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1、脑出血的CT诊断 1 脑血管病包括脑出血 脑梗塞 脑动脉瘤 血管畸形 动静脉瘘 烟雾病等 2 一 脑出血 3 脑出血指脑实质内出血 按病因 分为外伤性和非外伤性两大类 后者由高血压 动脉瘤 AVM 血液病 脑瘤等引起 出血后 血液在脑内积聚形成血肿 脑 实质出血以动脉出血为多见 多 见于大脑半球 4 高血压性脑出血为高血压病和动脉 硬化的基础上血压骤然升高引起脑 小动脉破裂所致 最常发生于壳 其次为丘脑 脑桥和小脑 这种好 发部位与豆纹动脉的外侧支 大脑出 血动脉和丘脑膝状体动脉易于破裂 有关 血肿及其周围水肿造成占位 改变 5 CT表现 依血肿的演变过程分为急性 期 吸收期 囊变期 6 急性
2、期为新鲜出血 伴有水肿 有 占位表现 吸收期血肿内红细胞破坏 血块液 化 周围形成含丰富毛细血管的肉 芽组织 囊变期 周围有纤维组织增生形成 囊腔 囊内为液体 无水肿 无占 位表现 7 1 急性期 新鲜血肿表现为脑内边界清楚 密度均 匀的高密度区 CT值60 80Hu 与血红 蛋白有关 血肿多位于基底节区 外囊 呈肾形 其他部位为圆形 不规则 形 血肿偶有多发 急性血肿可破入脑 室和蛛网膜下腔 表现为高密度脑室和 或脑池铸形 少量血液进入脑室在后角 内形成高 低密度界面 CT可显示血肿破 入脑室的途径 血肿周围有薄层低密度 水肿带 血肿和水肿有占位表现 可有 脑积水 血肿无强化 8 2 吸收期
3、 发病3 7天后 高密度血肿边缘变模糊 周边低密度区增宽 高密度灶向心性缩 小 血肿的CT值下降 1个月后形成等或 低密度灶 2个月后血肿完全吸收 脑室 内血肿吸收较快 此时仍有不同程度的 占位表现 注射造影剂后 血肿呈环状 强化 环的大小和形状基本上与原血肿 相似 9 3 囊变期 2月后 血肿形成低密度囊腔 一般无强化 无水肿 无占位 密度0 18Hu 边界清楚 伴有 附近脑萎缩 中线结构可向病侧 移位 可有脑积水 基底节区囊 腔呈新月形 10 左侧基底节区血肿 11 右侧丘脑血肿破入脑室 12 外囊血肿 1 左肢不灵4天 2 左肢不灵11天 3 左肢不灵18天 1 2 3 13 14 枕叶血肿 15 胼胝体血肿破入脑室1周 16 脑干血肿 17 多发血肿吸收期 18 19 脑室内血肿 脑积水 20 21
