《血液透析医院感染培训PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液透析医院感染培训PPT课件.ppt（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血液透析医院感染精准防控 上栗县中医院 刘 霞 1 主要内容 n血液透析医院感染防控的重要性 n血液透析医院感染管理基本要求 n血液透析相关感染监测内容和方法 n血液透析相关感染预防与控制 2 n血液透析医院感染防控的重要性 3 血液透析医院感染防控的重要性 n2015年全球有280万人接受透析治疗 同比2014 年增长6 伴随着透析患者的不断增加 全球的 透析中心数量也随之增长 其增长速度基本与透 析患者数量的增长速度一致 2015年估计达到3 8 万个 平均每个透析中心服务70个患者 n2015年 我国透析患者有38万人 包括血液透析 和腹膜透析 截止2013年底 我国有3600余家血 液
2、透析中心 1000余家腹膜透析中心 随着血液 净化水平技术的提高 以及患者死亡率的控制 我国的存量血透患者是不断增加的 n 立木信息咨询发布的 中国血液透析产业现状 与投资报告 2016版 4 血液透析医院感染现状 n有调查显示感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位 死因 病死率高达12 38 仅次于心血管疾病 n血液透析相关感染性疾病 n血源性传播疾病 HBV HCV TP HIV n呼吸道传播疾病 结核 n细菌感染性疾病 肺部感染 尿路感染 皮肤软组织 感染 菌血症 败血症 导管相关感染 透析用水和复 用相关 耐药菌感染 n 血液透析医院感染预防控制策略 李金娜 5 血透院感事件 n 200
3、9年2月 山西太原47名血透患者感染丙肝 n 2009年12月 安徽霍山透析丙肝感染事件 n 2010年4月 内蒙古拉特前旗血透患者感染丙肝 n 2011年8月 河南新安县透析丙肝感染事件 n 2012年2月 安徽淮南透析丙肝感染事件 n 2014年9月 安徽寿县7名血透病人感丙肝 n 2016年2月 陕西镇安县26名血透病人感染丙肝 n 2017年1月 山东青岛9名患者感染乙肝病毒 n 2017年5月 安徽淮南发生22例因血液透析导致的 院内感染丙肝病例 6 血液透析医院感染危险因素 n透析患者是特殊的易感人群 n原发基础疾病 病程长 n免疫力低下 营养不良 贫血 低蛋白血症 n长期在医院
4、存在感染因子长期不断持续感染机 会 n长期反复受穿刺血管 留置导尿 n体外循环 开放式侵袭性操作 n血源性传染病在血液透析模式是 天然 传播途径 n透析用品复用 n部分物品仅能进行消毒处理 n血液污染机会多 经常输血 7 血液透析医院感染危险因素 n医源性因素 n血管通路引起的感染 污染 复用 n透析过程引起的感染 透析用水 透析液 生产 存放 配置 使用 容器等污染 n透析环境污染引起的感染 空气 温湿度 空间污染 接触 设备等 n医务人员违反操作规程引起的感染 手卫生 n一次性医疗用品 复用 质量 8 血液透析医院感染危险因素 n医院感染管理方面存在缺陷 n血液透析室管理不规范 分区 专机
5、 专人 物品固 定 病原学筛查等 n存在操作不规范 手卫生 环境和物表清洁消毒 血 透机的消毒 供水管路消毒等 n管理制度不健全 未落实标准预防措施 n医务人员在医院感染防控知识欠缺 n n 邓敏 吴艳艳 血液透析医院感染管理现状调查 中华医院感染学杂志 2014 24 17 4391 7393 9 原因 n知识不足 不知道 不会做 知 n意识不足 不重视 不会做 信 n执行不足 不执行 不持久 行 n不在于难做 而在于难以持之以恒 n 袁晓宁 邓敏 血液透析医院感染防控策略 10 n血液透析的医院管理基本要求 11 血液透析相关法规和标准 n卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通
6、知 卫医 政发 2010 32号 n医疗机构血液透析室基本标准 试行 卫医政发 2010 32号 n医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发 2010 35号 n血液净化标准操作规范 2010版 n血液透析和相关治疗用水 YY0572 2015 n血液透析和相关治疗用浓缩物YY0598 2015 n血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求YY T1269 2015 n血液透析中心基本标准和管理规范 试行 国卫医发 2016 67 号 n江西省医院感染11个质量控制评价标准 赣卫医政字 2011 69号 n江西省血液透析室医院感染管理规定 试行 赣卫办医政字 2012 22号 12 血液透析相关法
7、规和标准 n中华人民共和国传染病防治法 n医院感染管理办法 卫生部令48号 n医务人员手卫生规范WS T313 2009 n医院感染监测规范WS T312 2009 n医院隔离技术规范WS T311 2009 n医疗机构消毒技术规范WS T367 2012 n医院消毒卫生标准GB15982 2012 n医院空气净化管理规范WS T368 2012 n综合医院建筑设计规范GB50139 2014 n医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS T512 2016 n医院医用织物洗涤消毒技术WS T508 2016 n 13 医疗机构管理要求 n感染高风险部门 医院领导高度重视 n相关职能管理部门通力合
8、作 各司其职 n医院护理管理 人事管理 n根据工作量合理配置工作人员 n落实岗位培训 考核 日常执行力监督 n医院感染管理 n指导和监督定期进行检查与评价 n发生可疑感染时 组织协调 调查分析协助改进 n设备及后勤管理等部门 n专人负责设备维护和定期检修并建立设备档案 n保障水 电的供给和质量 定期维护和检修 14 血液透析中心 室 的管理要求 n应建立科主任 护士长与兼职感控人员等组成 的科级感染管理小组 全面负责科室感染管理 工作 n将医院感染管理工作纳入医疗质量管理 n制定和完善医院感染管理的各项规章制度并落 实 n加强血液透析医院感染监测 独立设置的血液 透析医疗机构的管理要求应遵循
9、血液透析中 心管理规范 试行 2016 15 建筑布局 n遵循环境卫生学和感染控制的原则 n选择适合开展血液透析工作的地点 n做到布局合理 分区明确 标识清楚 n基本功能区 n工作区域 n 候诊区 接诊区 n 透析治疗区 治疗室 水处理间 储存室 n 污物处理区 n辅助区域 n 工作人员更衣室 办公室 16 透析治疗区 n 类环境要求 n可配备空气消毒装置 温度调节装置等 n地面应便于清洁 消毒 n配备手卫生设施 n每个透析单元配备速干手消毒剂 n每个透析单元 一台透析机与一张床 椅 实际占 用面积不少于3 20平方米 n治疗床 椅 之间的净距这宜小于1 20m 通道净 距不宜小于1 30m
10、nGB51039 2014综合医院建筑设计规范5 5 17 17 传染病隔离透析要求 n血源性 HBV HCV HIV TP n各自隔离透析治疗间或隔离透析治疗区 n专机血液透析 n隔离区护理人员宜相对固定 n使用的设备和物品明显标识 专区专用 n其它传染病 n按照疾病的传播途径采取相应隔离措施 n无隔离条件的应及时转诊 18 治疗室 n 类环境的要求 n手卫生设施 19 水处理间 n使用面积不少于水处理机占地面积1 5倍 n地面应进行防水处理并设置地漏 n维持合适的室温 并有良好的隔音和通风 n水处理设备应避免曝光直射 n透析机供水管路 n应选用无毒材料制备 n保证管路通畅不逆流 避免死区滋
11、生细菌 20 污物间 医疗废物临时收集点 n污物间 n回收可复用物品的简单处理 n务区域的清洁用具单独处理和清洁存放 n医疗废物临时收集点 n暂时存放密闭包装的医疗废物 n清洁干燥 n定期清洁消毒 遇污染随时进行 21 医务人员管理 n人员数量 n医生 血透机 20台机 至少2人 20台 1 10台 n护士 0 4人 台 n 每名护士每班负责患者宜相对集中且不超过5名 n技师 至少1名 n 人员资质 n医师 护士 技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培 训经历 n血透中心 室 负责人 三级医院 医 高级 护 中级 n 二级医院 医 中级 护 初级 n 技师 专职 兼职 具备机械和电子
12、学知识以及一定的医疗知 识电子 n 22 医务人员管理 n接受医院感染知识培训 n进入透析治疗区穿工作服 换工作鞋 洗手 正 确使用防护用品 n按照医疗护理常规和诊疗规范 在诊疗过程中应 当实施标准预防 基于传播途径的额外预防 并 严格执行手卫生规范和无功操作技术 n定期进行健康检查 每年至少1 次 包括HBV HCV HIV TP等必要时进行免疫接种 n加强职业安全防护 发生职业暴露时应及时规范 处理 23 血透患者管理 n基本要求 透析患者实行实名制管理 n有透析患者接诊 登记制度 n有患者教育与培训计划 n有透析患者病历档案 n新入透析患者按0 3 6个月检查HBV HCV TP HIV
13、等标志物 HBV抗原阳性患者检查 HBV DNA HCV抗体阳性患者检查HCV RNA nHBV HCV TP HIV阳性者分区分机透析 专用透析治疗车及诊疗用品 24 血透患者管理 n急诊血透患者在相关检查结果未报告前 安排 在急诊透析机透析 使用一次性透析器 n维持血液透析患者每半年复查乙肝 丙肝指标 n有输血及血液制品史者 输入后3 6 个月复 查感染指标 25 设备设施管理 n基本设备 n血液透析机 水处理设备 供氧装置 负压吸引装置 n 至少预备一台急诊透析机 n 急救设备 n心脏除颤仪 简易呼吸器 抢救车 n信息化设备 n 至少具备一台能够上网的电脑 n透析机治疗记录 保养检修记录
14、完备 水处理设备应建立 独立的工作档案 定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲 洗 记录设备的运行状态和维护保养记录 有完整的水质 量的监测记录 26 血液透析机消毒 n在每次治疗患者之后 执行消毒程序 属于预防 性消毒 但是对透析液中细菌和内毒素含量并 不产生影响 n消毒 方法按不同透析机出厂说明进行 n脱钙 去除碳酸钙和碳酸镁 保护机器 减少 机器的磨损和防止显示误差 n脱脂 清洁管路 清除 自患者体内析出的主 要存在于透析机下游 n管路的 有机物质 27 血液透析机三种消毒方法比较 28 水处理系统的组成与功能 29 水处理设备和透析治疗风险 n化学污染物超标 余氯 硬度 n消毒剂残留超标
15、水管系统化学消毒 n微生物污染超标 细菌 内毒素 n水处理出现问题 群体事件风险高 30 水处理设备管理 n安装水处理装置时验证水质 合格后使用 n安装后进行水质监测 细菌 内毒素 化学污染 n按照要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲 洗 n消毒和冲洗方法及频率参考设备和消毒剂的说明 书 n每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量 确 定在安全范围内 参照生产厂商的说明书 n建立水处理设备档案 31 水处理设备档案 n档案内容至少包括 n水处理设备的出厂信息 n技术信息和操作信息 n消毒和冲洗记录 n使用消毒剂的卫生安全评价报告 n问题和维修记录 n 血液透析及相关治疗用水YY0572 201
16、5 32 透析液管理 n成品 直接购买 注册证 在有效期内使用 n透析粉剂由血液透析中心 室 自行溶解配置 n专人负责 在专用的浓缩液配制室进行 n浓缩液配制桶应符合国家药用塑料容器的规定 n加透析用水配制 浓缩B液配制后24h内使用 n透析液细菌总数 内毒素检测 干预 n专人进行核查 签字登记 33 环境卫生与清洁消毒管理 床单位的清洁 患者使用的床单 被套 枕套等 一人一用一更换 絮 褥 垫等按 医院感染 管理办法 要求执行 脏污织物和感染性织物进行分类收集 确认的感染性织物应在患者床边密闭收集 护士站桌面 电话按键 鼠标等保持清洁 必要 时用适宜的消毒剂进行消毒处理 34 环境卫生与清洁消毒管理 n环境受到污染时应遵循先清洁 后消毒的原则 必要时进行微生物检测 n每次透析结束后 应当对透析单元内透析机等设 备设施表面 物品表面进行擦拭消毒 透析机 透析室的物体表面消毒 所有消毒剂性能应与血 透机外表皙相适应 防止发生腐蚀 n每次透析结束后 对透析单元地面进行清洁 地 面有血液 体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭 n保持室内空气清新干燥 两班之间常规形容通风 35 医疗器械 器具管理
