麻醉前后病人的护理PPT课件.ppt

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1、1 麻醉前病人的护理 护理评估 麻醉前评估 1 健康史 年龄 性别 饮食习惯 嗜好 吸烟 饮酒等 既往麻醉史与手术 史 药物使用情况 降压药 降糖药等 2 身体状况 1 心 肺 肝 肾和脑等重要脏器功能情况 2 水 电解质和酸碱平衡情况 3 牙齿有无缺损 松动 有无假牙 4 有无脊柱畸形或骨折 有无椎间盘突出 5 穿刺部位皮肤有无感染等 2 麻醉前病人的护理 护理评估 麻醉前评估 3 辅助检查 1 实验室检查 血 尿 便常规 出凝血时 间 生化 电解质 肝肾功能 乙肝五 项 甲丙肝抗体等 2 心电图 ECG 胸部X线检查 3 针对性检查 内镜 CT MRI等 4 心理社会状况 3 评估病人对麻

2、醉和手术的耐受力 常用 国际通用ASA分类法 第一类 I 心 肺 肝 肾和中枢神经系统功能正常 发育 营养良好 能耐受麻醉和手术 第二类 心 肺 肝 肾等器官有轻度病变 但代偿健全 对一般麻醉和手术能耐受 第三类 心 肺 肝 肾等器官病变严重 功能减退 体力活动受限 但尚能应付日常工作 麻醉和手术均危险 充分准备后 能耐受 第四类 心 肺 肝 肾等器官病变严重 功能代偿不全 经常威胁着生命安全 施行麻醉和手术很危险 难以耐 受 第五类 V 无论手术与否 生命难以维持24小时的濒死病人 麻醉和手术异常危险 不宜行择期手术 如系急症手术 则在评定的级别后加E emergency 以资区别 4 麻醉

3、前病人的护理 护理评估 麻醉前评估 5 麻醉方法的选择 以病人身体情况 病情程度 手术部位与范围等选择麻醉 方法 5 麻醉前病人的护理 护理诊断 1 焦虑 与担忧麻醉效果和预后等 有关 2 知识缺乏 缺乏麻 醉前的配合等有关知识 3 潜在并发症 局麻药物的毒性反应 血压下降 心律失常 呼吸道阻塞 呼吸抑制 腰麻后头痛 全脊 髓麻醉等 6 一 提高麻醉耐受力 1 改善营养状况 纠正生理紊乱 去除潜在疾病诱发因素 2 治疗现存的疾病 二 心理护理 针对病人的心理状态 进行解释 说服和安慰 简单介 绍麻醉施行方案及配合方法 以取得合作 并消除对麻醉的 恐惧与不安心理 与家属进行交谈 说明麻醉中及麻醉

4、后可能发生的问题 征得家属同意后 签麻醉同意书 三 胃肠道准备 择期手术麻醉前8 12h禁食 4h禁饮 小儿 术前禁食 奶 4 8h 禁饮2 3h 急症病人 粗胃管抽吸或清醒气管内插管 麻醉前病人的护理 护理措施 7 四 麻醉前用药 用药目的 镇静 使病人情绪安定而合作 消除患者紧张 焦虑及恐惧心理 抑制唾液及气道分泌物 保持呼吸道通畅 减少麻醉药的副作用 消除一些不利的神经反射 提高痛阈 缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果 用药原则与方法 根据病情 年龄 麻醉方法 选择药物种类 剂量 用药途径和用药时间 口服 肌注 麻醉前病人的护理 护理措施 8 麻醉前用药 1 抗胆碱药 抑制腺体分泌 解除平滑

5、肌痉挛 有利于呼吸道通畅 抑制迷走神经反射 避免术中心动过缓或骤停 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物 常用药物有阿托品0 5mg或东莨菪碱0 3mg 麻醉前30分钟肌内注射 心动过速 甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品 可选用东莨菪碱 9 2 催眠药 主要是巴比妥类药 具有镇静 催眠和抗惊厥作用 并能防治局麻药的毒性反应 为各种麻醉前常用药物 常用的药物有苯巴比妥钠 鲁米那钠 0 1g麻醉前30min肌内注射 麻醉前用药 10 3 安定镇静药 有镇静 催眠 抗焦虑 抗惊厥及中枢性肌松弛作用 还有一定的抗局麻药毒性的作用 成人常用地西洋 安定 5 10mg或氟哌利多 氟哌啶 5mg 麻醉前

6、 30分钟肌内注射 咪唑安定 麻醉前用药 11 4 镇痛药 能与全麻药起协同作用 增强麻醉效果 从而减少麻药用量 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应 于局麻前使用 可强化麻醉效果 成人常用哌替啶50 100mg肌内注射 或吗啡5 10mg皮下 注射 因有抑制呼吸中枢的副作用 尤其是吗啡副作用更明显 故小儿 老年人应慎用 孕妇及呼吸功能障碍者 禁用 最常用 苯巴比妥钠 0 1g 阿托品0 5mg im 麻醉前用药 12 表 5 3麻醉前常用药 13 麻醉后病人的护理 14 护理评估 一 评估麻醉对病人的影响程度 1 详细了解病人的麻醉方式 术中所用

7、麻醉药物或 其他药物 了解手术过程中生命体征是否平稳 麻 醉过程中有无并发症 了解输血 输液量及尿量 2 监测身体各项指标 包括心电图 心率 血压 呼吸 脉搏 血氧饱和度 体温及出入量等 每 15 30分钟监测记录一次 二 评估出现并发症的可能性 麻醉停止后 麻醉药物对机体的影响仍将持续一定 时间 因此 病人在麻醉恢复过程中 应重视和估 计有关并发症的发生和危险性 15 麻醉后常规护理 一般非全麻的中 小手术病人术后送回病 房 全麻或大手术病人送恢复室或ICU室 搬运病人要平稳 平移 并备好急救药品和 用品 护理措施 16 根据麻醉方式安排体位 全麻未清醒病人 去枕平卧头偏向一侧 避免吸入性肺

8、炎或窒 息 腰麻病人应去枕平卧6 8小时以防头 痛 硬膜外麻醉病人应平卧4 6小时 可不 去枕 对麻醉苏醒过程中出现躁动的病 人 应适当约束 加床栏防止坠床 专人守 护以防止意外伤害 护理措施 17 严密观察病情 病人入室后 立即测血压 脉搏 呼吸 并注意其麻醉平面的消退及意 识情况 生命体征每15 30分钟测量一次并 记录 还要注意观察尿量 引流量 肢体感 觉运动等 维持呼吸 循环功能 根据需要吸氧 监 测循环功能和血动力学 护理措施 18 护理评估 一 了解手术过程 麻醉方法 手术方式 术中是否平稳 出入量 有无麻醉意外等 二 身体状况评估 重点关注并发症 19 并发症主要原因主要表现 呼

9、吸道梗阻呕吐与误吸呛咳 呼吸困难 甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声 麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难 喉及胸部干湿啰音 麻药刺激诱发喉痉挛吸气困难 喉部高调鸡鸣音 呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化 呼吸衰弱 甚至呼吸停止 肺炎及肺不张误吸 痰稠致呼吸道阻塞发热 胸痛 胸部干湿啰音 血压下降失血失液 麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的 30 心律失常手术刺激 缺氧 体温过低心动过速或过缓 体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥 小儿多见 苏醒延迟或不醒与麻醉药种类 麻醉深浅程度 有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切 关系 昏睡不醒

10、瞳孔散大 偶有无意识撕抓伤口等意外 全麻并发症的观察 20 护理诊断 有窒息的危险 低效性呼吸状态 心排血量减少 体温过高或体温过低 围手术期受伤的危险 21 一 严密观察病情变化 应专人护理 测BP HR RR 每15 30min 唤醒病人 常规吸氧 体位 去枕平卧位 头偏向一侧 保暖 多数全麻病人体温过低 应注意保暖 用 保温毯及热水袋时 谨防烫伤 防损伤 苏醒过程中常有躁动现象 应妥善保 护 防止坠床 外伤 抓脱敷料及管道 护理措施 22 腰麻期间并发症的观察及护理 恶心呕吐 血压下降 心率减慢 呼吸抑制 原因 麻醉区域交感神经阻滞 迷走神经兴奋 内脏牵拉 处理 遵医嘱扩容 使用升压药

11、原因 麻醉平面过高 局麻药浓度 偏高 用量偏大 抑制呼 吸肌 表现 胸闷气短 咳嗽 说话无力 处理 给氧 气管插管 辅助呼吸 原因 内脏牵拉 呕吐中枢缺氧 迷走神经兴奋 麻 药副作用 处理 放低上身 头偏向一侧 防误吸 必要时给 予甲氧 氯普胺 10mg静脉注射 23 麻醉后并发症观察及护理 头痛 尿潴留 偶有颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾丛综合征 化脓性脑脊膜炎 等 原因 处理 预防 麻醉后去枕平卧6 8小时 密切观察生命体征 24 腰麻后并发症观察及护理 头痛 时间 多发生在麻醉后1 3d 亦可发生在穿刺后6 12h 特点 为坐 立及抬头时加剧 平卧时减轻 性质 多为钝痛或搏动性疼痛 部

12、位 常位于枕部 顶部或颞部 原因 脑膜刺激性头痛 血管扩张性头痛 处理 选择细针 避免反复穿刺 选择高纯度麻药 麻药浓度不宜过高 术中适当补液 腰麻后去枕平卧6 8h 应用止痛药 针刺大阳 印堂 风池等 硬脊膜外腔注射等渗盐水15 30ml 25 腰麻后并发症观察及护理 尿潴留 原因 主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚 或因肛门 会阴部手术疼痛引起骶神经功 能恢较晚 处理 改变体位 诱导排尿 下腹热敷 针刺气海 关元 三阴交 中极等穴位 无菌导尿 26 硬膜外阻滞麻醉 定义 是将局麻药注入硬膜外腔 作用于 脊神经根 阻滞部分脊神经的传导 受到的麻醉方法 方法 单次法和连续法 27 硬膜外麻醉的

13、适应证和禁忌证 适应证 硬膜外麻醉平面是节段性的 适 用范围较广 最常用于横膈以下 的各种腹部 腰部和下肢手术 且不受手术时间的限制 还用于 颈部 上肢和胸壁手术 但麻醉 操作和管理技术都较复杂 采用 时要慎重 禁忌证 同腰麻 28 常用药物和注射方法 常用药物 利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因等 注入试验量后 观察5 10分钟 追加全量 称为初量 初量作用将消失时 再注入第二次量 为初量的1 2 2 3 29 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 注药部位 蛛网膜下腔硬膜外腔 注药量 小大 麻醉时间 短 可长可短 技术要求 低 高 适应症 腰部以下 适应范围广 呈节段性 30 护理诊断 心排血量减

14、少 低效性呼吸状态 排尿异常 头痛 有意外损伤的危险 有椎管内感染的危险 31 硬膜外阻滞病人的护理措施 1 一般护理 术后平卧4 6h 不必去枕 密切观察生命体征变 化 2 麻醉中并发症的观察与护理 全脊髓麻醉 其他并发症 血压下降 呼吸抑制 恶 心呕吐 3 麻醉后并发症的观察与护理 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 护理措施护理措施 32 全脊髓麻醉 是硬膜外麻醉最危险的并发症 穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现 将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部 或大部分注入蛛网膜下腔 导致全部脊神经被阻滞 表现护理 33 麻醉后病人的护理 34 护理评估 一 评估麻醉对病人的影响程度 1

15、 详细了解病人的麻醉方式 术中所用麻醉药物或 其他药物 了解手术过程中生命体征是否平稳 麻 醉过程中有无并发症 了解输血 输液量及尿量 2 监测身体各项指标 包括心电图 心率 血压 呼吸 脉搏 血氧饱和度 体温及出入量等 每 15 30分钟监测记录一次 二 评估出现并发症的可能性 麻醉停止后 麻醉药物对机体的影响仍将持续一定 时间 因此 病人在麻醉恢复过程中 应重视和估 计有关并发症的发生和危险性 35 麻醉后常规护理 一般非全麻的中 小手术病人术后送回病 房 全麻或大手术病人送恢复室或ICU室 搬运病人要平稳 平移 并备好急救药品和 用品 护理措施 36 根据麻醉方式安排体位 全麻未清醒病人 去枕平卧头偏向一侧 避免吸入性肺炎或窒 息 腰麻病人应去枕平卧6 8小时以防头 痛 硬膜外麻醉病人应平卧4 6小时 可不 去枕 对麻醉苏醒过程中出现躁动的病 人 应适当约束 加床栏防止坠床 专人守 护以防止意外伤害 护理措施 37 严密观察病情 病人入室后 立即测血压 脉搏 呼吸 并注意其麻醉平面的消退及意 识情况 生命体征每15 30分钟测量一次并 记录 还要注意观察尿量 引流量 肢体感 觉运动等 维持呼吸 循环功能 根据需要吸氧 监 测循环功能和血动力学 护理措施 38