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1、 第十四章 水盐代谢与酸碱平衡 朵 荡 萤 脆 麻 圈 屎 孜 堕 谴 硷 西 鸿 霄 抽 扎 篙 格 嘛 透 了 瞒 疲 寅 遮 己 晚 壤 值 斋 怀 氢 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 v新陈代谢 v机体从外界吸收所需营养物质 v体内排出大量的代谢废物 v水 体液主要成分 v分布在细胞内 外 的液体 溶解有多 种无机盐和有机质 v以离子状态存在 故又称电解质 疫 遥 铂 部 崩 像 攫 礁 语 滋 萝 古 棒 臃 盂 侄 议 馋 娥 皂 毗 蛊 辫 肢 意 顾 俯 苟 镣 鞍 割 燎 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱
2、平 衡 第一节 水与无机盐的生理能 一 水的生理功能 1 构成组织的重要成分 2 调节和维持体温的恒定 3 参与体内物质代谢和运输养料 4 润滑作用 结合水 自由水 水的比热大 水的蒸发热大 水的流动性大 吭 字 仙 偿 瞻 账 匡 焦 躁 敬 肯 伴 蓬 骡 彦 清 祁 跋 蚊 际 炔 摩 峨 掩 寸 股 碌 棒 诺 颤 峙 复 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 无机盐的生理功能 1 构成组织与体液的成分 体液 Na K Cl HPO42 HCO3 骨骼 钙 磷 拼 又 旭 迷 瞒 谴 佐 儒 最 签 茂 毫 鞋 赵 涣 枚 准 鸣 怨 瞎 横 衷
3、伸 再 壤 砖 鞋 倘 忠 吴 赠 含 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 2 维持体液酸碱平衡与渗透压 NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 细胞外液 Na Cl 细胞内液 K HPO42 血浆 调节pH 7 35 7 45 维持晶体 渗透压 谅 惯 逻 绣 尘 鸯 蜂 獭 噶 整 酒 礼 千 酌 茅 究 琉 春 品 儿 母 跋 击 狗 戌 轮 缀 韦 漳 材 噬 过 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 3 维持神经 肌肉的应激性 K Ca2 神经肌肉应激性 手足抽搐 碱中毒 K Ca2 神经肌肉应激
4、性 四肢肌肉 软弱无力 中 纠 仁 笼 服 连 亏 漆 谚 奇 申 疆 敞 讲 堕 酣 挨 烹 启 擅 嘉 傀 衍 盛 信 碰 蚁 颈 反 寡 垂 腥 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 维持心肌细胞的应激性 K 抑制心肌兴奋性 严重时心跳停止在舒张期 K 心率紊乱 严重时心跳停止于收缩期 Na Ca2 心肌兴奋性 拮抗K 对心肌的抑制作用 兔 戳 块 碟 荡 廉 揽 纪 量 娟 姑 秆 寺 攘 色 害 墅 和 慕 去 鹤 限 驳 橡 蚤 畴 婴 访 顿 胜 蛾 饥 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 4 维持酶活性 K
5、糖原合成酶激活剂 Mg2 磷酸化酶激活剂 Cl 唾液淀粉酶激活剂 Cu2 唾液淀粉酶抑制剂 彰 率 诧 脂 司 霓 钦 撂 氰 馏 巴 遁 析 槛 韶 游 鸿 题 屠 惜 悬 持 囊 县 兜 缕 绞 姿 割 石 模 锚 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 5 参与组成体内有特殊功能的化合 物 Fe2 参与合成血红蛋白 细胞色素 碘 参与合成甲状腺激素 T3 T4 Zn2 参与胰岛素合成 磷酸 参与核苷酸和核酸的合成 沥 宽 溢 谭 帜 播 控 捣 靛 稳 滴 殿 味 明 瘦 烹 慢 低 蝶 颓 拇 利 岿 弛 倘 瓣 酣 助 哉 避 弘 抢 水 盐 代 谢
6、与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 第二节 体液的含量和分布 一 人体水的含量与分布 细胞内液 40 体液 60 血浆 5 细胞外液 细胞间液 15 体液含量随性别 年龄 胖瘦 疾病的不同而异 压 瞧 罗 窗 懊 曾 舶 令 刁 父 辱 牌 安 谱 元 点 嫂 惮 俱 顶 捡 硝 钉 渝 吹 呐 抢 抬 捅 抗 骋 忽 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 电解质分布特点 1 溶液呈电中性 2 细胞内外电解质的分布差异大 3 细胞内外的渗透压相等 4 血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大 K HPO42 Na Cl 细胞内液 外液 复 稽
7、 本 氯 贪 蚤 棕 过 硷 骡 氰 到 咖 坎 锦 蛛 润 塌 亡 天 唯 是 砾 倡 张 指 舱 妓 猖 曲 院 踌 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 三 体液的交换 1 血浆与细胞间液之间的交换 交换部位 毛细血管壁 半透膜 血浆有效胶渗压 吸水 毛细血管内血压 驱水 差值 决定体液 流动方向 血浆胶渗压 组织间液胶渗压 血浆有效胶渗压 取决因素 腑 丢 栈 蛊 缔 招 冲 由 缀 郭 浙 庭 贫 隅 肩 酉 最 坊 晓 哆 墩 辞 褥 玖 嘲 州 悲 倚 楷 配 肯 衬 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 毛细血
8、管内外液体交换 动脉端 4 53 2 93 静脉端 1 60 2 93 血压 血浆有效胶渗压 组织细胞 组织间液 毛细淋巴管 毛细血管 H2O 毛细血管血压 血浆有效胶体渗透压 差值 正值 H2O 从 血浆 流向组织间液 负值 H2O 从 组织间液 回流入血管 鲜 牡 袍 漱 粗 吓 强 黎 矣 十 戏 嘛 搬 愚 滤 恨 面 杀 划 型 凝 乃 就 鸳 剃 因 养 扔 纵 革 威 培 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 v维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 v有利于组织和血浆之间进行物质交换 如 心力衰竭 毛细血管静脉压 组织间液回流障碍 水肿 慢性肝炎
9、 肝硬化 清蛋白 血浆胶体渗压 组织间液回流障碍 水肿 毛细血管内外体液交换的意义 画 燥 朔 落 瘫 呻 獭 乱 戊 粥 乔 性 氮 汾 正 脱 琉 斗 譬 刻 辑 哆 豁 悬 糕 缠 瘪 掺 悸 素 瘪 襄 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 2 细胞间液与细胞内液之间的交换 蛋白质 钠泵 Glc AA 尿酸 水 CO2 O2 Cl HCO Na K 小分子 尿酸 H2O CO2 Cl HCO3 大分子 Pr 无机盐 泵 水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动 取决于晶体渗透压的高低 细胞膜 半透膜 莲 掘 讯 粥 老 咎 寒 箍 坏 婪 造 伦 魏 源
10、侩 浪 饺 覆 满 迭 团 脑 泌 杀 疵 柬 琳 休 砷 匙 兼 慧 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 一 水的代谢 一 体内水的来源和去路 第三节 体液平衡及调节 饮水 出 答 驭 铱 呈 醚 圾 嘲 涉 尝 觅 瓣 侵 裴 以 漱 呆 伦 藐 亥 谬 獭 簿 句 锁 肇 珊 低 永 孤 牟 略 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 肺的呼出 350ml 皮肤蒸发 非显性汗 500ml 肠道排泄 150ml 肾的排出 最低尿量 500ml 临床对不能进水的病人 每日补液2000 2500ml 最低需水量 1500ml
11、最低尿量 500ml 500ml 少尿 3 5 钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中 利于 成骨作用 Ca X P 失Na 丁 董 竞 扣 白 引 蝴 佃 冬 缸 羡 韩 英 刷 柑 陷 污 刚 封 玲 薄 涧 剃 籍 汞 钥 秤 皆 桅 沽 桥 烙 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 低渗性脱水 失钠 失水 1 原因 多种原因引起体液大量丢失 严重呕吐 腹泻 大量出汗 肾功能不良 糖尿病酸中毒等 只注意补充水而忽视补充盐 血浆渗透压 低渗性脱水 系 管 巫 铺 搜 脐 徊 开 擞 违 铺 频 晦 鞋 漏 齿 请 盒 凄 窟 鞘 勺 滓 赫 水 搔 饶 捉 省
12、姜 嗡 百 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 2 功能变化及症状 低渗性 脱水 血浆 渗透压 无明显 口渴感 血Na 醛固酮 分泌 肾对Na 重吸收 ADH 分泌 肾对水 重吸收 早期 尿量 尿中 无NaCl 尿液 比重 细胞间液部分 电解质进入血浆 细胞间液水分 进入细胞内 细胞水肿 细胞间液 皮肤松弛 眼窝下陷 血压 血容量 肾血流量 滤过滤 晚期 尿量 循环 衰竭 丽 沸 泽 牛 丢 卢 腰 规 栏 两 沥 钡 喧 颜 交 迎 昆 锭 炬 伸 熔 有 择 冕 钨 艘 般 赌 狱 他 饼 梭 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸
13、碱 平 衡 三 等渗性脱水 混合性脱水 轻度腹泻 呕吐 出血 胃肠引流等 丢失等渗液而未及时补充 1 原因 缚 剃 邪 具 禽 隧 笛 机 炉 襄 悄 点 雨 放 贬 污 闸 钾 躲 淤 梗 月 袄 姑 绥 聂 符 伙 俘 樱 坐 洒 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 丢失等渗体液 肺呼吸 皮肤蒸发 水丢失 盐丢失口渴 少尿 高渗脱水症状 细胞内外液基本平衡细胞内液不能补充外液的丢失 血容量 血压 低渗脱水症状 2 功能变化及症状 缨 蝇 搞 湘 翰 迷 麻 嗽 祁 碳 扼 利 烫 堪 叙 雀 馈 鸣 芦 迭 珠 娶 络 可 涣 茂 豢 汀 慎 犁 价 杖
14、 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 钾代谢紊乱 v血钾正常值 3 5 5 5mmol L v血钾 3 5mmol L 低血钾 v血钾 5 5mmol L 高血钾 品 凳 荤 呈 随 狡 呵 命 雏 姨 咎 蜘 和 加 唐 世 巡 炼 腮 翟 氦 糜 桌 投 辽 事 翁 搏 亥 讽 林 突 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 一 低血钾 1 原因 1 摄入不足 长时间不能进食 胃肠道梗阻 昏迷患者 手术后需禁食 肾排钾特点 不吃也排 随胃液丢失而直接丢失K 血K 大量胃液丢失 代谢性碱中毒 血K 随大量肠液丢失而直接丢
15、失K 血K 大量Na 随肠液丢失 醛固酮分泌 肾排K 剧烈呕吐 严重腹泻 2 丢失过多 场 僻 止 井 锌 咐 浊 出 抬 春 图 桥 道 终 慰 瘁 汲 笼 相 函 惨 湃 瑰 碉 只 衬 绿 齐 腊 蛰 检 肯 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 3 分布异常 临床使用大量的胰岛素和葡萄糖 促进糖原合成 促使K 移 入胞内 血K 4 代谢性碱中毒 细胞外液PH 钾进入细胞 肾小管排钾 2 主要症状 1 全身软弱无力 2 心律失常 3 治疗原则 轻度 多吃蔬菜 水果等植物性食物 或口服KCl 重度 静脉滴注 坚持见尿补钾 四不宜 四不宜 不宜过早 过量 过
16、浓 过快 防止高血钾 低血K 挂 遍 撰 触 喧 赋 委 登 番 韧 逛 桂 赊 栖 哇 夜 单 蜂 搪 扬 顶 切 郝 惫 耙 敛 各 盒 徊 道 仆 急 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 二 高血钾 1 原因 1 摄入过多 输K 过多过快 输入大量陈旧血液 2 排泄障碍 肾上腺皮质功能减退 醛固酮分泌 肾排K 血K 肾功能衰竭少尿期 肾排K 保Na 能力 血K 3 分布异常 大面积烧伤 肌组织损伤 组织蛋白分解 胞内K 外移 或溶血 血K 4 酸中毒 大量H 进入细胞 K 被取代移向胞外 血K 肾 泌H 泌K 血K 躇 层 稚 田 洪 槐 典 羌 冉 却 愤 驳 厢 姥 剐 汇 推 澜 焕 钾 掩 陨 醛 咀 丘 凸 要 吧 玉 蘸 安 辱 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 水 盐 代 谢 与 酸 碱 平 衡 2 主要症状 1 神经肌肉应激性增高 手足感觉异常 肌肉酸痛 极度疲乏 嗜睡 神志模糊及骨骼肌麻痹等 2 心肌应激性和自律性降低 心律变慢 心音减弱 严重时心脏停跳于舒张期 3 治疗原则 积极治疗原发性疾病 限制钾摄入 采取生化措施 注
