《鼻及鼻窦的临床解剖PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻及鼻窦的临床解剖PPT课件.ppt（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼻部炎性疾病 1 鼻前庭炎 2 病因 鼻腔内分泌物经常刺激鼻前庭皮肤 长期接触有害粉尘 挖鼻 糖尿病 临床表现 急性 剧痛 皮肤弥漫性红肿 皲裂 浅表糜烂 慢性 有痒 灼热 干燥 有痂皮形成 3 治疗 治疗原发疾病 避免有害粉尘刺激 改正不良挖鼻习惯 急性 抗生素 局部湿热敷 慢性 清除痂皮 局部涂抗菌素油膏 4 鼻 疖 鼻前庭毛囊 皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症 5 病因 挖鼻 拔鼻毛 糖尿病或抵抗力低下 临床表现 局部症状 局部红肿痛 全身症状 畏寒 发热 头痛等 若处理不当 可引起海绵窦血栓性静脉炎 6 治疗 控制感染 严禁挤压 未成熟时忌行切开 7 慢性鼻炎 鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症
2、 8 主要特点 鼻腔粘膜肿胀 分泌物增加 鼻塞 鼻涕多 分型 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 9 致病因素 局部原因 急性鼻炎反复发作 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染灶的影响 鼻腔用药不当或过久 全身因素 许多慢性疾病 营养不良 内分泌失调 烟酒嗜好 职业和环境因素 10 治疗 根除病因 恢复鼻腔通气功能 病因治疗 消除致病因素 局部治疗 单纯性 0 5 1 呋麻滴鼻等 鼻用糖皮质激素喷剂 肥厚性 早期 同单纯性 症状明显者 处理下鼻甲消融 11 变态反应性鼻炎 特应性个体接触致敏原后由IgE介导的鼻粘膜 慢性炎症反应性疾病 12 发病率全球性逐年增加 可能与大气污染有关 可严重影响患者的
3、生活质量 多为儿童 青壮年 13 变应性鼻炎与哮喘的联系 l哮喘与过敏性鼻炎常同时存在 80 以上的哮喘病人合并过敏性鼻炎 10 40 的变应性鼻炎患者患有哮喘 l和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病 14 变应性鼻炎的ARIA分类 间歇性 症状发生的天数 l 4天 周 l 或病程4 4天天 周周 l l 和病程和病程 4 4周周 15 l特应性 atopy 易感个体的遗传素质 l变应原是诱发本病直接原因因 植物花粉 屋尘螨 屋尘 真菌 动物皮屑 羽绒等 某些食物性变应原如牛乳 鱼虾 鸡蛋 水果等 16 变应性鼻炎临床表现 鼻痒 鼻痒 有时伴有软腭 眼和咽部发痒 喷嚏 打喷嚏 常常连续数个
4、或十数个 流涕 大量清水样鼻涕 严重时终日流涕不止 鼻塞 间断性或持续性 单侧或双侧 也可为两侧鼻腔交替性堵塞 17 诊断 典型症状和病史 局部检查 皮肤试验 血清特异性IgE测定 18 治疗 治疗原则 避免与过敏原接触 正确使用抗组胺药和类固醇激素 如有条 件可行特异性免疫疗法 避免接触过敏原 药物疗法 局部 鼻内糖皮质激素喷雾剂 抗组胺喷雾剂 减充血剂 口服 抗组胺药 肥大细胞稳定剂 白三烯抑制剂 类固醇激素 严重时短期应用 特异性免疫疗法 其他疗法 冷冻 激光 射频等 19 WHO推荐 变应性鼻炎的阶梯式治疗方案 青少年及成人 轻度 间歇性 中 重度 间歇性 轻度 持续性 中 重度 持续
5、性 鼻内糖皮质激素 鼻内色酮 口服 局部抗组胺药 新一代 鼻内减充血制剂 10天 或口服减充血制剂 2周后必须停 避免接触过敏原或刺激物 免疫治疗 20 鼻窦炎 鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病 21 病因 感染因素 病毒感染 细菌感染 真菌感染 邻近器官感染 变态反应与免疫学因素 鼻腔鼻窦解剖异常 22 鼻窦解剖特点 鼻腔粘膜与鼻窦粘膜连续 窦口小 窦口鼻道复合体通道狭窄 窦口毗邻 各窦特点 上颌窦和筛窦易感染 额窦其次 蝶窦较少 23 鼻窦炎的分类 急性 12周 症状不能完全缓解 甚至急性加重 24 急性鼻窦炎 临床表现 全身症状 可有畏寒 发热 头痛等 局部症状 鼻塞 流脓涕 脓性 头痛及局
6、部痛 上颌窦炎 同侧颌面部 筛窦炎 内眦或鼻根处疼痛 额窦炎 前额部疼痛具有明显的周期性 蝶窦炎 颅底或眼球深处钝痛 25 检查与诊断 局部触诊 局部压痛和叩痛 鼻腔检查 中鼻道或嗅裂脓涕 影像学检查 X线平片 CT检查 MRI 意义不大 26 治疗 原则 根除病因 引流通畅 控制感染 一般治疗 同上感和急性鼻炎 足量抗生素 疗程不少于2周 局部治疗 鼻用糖皮质激素喷雾和血管收缩剂 促排药物 吉诺通 沐舒痰 27 慢性鼻窦炎 临床表现 全身症状 不明显 局部症状 鼻塞 流脓涕 嗅觉障碍 28 检查与诊断 鼻腔检查 鼻粘膜慢性充血 可有息肉 影像学检查 X线平片 CT检查 MRI 意义不大 29
7、 抑制鼻腔鼻窦黏膜炎症 糖皮质激素 控制鼻腔和鼻窦的感染 抗生素 促使鼻腔和鼻窦的引流 手术 鼻腔冲洗 促进黏膜纤毛功能恢复 黏膜促排剂 慢性鼻窦炎的处理原则 30 治疗 鼻用糖皮质激素喷雾 促排药物 吉诺通 沐舒痰 盐水冲洗 抗生素 发作期 3 4周 手术治疗 传统的鼻窦手术 鼻内镜鼻窦手术 功能性鼻内镜鼻窦手术 functional endoscopic sinus surgery FESS 31 传统鼻窦手术 32 FESS手术创伤小 视角开阔 术野清晰 操作精细 33 手 术 原 则 清除不可逆病变 建立以筛窦为中心的引流通道 开放有阻塞的窦口 尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜 纠正鼻腔解剖学异常 建立良好的鼻通气 34 鼻息肉 病因 变态反应 慢性炎症 病理学 高度水肿疏松的结缔组织 嗜酸性粒细胞浸润为主 症状体征 持续性鼻塞 闭塞性鼻音 嗅觉减退 脓涕 打鼾 蛙鼻 35 36 治疗 糖皮质激素疗法 手术疗法 37 糖皮质激素疗法适应症 初发及单发小息肉 术前常规用药 短期冲击疗法 鼻息肉术后 38 手术适应症 药物治疗无效者 合并多发或复发性鼻窦炎者 术后广泛复发者 39 40
