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1、1 2 3 平衡三联平衡三联 视觉系统 本体感觉 前庭系统 中枢神经 4 维持机体平衡的条件 维持机体平衡的条件 两侧前庭感受器所受刺激相同两侧前庭感受器所受刺激相同 两侧前庭神经核群的兴奋性相同两侧前庭神经核群的兴奋性相同 两侧肌张力 本体感受器兴奋性两侧肌张力 本体感受器兴奋性 相同相同 两侧立体视觉相同两侧立体视觉相同 中枢神经的传导 负反馈调节作中枢神经的传导 负反馈调节作 用相同用相同 5 双侧前庭核兴奋性的差别双侧前庭核兴奋性的差别 前庭中枢反馈调节作用的减退前庭中枢反馈调节作用的减退 产生眩晕症的主要原因 产生眩晕症的主要原因 6 眩晕症眩晕症 定义 定义 空间定向能力紊乱时产生
2、的一种主空间定向能力紊乱时产生的一种主 观性运动错觉 人体与周围环境之间的相观性运动错觉 人体与周围环境之间的相 互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真 互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真 简而言之 简而言之 患者感觉到自身或周围环境的患者感觉到自身或周围环境的 旋转 倾斜 摇摆 旋转 倾斜 摇摆 7 流行病学资料 国外各家报道眩晕的患病率为国外各家报道眩晕的患病率为9 6 51 9 6 51 25 耳科急诊患者主诉为眩晕症 40岁以上人群患病达40 65岁以上人群发病达25 高发年龄为40岁左右 女 男 1 5 1 徐霞等对江苏省徐霞等对江苏省1010岁以上人群 岁以上人群 63336333人
3、的流人 的流 行病学调查 眩晕的总体患病率为行病学调查 眩晕的总体患病率为4 1 4 1 标准化患病率 全国 标准化患病率 全国3 4 3 4 江苏江苏3 6 3 6 8 2 2年内年内55355535例成人眩晕病因例成人眩晕病因 良性位置性阵发性眩晕良性位置性阵发性眩晕 3434 3 3 中枢前庭综合征中枢前庭综合征 7 7 7 7 美尼尔病美尼尔病 6 6 6 6 前庭神经炎前庭神经炎 6 06 0 直立性低血压直立性低血压 5 5 9 9 精神障碍精神障碍 5 5 6 6 怀疑前庭神经鞘瘤怀疑前庭神经鞘瘤 4 4 7 7 迷路炎迷路炎 3 3 9 9 颅脑和 或颈外伤颅脑和 或颈外伤 3
4、 3 2 2 偏头痛偏头痛 3 3 0 0 复发性前庭疾病复发性前庭疾病 2 2 7 7 迟发性眩晕迟发性眩晕 0 0 9 9 其它诊断其它诊断 1515 5 5 9 1010年内年内458458例儿童眩晕病因分类 一 例儿童眩晕病因分类 一 2727 9 9 血管因素血管因素 发育畸形或不成熟发育畸形或不成熟 有关的眩晕有关的眩晕 1313 3 3 儿童特发性阵发性眩晕儿童特发性阵发性眩晕 可逆性前庭神经炎可逆性前庭神经炎 6 6 8 8 精神障碍和痉挛素质精神障碍和痉挛素质 5 5 0 0 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 5 5 0 0 脊脊 小脑退行性病变小脑退行性病变 4 4
5、 8 8 行走共济失调行走共济失调 4 4 8 8 前庭神经炎前庭神经炎 4 4 8 8 迟发性眩晕迟发性眩晕 4 4 6 6 岩部外伤岩部外伤 10 1010年内年内458458例儿童眩晕病因分类 二 例儿童眩晕病因分类 二 3 3 0 0 脑瘤脑瘤 2 2 6 6 美尼尔病美尼尔病 2 2 6 6 其它类型的单侧功能低下其它类型的单侧功能低下 2 2 4 4 迷路炎和其它中耳炎性病 无耳蜗功能低下迷路炎和其它中耳炎性病 无耳蜗功能低下 1 1 7 7 其它两侧前庭病变 病因不详 无耳蜗功能低下其它两侧前庭病变 病因不详 无耳蜗功能低下 1 1 3 3 眩晕和 或颈本体感受障碍造成的平衡功能
6、眩晕和 或颈本体感受障碍造成的平衡功能 1 1 1 1 怀疑癫痫样眩晕怀疑癫痫样眩晕 1 1 1 1 儿童智力儿童智力 运动能力发育迟缓及眩晕感运动能力发育迟缓及眩晕感 2 2 1 1 无法确诊无法确诊 11 眩晕的病因分类眩晕的病因分类 1 脑瘤 听神经瘤 小脑脑桥 神经核肿瘤及其它 颈性 自主神经系统性 外周 耳性 病因已较清楚 化脓性迷路炎毒性迷路炎迷路损伤 药物中毒 奎宁 染发剂 磺胺类 迷路性梅毒 手术后遗症及其它 梅尼埃病 假性梅尼埃病综合症 前庭神经炎 良性阵发性位置性眩晕 病因不清楚 眩 晕 前庭性 中枢 2 大脑血液循环障碍 颈动脉综合症 后小脑动脉综合症及其它 3 颅脑外伤
7、 4 脑炎 脑性梅毒 平颅 多发性硬化 蛛网膜炎 耳带状疱疹 颈 枕自主神经症状 癫痫 偏头痛及其它 非前庭性 鼻性 牙齿 眼性 内科疾病 贫血 心脏病等 精神病 非前庭中枢神经系统疾病 妇科病及其它 12 前庭外周及前庭神经疾病 一 前庭外周及前庭神经疾病 一 梅尼埃病梅尼埃病 前庭神经炎前庭神经炎 药物性眩晕药物性眩晕 突发性聋伴眩晕突发性聋伴眩晕 良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 迟发型膜迷路积水迟发型膜迷路积水 大前庭导水管综合征大前庭导水管综合征 变态反应性眩晕变态反应性眩晕 自身免疫性内耳病自身免疫性内耳病 迷路炎性眩晕迷路炎性眩晕 外淋巴瘘外淋巴瘘 13 前庭末梢及前庭神
8、经疾病 二 前庭末梢及前庭神经疾病 二 骨迷路瘘管骨迷路瘘管 TullioTullio现象现象 上半归管裂综合征上半归管裂综合征 耳蜗前庭神经压迫综合征耳蜗前庭神经压迫综合征 创伤性眩晕创伤性眩晕 气压损伤性眩晕气压损伤性眩晕 位置性眩晕和位置性眼震位置性眩晕和位置性眼震 酒精性 甘油性及重水性位置性眩晕和眼震酒精性 甘油性及重水性位置性眩晕和眼震 运动病及太空运动病运动病及太空运动病 伸头眩晕和弯腰眩晕伸头眩晕和弯腰眩晕 CoganCogan综合征和综合征和HuntHunt综合征综合征 梅毒性眩晕梅毒性眩晕 CostenCosten综合征综合征 咳嗽眩晕综合征咳嗽眩晕综合征 遗传病性眩晕遗传
9、病性眩晕 勒莫叶综合征和特玛金耳石危象勒莫叶综合征和特玛金耳石危象Lermoyez Lermoyez 和和 Tumarkin Tumarkin syndromesyndrome 14 前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕 颈椎病性眩晕颈椎病性眩晕 脑动脉粥样硬化性脑动脉粥样硬化性 眩晕眩晕 锁骨下动脉窃血综锁骨下动脉窃血综 合征合征 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 性眩晕性眩晕 良性复发性眩晕良性复发性眩晕 偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕 延髓外侧综合征延髓外侧综合征 多发性硬化性眩晕多发性硬化性眩晕 听神经瘤性眩晕听神经瘤性眩晕 颅颈锥联合疾患颅颈锥联合疾患 小脑共济失调综合小脑共济失调综合 征征 领带
10、综合征领带综合征 过度换气综合征过度换气综合征 慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征 精神性眩晕精神性眩晕 自主神经系统失调自主神经系统失调 性眩晕性眩晕 前庭癫痫前庭癫痫 15 非前庭性眩晕非前庭性眩晕 视性眩晕 视觉幻觉 眼球偏斜反应视性眩晕 视觉幻觉 眼球偏斜反应 登高性眩晕 恐高症 登高性眩晕 恐高症 体感性眩晕 失重症 体感性眩晕 失重症 颅内异常颅内异常 心血管疾病心血管疾病 全身性疾病全身性疾病 药物性药物性 功能性功能性 16 视性眩晕视性眩晕 17 登高性眩晕 恐高症 登高性眩晕 恐高症 18 体感性眩晕 失重症 体感性眩晕 失重症 19 耳科耳科 外耳道异物或耵聍栓塞外耳道异物或耵
11、聍栓塞 气压性中耳炎 化脓中耳炎 中耳及乳突肿瘤 气压性中耳炎 化脓中耳炎 中耳及乳突肿瘤 中耳内耳手术 中耳内耳手术 迷路瘘管 各种迷路炎和迷路特殊感染迷路瘘管 各种迷路炎和迷路特殊感染 梅尼埃病 前庭神经元炎 突发性听力损失伴眩梅尼埃病 前庭神经元炎 突发性听力损失伴眩 晕 位置性眩晕 复发性前庭病晕 位置性眩晕 复发性前庭病 迷路供血故障 迷路震荡 迷路出血 迷路外伤迷路供血故障 迷路震荡 迷路出血 迷路外伤 大前庭水管综合征 迟发性膜迷路积水 运动病大前庭水管综合征 迟发性膜迷路积水 运动病 内耳减压病 内耳减压病 HuntHunt综合征 综合征 HennebertHennebert综
12、合征综合征 药物耳毒性引发的眩晕等 药物耳毒性引发的眩晕等 20 神经神经 内 外内 外 科科 椎基底动脉系统供血不足椎基底动脉系统供血不足 桥小脑角占位病变 小脑占位病变 脑干占位病变 多发桥小脑角占位病变 小脑占位病变 脑干占位病变 多发 性硬化 延髓空洞症性硬化 延髓空洞症 颞骨骨折 颅脑外伤颞骨骨折 颅脑外伤 脑炎及脑膜炎 颅颈结合部位畸形脑炎及脑膜炎 颅颈结合部位畸形 偏头痛 自主神经系统功能紊乱 眩晕性癫痫 遗传性共偏头痛 自主神经系统功能紊乱 眩晕性癫痫 遗传性共 济失调济失调 癔性及精神性眩晕癔性及精神性眩晕 21 内科系统内科系统 血液病 糖尿病及出血性紫癜等引起的迷血液病
13、糖尿病及出血性紫癜等引起的迷 路出血 高血压 低血压 高血脂 血管路出血 高血压 低血压 高血脂 血管 硬化 心脏病 胶原病等引起迷路供血故硬化 心脏病 胶原病等引起迷路供血故 障障 代谢病 克订病等内分泌失调引起内耳体代谢病 克订病等内分泌失调引起内耳体 谢紊乱谢紊乱 慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征 肾透析及肾移植肾透析及肾移植 22 外科外科 颈肌扭伤 颈椎病 颈肌扭伤 颈椎病 PagetPaget综合征综合征 皮肤科皮肤科 先天性及后天性梅毒先天性及后天性梅毒 眼科眼科 各种视性眩晕各种视性眩晕 儿科儿科 颅后窝占位病变如小脑肿瘤 肠寄生虫颅后窝占位病变如小脑肿瘤 肠寄生虫 病如肠蛔虫症
14、先天性心脏病以及上述各科的不病如肠蛔虫症 先天性心脏病以及上述各科的不 少疾病也可见于儿童 少疾病也可见于儿童 妇产科妇产科 妊娠眩晕妊娠眩晕 23 病人眩晕 医生头昏病人眩晕 医生头昏 病人眩晕 医生头晕病人眩晕 医生头晕 晕 24 诊断思路诊断思路 真性眩晕与假性眩晕真性眩晕与假性眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕周围性眩晕与中枢性眩晕 各类疾病的客观依据各类疾病的客观依据 试验性治疗试验性治疗 25 第一步 真性眩晕的鉴别第一步 真性眩晕的鉴别 晕厥晕厥 意识丧失意识丧失 头昏头昏 站立不稳站立不稳 视物不清 复视 视物不清 复视 简而言之 简而言之 患者有无感觉到自身或周围环境患者有无感觉到
15、自身或周围环境 的旋转 倾斜 摇摆 的旋转 倾斜 摇摆 26 第二步 第二步 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 27 外周性眩晕的特点 外周性眩晕的特点 1 1 外周性眩晕多有明确的运动错觉 单侧前庭病变外周性眩晕多有明确的运动错觉 单侧前庭病变 时常呈旋转性眩晕 双侧前庭病变时如一侧较重时常呈旋转性眩晕 双侧前庭病变时如一侧较重 则仍可有旋转性眩晕 如双侧病变程度相近则主则仍可有旋转性眩晕 如双侧病变程度相近则主 要为头晕 视物模糊 晃动及不稳感 要为头晕 视物模糊 晃动及不稳感 2 2 外周性眩晕发作多缓慢发生 达到高潮后再逐渐外周性眩晕发作多缓慢发生 达到高潮后再
16、逐渐 缓解 中枢性眩晕多缓慢发生 逐渐加重 缓解 中枢性眩晕多缓慢发生 逐渐加重 28 外周性眩晕的特点 外周性眩晕的特点 3 3 眩晕发作时定向力紊乱 平衡失调 不能行走 眩晕发作时定向力紊乱 平衡失调 不能行走 严重时患者往往惊惶失措 紧抓椅把或床沿 惟严重时患者往往惊惶失措 紧抓椅把或床沿 惟 恐翻倒 如眩晕时仍能行动 甚至活动时反而减恐翻倒 如眩晕时仍能行动 甚至活动时反而减 轻 则不符合外周性眩晕 轻 则不符合外周性眩晕 4 4 眩晕时多伴自主神经系症状 如面色苍白 手足眩晕时多伴自主神经系症状 如面色苍白 手足 发凉 唾液增多 恶心 呕吐等 轻重程度因人发凉 唾液增多 恶心 呕吐等 轻重程度因人 因病而异 中枢性可无这类症状 因病而异 中枢性可无这类症状 29 外周性眩晕的特点 外周性眩晕的特点 5 5 患者畏高声和亮光 头部运动时症状即加重 多闭目静患者畏高声和亮光 头部运动时症状即加重 多闭目静 卧 并向一侧卧倒 拒绝翻身或转动头部 如辗转反侧 卧 并向一侧卧倒 拒绝翻身或转动头部 如辗转反侧 坐卧不安 则不符外周前庭系的病症 坐卧不安 则不符外周前庭系的病症 6 6
