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1、 腰腿痛 第四军医大学西京医院骨科 1 症候群 外科门诊 1 4 骨科门诊 1 2 人群中 80 2 椎 骨 32 34块 胸椎 12 骶椎 5 腰骶角 40 45 颈椎 7 腰椎 5 尾椎 3 5 3 4 椎 骨 椎体 椎弓 椎弓根 椎板 突起 棘突 横突 上 下关节突 5 6 7 韧 带 前纵韧带 黄韧带 棘上韧带 后纵韧带 棘间韧带 8 9 肌 肉 背侧组 背阔肌 骶棘肌 多裂肌 前侧组 腹内 外斜肌和腹直肌 外侧组 腰大肌和腰方肌 10 椎间盘 全身最大无血组织 23个 脊柱长度1 4 软骨板 纤维环 胶原纤维 弹力纤维和纤维软 骨 髓核 粘液样胶体物质 大量水分 11 椎间盘的功能
2、保持高度 椎体 椎间孔 后关节突 连接椎体 并使其有一定活动度 传递压力 缓冲作用 维持屈度 12 关节突关节 椎间小关节 滑膜关节 腰部关节面呈矢状排列 移位 增生 腰腿痛 13 病 因 急性或慢性损伤 先天性发育不良 功能性缺陷 肿瘤 腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他 14 腰痛原因 椎间盘源性疼痛 神经根性病变 牵涉痛 神经化学 神经元性疼痛的化学 递质 关节突源性疼痛 肌性疼痛 背根神经节 非神经元性疼痛的化 学递质 15 疼痛类型 压痛 压痛点 Tender point 板机点 Trigger point 放射痛 根性疼痛 牵涉痛 16 诊 断 病史 临床表现 体格检查 辅助检查
3、 17 病 史 性别与年龄 儿童 结核 先天性畸形 青壮年 劳损性 老年 退变性 肿瘤 外伤史 18 病 史 疼痛部位 局部痛 转移痛 肌肉痉挛痛 疼痛性质且与活动 劳累 姿势 体位 气候与时间等关节 治疗史 其他情况 其他疾病史 19 视 诊 步态 脊柱形态 前凸 后凸 侧凸 痉挛 驼背畸形 角状后凸 结核 肿瘤 圆背畸形 弧形后凸 类风湿 姿势性 自主活动范围 前屈 后伸 侧弯 旋转活动 拾物试验 脊柱结核 20 21 触 诊 仰卧位 腹部触诊 腰大肌脓肿 肿瘤 腑卧位 压痛点 放散痛 22 23 直腿抬高试验 直腿抬高试验 Lasegue征 直腿抬高加强试验 Bragard征 健腿抬高试
4、验 Fagerztain征 24 唧筒柄试验 骶髂关节病变时该部 位出现疼痛 25 4 字试验 阳性 骶髂关节 26 骨盆摇摆试验 阳性 腰骶部 27 股神经牵拉试验 阳性 L23L34椎间 盘突出 除外骶髂关节 股四 头肌 腰大肌脓肿等 病变 28 奴夫卡因试验 痛点封闭 暂时消失 肌肉 韧带劳损 无效 骨髂病变 椎间盘突出症 29 神经系统检查 皮肤感觉 下肢和会阴部 肌力 膝腱 跟腱反射 病理反射 髌 踝震挛 Babinski征 30 X片检查 腰椎正侧位 左右斜位片 骨盆片 体层摄影 脊髓造影 椎管内肿瘤 椎间盘 31 CT检查 清楚显示骨 脊髓 神经根 MRI检查 任选断面 良好的密
5、度分辨率 各有所长 不能互相取代 32 急性腰扭伤 33 病因与病理 腰部肌肉 筋膜 韧带等软组织因外力 作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕 裂伤 腰骶部肌肉的附着点 骨膜 筋膜和韧 带组织撕裂 34 临床表现及诊断 病史 临床表现 体格检查 腰部僵硬 腰前凸消失 脊 柱侧弯 骶棘肌痉挛 压痛点 辅助检查 X片 CT MRI 鉴别诊断 35 治 疗 休息 止痛药 封闭 理疗 腰背肌锻炼 36 慢性腰部劳损 37 病因及病理 病因 持续性的腰肌痉挛 固定姿势 急性软组织扭伤 先天性畸形 病理 充血 水肿 渗出 纤维组织增生和粘 连 38 临床表现及诊断 病史 临床表现 慢性发病 时轻时重 体格检
6、查 压痛点 辅助检查 X片 CT MRI 鉴别诊断 39 治 疗 休息 止痛药 封闭 理疗 功能锻炼 40 骶髂劳损 41 病 因 腘绳肌紧张 先天性异常 妊娠 黄体素作用使韧带松驰 体重和腰椎前凸增加 42 临床表现及诊断 临床表现 疼痛 臀部和股部外侧转移 痛 体格检查 挤压或分离骶髂关节时 患处疼痛 4 字试验 唧筒柄试验阳性 辅助检查 43 治 疗 休息 止痛药 封闭 理疗 44 腰椎间盘突出症 45 病因及病理 退行性变 髓核脱水 失去其正常的弹 性和张力 纤维环软弱或破裂 髓核突 出 髓核压迫马尾及神经根产生相应症状 46 47 病理形态 隆起型 破裂型 游离型 48 分 型 旁侧
7、型 单 双侧 根肩型 根腋型 根前型 中央型 偏中央型 正中央型 49 临床表现 腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛与腹压有关 与活动 体位有关 跛行 50 临床表现 腰肌痉挛 脊柱畸形 活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害 运动 感觉 反射 51 52 神经系统检查 L34 膝反射减退或消失 小腿内侧感觉 减退 L45 小腿前外侧足背感觉减退 伸拇及 第2趾肌力常有减退 L5S1 小腿外后及足外侧感觉减退 第 3 4 5趾肌力减退 跟腱反射减退或消 失 53 马尾综合征 双下肢及会阴部感觉减弱或消失 双下肢不全瘫 大小便功能障碍 性功能障碍 54 体 征 直腿抬高试验及加强试验 健
8、腿抬高试验 屈髋伸膝试验 颈静脉压迫试验 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验 55 X片检查 间接征象 排除诊断 正位 侧弯 间隙不等宽 侧位 生理前凸减小 间隙变窄 滑脱 真空现象 Schmorl结节 斜位 椎弓裂 56 57 58 CT 硬膜变形 神经根受压变形 椎管内软组织影 突出椎间盘钙化 椎体骨质增生 小关节退变 真空现象 Schmorl结节 59 60 61 MRI 最有效 分辨率高 能区分脊髓与脑脊液 任选断面图像 矢状面 对骨细微结构不如CT 62 63 64 诊 断 腰痛和下肢放射痛 脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 直腿抬高试验阳性 神经系统检查 65 鉴别诊断 腰椎后关节紊乱 腰椎管狭窄症 腰椎结核 椎体转移瘤 脊膜瘤及马尾神经瘤 66 非手术治疗 卧硬板床休息 理疗和按摩 牵引 药物治疗 腰围 腰背肌锻炼 67 手术适应症 非手术治疗无效或复发 神经损伤症状明显 广泛 甚至继续恶 化 疑有髓核碎片突出于椎管者 中央型突出有大小便功能障碍者 合并明显的腰椎管狭窄症者 68 手术治疗 椎板间开窗 半椎板 全椎板切除髓核 摘除术 经腹椎间盘切除术 腰椎间盘显微外科摘除术 经皮穿刺内镜椎间盘切除术 化学髓核溶解疗法 69 并发症 损伤硬膜 神经根 马尾 血肿 粘连 感染 椎间隙感染 定位错误 遗留 复发 脊柱不稳 70 谢 谢 71 72
