素 n n 生化因素 生化因素 乳酸盐假说乳酸盐假说 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 5 5 羟色胺羟色胺 多巴胺 多巴胺 氨基丁酸 苯二氮
4、卓受体等 氨基丁酸 苯二氮卓受体等 n n 心理因素心理因素 7 7 四 临床表现四 临床表现 n n 惊恐障碍惊恐障碍 n n 突然发作 不可预测 发作无明显诱因 无相关的突然发作 不可预测 发作无明显诱因 无相关的 特定情境 特定情境 n n 强烈恐惧 焦虑 明显的自主神经症状 并常有人强烈恐惧 焦虑 明显的自主神经症状 并常有人 格解体 现实解体 濒死恐惧或失控感等痛苦体验格解体 现实解体 濒死恐惧或失控感等痛苦体验 n n 突然发作 迅速达到高峰 发作时意识清晰 事后突然发作 迅速达到高峰 发作时意识清晰 事后 能回忆 能回忆 n n 在发作间歇期 除害怕再发作外 无明显症状 在发作间
5、歇期 除害怕再发作外 无明显症状 n n 1 1月内发作月内发作3 3次以上 或首次发作后继发害怕再发次以上 或首次发作后继发害怕再发 的焦虑持续一个月 的焦虑持续一个月 8 8 四 临床表现四 临床表现 n n 广泛性焦虑广泛性焦虑 缓慢起病 以经常或持续的焦虑为主要临床相缓慢起病 以经常或持续的焦虑为主要临床相 精神焦虑 精神上过度担心是焦虑症状的核心 精神焦虑 精神上过度担心是焦虑症状的核心 躯体焦虑 表现为植物神经症状 运动不安与多躯体焦虑 表现为植物神经症状 运动不安与多 种躯体症状 出汗 心跳 呼吸加快 面色苍白种躯体症状 出汗 心跳 呼吸加快 面色苍白 等 震颤 局部不适和胸部紧
6、压感 等 震颤 局部不适和胸部紧压感 觉醒度提高 过分警觉 对外界刺激敏感 易于觉醒度提高 过分警觉 对外界刺激敏感 易于 出现惊跳反应 注意力难以集中 入睡困难 易出现惊跳反应 注意力难以集中 入睡困难 易 激惹 感觉过敏 激惹 感觉过敏 其他症状其他症状 9 9 五 诊断与鉴别诊断五 诊断与鉴别诊断 n n 诊断 诊断 按症状 病程 严重程度标准按症状 病程 严重程度标准 n n 鉴别诊断 鉴别诊断 躯体疾病所致焦虑 心脏病 甲亢 躯体疾病所致焦虑 心脏病 甲亢 药源性焦虑药源性焦虑 精神疾病所致焦虑 抑郁症 精神分裂精神疾病所致焦虑 抑郁症 精神分裂 症 症 1010 六 治疗六 治疗
7、n n 心理治疗 心理治疗 n n 健康教育健康教育 n n 认知治疗认知治疗 n n 行为治疗行为治疗 n n 药物治疗 药物治疗 苯二氮卓类苯二氮卓类 抗抑郁剂抗抑郁剂 肾上腺素能受体阻滞剂 肾上腺素能受体阻滞剂 其他药物其他药物 1111 强强 迫迫 症症 1212 一 概述一 概述 n n 以强迫症状为主的神经症 某些观念 意向或以强迫症状为主的神经症 某些观念 意向或 行为 患者明知不合理 但无法控制和摆脱 行为 患者明知不合理 但无法控制和摆脱 感到十分苦恼 感到十分苦恼 n n 特点 特点 有意识的自我强迫和反强迫并存 两者强烈有意识的自我强迫和反强迫并存 两者强烈 冲突使病人感
8、到焦虑和痛苦冲突使病人感到焦虑和痛苦 病人体验到观念和冲动系来源于自我 但违病人体验到观念和冲动系来源于自我 但违 反自己但医院 需极力抵抗 但无法控制 反自己但医院 需极力抵抗 但无法控制 病人也意识到强迫症状的异常性 但无法摆病人也意识到强迫症状的异常性 但无法摆 脱 脱 1313 二 患病率二 患病率 0 3 0 3 男女相近 脑力者多 男女相近 脑力者多 起病起病1616 3030岁岁 三 病因三 病因 遗传遗传 生化生化 脑病理学脑病理学 心理学理论心理学理论 1414 四 临床表现四 临床表现 强迫观念 强迫观念 包括强迫思想 强迫性穷思竭虑 强迫怀疑包括强迫思想 强迫性穷思竭虑
9、强迫怀疑 强迫联想 强迫回忆 强迫意向 强迫性 强迫联想 强迫回忆 强迫意向 强迫性 对立念头 对立念头 强迫动作 强迫动作 包括强迫洗涤 强迫检查 强迫计数 强迫包括强迫洗涤 强迫检查 强迫计数 强迫 性仪式动作 强迫询问 强迫缓慢等 性仪式动作 强迫询问 强迫缓慢等 大多缓慢起病 可自行缓解 病情较严重者大多缓慢起病 可自行缓解 病情较严重者 伴焦虑 抑郁 久治不愈可有消极自杀想 伴焦虑 抑郁 久治不愈可有消极自杀想 法法 1515 五 诊断与鉴别诊断五 诊断与鉴别诊断 n n 诊断 诊断 按症状 病程 严重程度 排除标准按症状 病程 严重程度 排除标准 n n 鉴别诊断 鉴别诊断 精神分
10、裂症精神分裂症 恐惧症和焦虑症恐惧症和焦虑症 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 1616 治疗治疗 1 1 心理治疗 心理治疗 认知行为治疗认知行为治疗 森田治疗森田治疗 精神分析治疗精神分析治疗 2 2 药物治疗药物治疗 氯丙咪嗪 氟西汀类 氯丙咪嗪 氟西汀类 3 3 精神外科治疗精神外科治疗 1717 恐恐 惧惧 症症 1818 一 概述一 概述 n n 以恐怖症状为主的神经症 表现对某些以恐怖症状为主的神经症 表现对某些 特殊处境 物体 或与人交往时产生不特殊处境 物体 或与人交往时产生不 合情理的 强烈的恐惧或紧张不安的体合情理的 强烈的恐惧或紧张不安的体 验 从而出现回避反应 常伴植
11、物神经验 从而出现回避反应 常伴植物神经 症状 症状 1919 二 患病率二 患病率 0 60 6 2 2 女性 女性 男性男性 三 病因三 病因 1 1 遗传因素遗传因素 2 2 生化研究生化研究 3 3 心理社会因素心理社会因素 2020 四 临床表现四 临床表现 n n 广场恐惧症 广场恐惧症 agoraphobiaagoraphobia 如人群聚集 登高 独处密闭室内等 如人群聚集 登高 独处密闭室内等 n n 单一恐惧症单一恐惧症 如蛇 剪刀 流血 垃圾等如蛇 剪刀 流血 垃圾等 n n 社交恐惧症社交恐惧症 如怕邂逅陌生人 熟人 怕敌视等 如怕邂逅陌生人 熟人 怕敌视等 伴心悸 出
12、汗 呼吸困难 恶心等植物伴心悸 出汗 呼吸困难 恶心等植物 神经症状 神经症状 2121 五 诊断与鉴别诊断五 诊断与鉴别诊断 n n 诊断 诊断 以恐惧症状为主要临床相 以恐惧症状为主要临床相 对某些客体或处境有强烈恐惧 程度与实际对某些客体或处境有强烈恐惧 程度与实际 危险不相称 危险不相称 发作时有焦虑和植物神经症状 发作时有焦虑和植物神经症状 有回避行为 有回避行为 知道恐惧过分或不必要 但无法控制 知道恐惧过分或不必要 但无法控制 n n 鉴别 鉴别 正常人但恐惧 强迫症 焦虑症 疑病症 正常人但恐惧 强迫症 焦虑症 疑病症 精神分裂症 颞叶癫痫精神分裂症 颞叶癫痫 2222 六 治
13、疗六 治疗 n n 行为治疗 行为治疗 如系统脱敏如系统脱敏 n n 药物治疗 药物治疗 抗焦虑药 苯二氮卓类与普萘洛尔 抗焦虑药 苯二氮卓类与普萘洛尔 抗抑郁药 三环类 抗抑郁药 三环类 SSRIsSSRIs 2323 躯体形式障碍躯体形式障碍 2424 一 概述一 概述 n n 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状是一种以持久的担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症 的优势观念为特征的神经症 n n 病人因这些症状反复就医 各种医学检查病人因这些症状反复就医 各种医学检查 阴性和医生的解释均不能打消其疑虑 阴性和医生的解释均不能打消其疑虑 n n 即使有时患者确实存在某种躯体障碍
14、 但即使有时患者确实存在某种躯体障碍 但 不能解释症状的性质 程度或病人的痛苦不能解释症状的性质 程度或病人的痛苦 与先占观念 与先占观念 n n 患者常常拒绝探讨心理病因的可能 患者常常拒绝探讨心理病因的可能 n n 女性多见 起病年龄多在女性多见 起病年龄多在3030岁以前 岁以前 2525 二 分类二 分类 n n 躯体化障碍躯体化障碍 n n 未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍 n n 疑病症疑病症 n n 躯体形式自主神经紊乱躯体形式自主神经紊乱 n n 躯体形式的疼痛障碍躯体形式的疼痛障碍 2626 三 病因与发病机制三 病因与发病机制 n n 遗传遗传 n n 个性特征个性
15、特征 n n 神经生理神经生理 n n 心理社会因素心理社会因素 2727 四 临床表现四 临床表现 一 躯体化障碍 一 躯体化障碍 表现为多种 反复出现 经常变化的躯表现为多种 反复出现 经常变化的躯 体不适症状为主的神经症 体不适症状为主的神经症 症状可涉及身体的任何部分或器官 各症状可涉及身体的任何部分或器官 各 种医学检查均不能证实友好任何器质性种医学检查均不能证实友好任何器质性 病变足以解释其躯体症状 病变足以解释其躯体症状 常导致患者反复就医和明显的社会功能常导致患者反复就医和明显的社会功能 障碍 障碍 多在多在3030岁前起病 女性多见 病程岁前起病 女性多见 病程2 2年年 以
16、上 以上 2828 四 临床表现四 临床表现 二 未分化躯体形式障碍 二 未分化躯体形式障碍 类似躯体化障碍 但构成躯体化障碍类似躯体化障碍 但构成躯体化障碍 的典型性不够 其症状涉及的部位不的典型性不够 其症状涉及的部位不 如躯体化障碍广泛 也不那么丰富 如躯体化障碍广泛 也不那么丰富 病程半年以上 不足病程半年以上 不足2 2年 年 2929 四 临床表现四 临床表现 三 疑病症 三 疑病症 对身体健康或疾病过分担心对身体健康或疾病过分担心 对通常出现的生理现象和异常感觉作对通常出现的生理现象和异常感觉作 出疑病解释出疑病解释 反复就医 反复检查反复就医 反复检查 检查阴性结果和医生的合理解释不能检查阴性结果和医生的合理解释不能 打消其疑虑打消其疑虑 继发焦虑 抑郁 病程迁延继发焦虑 抑郁 病程迁延 3030 四 临床表现四 临床表现 四 躯体形式的疼痛障碍 四 躯体形式的疼痛障碍 持续而严重的疼痛持续而严重的疼痛 不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释 患者常感到痛苦 社会功能受损患者常感到痛苦 社会功能受损 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛
