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1、 阑尾炎护理查房 acute appendicitis 普外科护理部 1 病史简介 o 33床 沈鹜 男 31岁 住院号 113200 患 者自诉1天前无明显诱因出现胃痛恶心 呕吐 右 下腹疼痛 阵发性钝痛 程度中等 无它处放射 无腹泻 黑便 无里急后重 诊所输抗炎药物 后效果不明显 疼痛逐渐加重 伴发热 患者自 发病以来 饮食 睡眠差 大 小便通畅 于 2017年9月15日我科以 急性阑尾炎 入院 首测 T38 8 P96次 分 R21次 分 BP105 59mmHg 2 查体 腹部平坦 右下腹压痛 无腹肌紧张 未触 及腹部包块 肠鸣音正常 次数5次 分 o 9 16 在连硬麻下行阑尾切除术
2、 暂禁食水 o 9 17 切口周围情况好 肠蠕动未恢复 继续暂禁 食水 嘱患者下床活动 促进胃肠蠕动 o 9 18 肠蠕动恢复 已排气 可进半流质食物 o 9 19 换药 切口无红肿渗出 嘱患者下床继续适 当活动 3 o 辅助检查 9 15 阑尾区B超 右下腹回声增强 考虑 阑尾炎 o 治疗 9月16日10 15在连硬麻下行阑尾切除术 术前 给予美洛3g静点抗感染 4 术后 9 16遵医嘱给予一级护理 禁食 吸氧 心电监护 并给予美洛3g每日二次静点抗炎 止血敏2g止血 加维生素c AACO 和脂溶性维 生素支持治疗 9 18遵医嘱给二级护理 半流质饮食 停止 血药 减少补液量 现住33床仍观
3、察 术后7天行拆线 切口愈合 好可出院 5 概述 o 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应 其 体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约 1 3交界处 称为麦氏点 是阑尾切口的 标记点 常表现为该脊神经所分布的脐周 牵涉痛 属内脏痛 6 急性阑尾炎 o 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一 可在各个年龄段发病 多发于20 30岁的 青年 男性发病率高于女性 若能及时 正确处理疗效好 若延误诊治 引起坏 疽 穿孔 导致弥漫性腹膜炎 将危及生 命 7 病因 o 阑尾管腔梗阻 是阑尾炎最常见病因 o 细菌感染 o 胃肠功能紊乱 8 病理类型 o 急性单纯性阑尾 o 急性化脓性阑尾炎 o 坏疽性及穿孔性阑尾炎 o
4、阑尾周围脓肿 9 临床表现 症状 o 1 腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛 由脐周 右下腹 全腹 呈持续性 针刺样 可阵发性加剧 穿孔时突然减轻 随后逐渐加剧 o 2 胃肠道症状 恶心 呕吐 便秘或 腹泻 腹胀 盆腔阑尾炎有直肠或膀胱 刺激征 10 临床表现 o 3 全身感染征 畏寒 发热 一般 38 若T 39 多为阑尾坏疽或穿孔 腹 膜 炎 高热 寒战 门静脉炎 黄疸 11 临床表现 体征 o 1 右下腹压痛 麦氏点 o 2 腹膜刺激征 肌紧张 压痛 反跳痛 肠鸣 音减弱或消失 o 3 右下腹包块 边界不清 固定 o 4 特殊检查 12 处理原则 o 一 手术治疗 除早期单纯性阑尾炎
5、或有手术禁忌证外 均 应早期手术 1 阑尾切除术 适于单纯性 2 阑尾切除腹腔引流术 化脓性 坏疽性 穿孔性 3 阑尾脓肿切开引流术 阑尾周围脓肿 一般三月后再切除阑尾 13 处理原则 o 二 非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压 穿孔者用 应用抗生素 中草药 针炙 14 护理诊断 o术前 1 疼痛 阑尾管腔阻塞后扩张 收缩引起的内 脏神经反射性疼痛 2 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 o术后 o 1 潜在并发症 出血 切口感染 粘连性肠梗 阻 阑尾残株炎 o 2 舒适的改变 与切口疼痛及引流管的放置有 关 15 护理诊断 o 3 自理能力下降 与术后切口疼痛 放 置引流管有关 o
6、4 有皮肤完整性受损的危险 与手术切 口及引流管放置有关 o 5 体温过高 与手术切口化脓反应有关 o 6 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关 知识 o 7 焦虑 与罹患疾病 担心预后有关 16 术前护理措施 o 一 疼痛 系阑尾管腔阻塞后扩张 收缩引起的 内脏神经反射性疼痛 目标 患者疼痛减轻或得到控制 措施 1 协助患者取舒适体位 指导其右节律的深 呼吸 2 禁食水 以减轻腹胀腹痛 3 观察疼痛的程度 性质 及时报告医生 4 控制感染 遵医嘱及时合理应用抗生素 评价 患者主诉疼痛减轻或能忍受 17 o 二 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 目标 减轻患者的思想顾虑 使患者情绪稳定 措施 1
7、 多与病人沟通 有针对性的进行心理疏导 2 介绍病区环境及管床医生护士 消除对环境的 陌生感 3 帮助同病室患者之间建立良好的关系 4 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果 介 绍成功案例 消除患者的紧张心理 评价 患者焦虑心理减轻 能积极配合治疗和护理 18 术后护理措施 o 三 潜在并发症 出血 切口感染 粘连性肠 梗阻 阑尾残株炎 目标 能及时发现患者出现的并发症 措施 1 加强病情的观察 包括神志 生命体征 尿 量 腹部体征及引流液的量 颜色性质 2 术后24小时鼓励患者起床活动 以促进肠蠕 动恢复 防止肠粘连发生 19 3 加强腹部切口及引流管的护理 急生阑尾炎 手术后6小时 可取半
8、卧位 以利于引流和防止 炎性渗出物局限于盆腔 4 及时查看各辅助检查结果 5 加强营养支持 6 及时倾听患者主诉 评价 患者暂未出现并发症 20 o 四 舒适的改变 与切口疼痛及引流管的放置 有关 目标 患者术后不适程度减轻 得到较好休息 措施 1 提供适宜的环境 2 遵医嘱给予消炎 止痛的药物 3 做好切口及引流管的护理 嘱患者避免牵拉 防止引流管脱出 4 尽可能满足患者的合理需求 评价 患者的舒适需求基本得到满足 21 o 五 体温过高 与手术切口化脓反应有关 目标 住院期间患者体温降至正常 措施 1 及时报告医生病人的发热情况 观察热 型的变化 配合医师查明发热原因 2 降温措施 通风透
9、气 物理降温 给予局部冰块冷敷 温水 酒精擦浴 遵医 嘱使用退热剂 冰盐水灌肠 采取降温措施 后每半小时复查一次体温 持续观察变化 37 4 每天测4次 38 5 每天测6 次 22 3 辅助措施 保持床单位清洁 擦洗 更衣 换床单时避免着凉 保证水分的补充 1500 2000ml 天 保证营养的摄入 宜清淡 易消化 高能量 富含维生素的流质或半流 质 卧床休息 吸氧 4 遵医嘱合理补液 防止体温骤降引起虚 脱 评价 患者体温降至正常范围 23 o 六 自理能力下降 与术后切口疼痛 放置引 流管有关 目标 患者的需求得到满足 措施 1 满足患者日常生活需要 2 按时巡视病房 及时发现患者的需求
10、 3 鼓励患者在力所能及的情况下自我护理 充 分发挥病人的主动能动性 评价 患者住院期间需求基本得到满足 24 o 七 有皮肤完整性受损的危险 与手术切口及引流管放 置有关 目标 患者住院期间皮肤完整 措施 1 想患者及家属说明预防皮肤破损 压疮等的重要 性及措施 2 协助患者修剪指 趾 甲 3 保持皮肤清洁 4 及时更换被服 保持床单位清洁 5 做好引流管周围皮肤的护理 评价 患者住院期间皮肤完整 25 o 八 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 目标 患者掌握与疾病相关及康复的有关知识 措施 1 与患者交流 满足病员需求 2 根据患者掌握知识的程度 有针对性的介绍和 手术相关的知识 3
11、讲解疾病的相关知识 消除因知识缺乏而导致 的焦虑 评价 患者了解术后注意事项 能主动配合治疗护 理 26 o 九 焦虑 与罹患疾病 担心预后有关 目标 病员焦虑情绪得以改善 措施 1积极主动关心病员 鼓励病员表达内心感受 2为病员提供有利于治疗及康复的信息 增强战 胜疾病的信心 3尽量满足病员的各种需要 4利用家属及社会各支持系统的力量 评价 病员焦虑情况减轻 27 饮食护理 o 由于患者长期 卧床 应鼓励患者进食高蛋 白 高热量 富含维生素 粗纤维的食物 少食多餐 多饮水 以促进感染性毒素排泄 及有效预防便秘 忌烟酒 忌辛辣等刺激性 食物 28 心理护理 o 针对患者的恐惧 焦虑情绪状态进行心理疏 导 加强宣教 耐心向患者介绍VSD相关知 识 消除其恐惧感 增强治疗信心 缓解其 压力积极配合治疗 29 健康教育 o 一 患者及时就诊 o 二 应摄入营养丰富齐全的食物 以利于 切口愈合 饮食种类及量应循序渐进 避免 暴饮暴食 注意饮食卫生 避免进食不洁食 品 o 三 应尽量下床活动 促进肠蠕动恢复 防止术后肠粘连 o 四 病人出院后 若出现腹痛 腹胀等不 适 应及时就诊 30
