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1、膝关节检查和处理膝关节检查和处理 1 概述 膝关节是人体最大 结构组成和功能最复杂的 滑车关节 范围 髌骨上缘上方2横指到胫骨结节高度 组成 股骨外髁 股骨内髁 髌骨 功能 屈伸运动 活动度0 135 旋转 运动 2 Anatomy of the Knee 半月板 股四头肌肌腱 髌骨 股骨 胫骨 腓骨 3 前交叉韧带 后交叉韧带 内侧副韧带 外侧副韧带 4 膝关节疼痛的评估 1 病史 2 体检 3 影像学检查 4 实验室检查 5 鉴别诊断 5 病 史 一 疼痛的特点 PQRST 二 机械性症状 交锁 爆裂 弹响 打软膝等 三 肿胀 积液 急性 慢性 反复发生 四 损伤机制 暴力 减速或急停或急
2、转或快速侧 移 扭转力等 五 既往史 既往损伤史或手术史 药物史 痛 风 假痛风 类风关或其他退变性关 节病等 6 查体原则 充分显露肢体 双侧对比 最好首先检查对侧 全局观点 仔细检查 防止遗漏 7 顺 序 视诊 触诊 肌肉力量检查 相关神经系统检查 浅感觉 深感觉等 髋关节检查 膝关节相关检查 8 膝关节活动度 屈伸 9 膝关节活动度 旋转 伸直位时基本上无活动 随屈膝逐渐加大 90度位时幅度最大 内旋可达30度 外旋可达45度 屈曲超过90度后 旋转范围逐渐减小 10 膝关节活动度 侧方活动 伸直位时无活动 随屈曲加大至30度时达 最大可有几度侧方活动 30度后又逐渐减 小 注意与内 外
3、侧开口感鉴别 11 膝关节相关检查 髌骨 浮髌实验 恐惧试验 韧带 ACL 前抽屉试验 拉克曼试验 PCL 后抽屉试验 MCL 外侧应力试验 LCL 内侧应力试验 半月板 挤压试验和研磨试验 12 Ottawa Knee Rules OKR 患者如有膝部损伤的病史 并具有下述5 项中 的1 项 即应X线摄片 1 患者年龄 55 岁 2 髌骨孤立性压痛 3 腓骨小头压痛 4 屈曲膝关节不能达到90 5 损伤后即刻和在急诊室内 均不能自行站 立行走4步以上 13 14 急性损伤治疗原则 基本急救处置 R I C E Rest 休息 Icing 冷敷 Compression 压迫 Elevation 抬高患肢 15 16 17 18
