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1、癫痫持续状态 的病例分析 所在科室 神经内科ICU 指导药师 樊蓉 孙宇 孙雨平 汇 报 人 陈仕超 汇报日期 2013 10 17 01 02 03 疾病简介 病例分析 知识分享 主要内容 2 概述 在我国癫痫俗称 羊癫风 猪头风 癫痫是一种常见而古老的疾病 3000多年前 美索不达尼亚 现伊拉克 就 有癫痫全身发作 的描述 而中国 是在公元前1700 年开始记录有关 癫痫临床表现的 内容 起源定义 2005年国际抗癫痫联 盟 ILAE 对癫痫的 定义作了修改 其推 荐的定义为 癫痫是一组由已知或 未知病因所引起 脑 部神经元高度同步化 且常具有自限性的异 常放电所导致的综合征 3 病例分析
2、 主诉主诉 现病史现病史 患者男性 56岁 2013 10 6入院 发作性抽搐 意识不清18小时入院 患者于2013 10 06 下午3 00左右割稻子时突然出 现双眼发直 问话无反应 患者自己走到车前突然倒 下 出现双眼向一侧凝视 牙关紧闭 口角流涎 呼 之不应 伴右侧肢体抽搐 尿失禁 大约持续3 5分 钟症状缓解 家属拨打120至我院急诊 就诊途中患 者反复抽搐发作 共发作2 3次 每次持续3 5分钟 缓解 抽搐时症状如前 既往史既往史 2年前外伤后 脑出血 未遗留后遗症 无其它基础病史 4 临床症状 双眼发直双眼向一侧凝视流涎抽搐 5 疾病简介 癫 痫 癫痫持续状态 癫痫是一种脑部疾患
3、迄今为止 国内外学界 的共识为 反复出现的 癫痫发作方可诊断癫痫 仅有一次发作不诊断 为癫痫 癫痫全身性发作在两次 发作间意识不清楚 单 次发作持续30分钟或在 短时间内频繁发作 通常倾向性的看法是 连续发作超过5分钟 就是癫痫持续状态 联系 区别 前者的发作能够自行停下 来 而癫痫持续状态的发 作常常持续很长时间 6 病例分析 主诉主诉 现病史现病史 患者男性 56岁 2013 10 6入院 发作性抽搐 意识不清18小时入院 患者于2013 10 06 下午3 00左右割稻子时突然出 现双眼发直 问话无反应 患者自己走到车前突然倒 下 出现双眼向一侧凝视 牙关紧闭 口角流涎 呼 之不应 伴右
4、侧肢体抽搐 尿失禁 大约持续3 5分 钟症状缓解 家属拨打120至我院急诊 就诊途中患 者反复抽搐发作 共发作2 3次 每次持续3 5分钟 缓解 抽搐时症状如前 诊断诊断 1 癫痫持续状态 2 脑出血后遗症期 7 治疗 总原则 从速制止发作 保持24小时内不复发 一般措施 l对症处理 保持呼吸道通畅 吸氧 l监护生命体征 呼吸 心脏功能 血压 血氧 l进行实验室检查 如全血细胞计数 尿常规 肝功 血糖 血钙等 药物的选择 l应基于特定的癫痫持续状态及它们的药代动力学特点和易 使用性 8 用药目的药物用法用量 抗癫痫 丙戊酰胺片0 2g 口服 3 日 镇静 咪达唑仑注射液30mg 静脉泵注入 6
5、h 抑酸 泮托拉唑钠粉针40mg 静脉输液 1 日 保护胃黏膜 依卡倍特钠颗粒1g 口服 2 日 降颅压 甘油果糖氯化钠注射液 250ml 静脉输液 1 12h 祛痰 氨溴索注射液30mg 雾化吸入 3 日 氨溴索注射液30mg 静脉注射 1 8h 改善微循环疏血通注射液6ml 静脉输液 1 日 给予重症监护 吸氧 吸痰护理 心电 血压 血氧监测等 初始药物治疗方案 9 初始药物分析 1 抗癫痫药物的选择 10 分析 抗癫痫药物的选择 传统AEDs物新型AEDs物 卡马西平 Carbamazepine CBZ 非氨脂 Felbamate FBM 氯硝西泮 Clonazepam CZP 加巴喷丁
6、 Gabapentin GBP 丙戊酰胺 Valnromide VAL 拉莫三嗪 Lamotrigine LTG 苯巴比妥 Phenobarbitone PB 左乙拉西坦 Levetiracetam LEV 苯妥英钠 Phenytoin PHT 奥卡西平 Oxcarbazepine OXC 替加宾 Tiagabine TGB 丙戊酸钠 Sodium valproate VPA 托吡酯 Topiramate TPM 70 80 新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制 所以初始 治疗的药物选择非常重要 选择正确可以增加治疗的成功率 11 生物 利用度 蛋白 结合率 一级动力学 特
7、征 半衰期 h 达峰 时间 h 不良反应 丙戊酰胺80 10080 85是155 12头晕 恶心 肝功损害 丙戊酸钠70 10090 95否8 151 4腹泻 肝脏中毒 苯妥英钠9590否12 223 9神经系统 致死 性肝坏死 托吡酯 8013是20 302 4中枢神经相关症 状 理想的抗癫痫药物应具有以下特征 生物利用度完全且稳定 半衰期较长 每日服药次数较少 一级药物动力学特征 即剂量与血药浓度呈比例变化 蛋白结合率低等 分析 抗癫痫药物的选择 用药分析 综上药动学方面 丙戊酰胺并不是首选药物 l抗癫痫谱广 作用强 毒性较低的抗癫痫药 l研究显示抗惊厥作用为丙戊酸钠的2倍 l监护室的特殊
8、性 可以将药品打碎置入胃管服用 12 治疗日志 2013 10 8 D3 患者血象升高 故加用 头孢曲松钠粉针 2g 静脉输液 1 日 抗感染治疗 WBC 14 0 109 L GR 82 2 13 药物分析 2 抗感染药物的选择 14 分析 抗感染药物的选择 分代临床常用品种抗菌活性对 内酰胺 酶的稳定 性 G 菌G 菌 第一代 头孢噻吩 头孢噻啶 头孢唑林 头孢拉定 头孢硫脒 耐青霉素酶 第二代 头孢呋辛 头孢孟多 头孢替安 头孢尼西 头孢雷特 耐青霉素酶 头 孢菌素酶 除外孟多 替安 哌酮 第三代 头孢噻肟 头孢唑肟 头孢曲松 头孢地嗪 头孢他啶 头孢 哌酮 头孢匹胺 头孢甲肟 头孢磺啶
9、 头孢咪唑 第四代 头孢匹罗 头孢吡肟 头孢克定 AMPc酶 部分 ESBLs 15 X线提示 双肺下叶炎症 结合患者病史 考虑患者为 医院获得性肺部感 染 医院获得性肺炎感染常见致病菌为 肠杆菌科 流 感嗜血杆菌等 患者痰化验结果回报 G 阴性杆菌呈阳性 头孢曲松钠粉针可有效透过血脑屏障 分析 抗感染药物的选择 16 治疗日志 2013 10 10 D5 患者偶有抽搐 血象正常 无发热 复查脑脊液常规检查正常 细菌图片未 查见细菌 化验 血清丙氨酸氨基转移酶 116U L 血清天冬氨酸氨基转移酶 114U L 加用 保肝药 复方二氯醋酸二异丙胺80mg GS100ml 2 日 2013 10
10、 12 D7 患者无抽搐 血象正常 无发热 生命体征平稳 故主任指示可搬入普通病房继续巩固治疗 17 知识分享 癫痫病发作时让人很害怕 当癫痫病人发作时处理的不及时 或者处理的方 法不正确 那么这样不但帮不了病人甚至还会对他的生命造成威胁 故癫痫 病人发作时最好做以下处理 l有些患者发作前是有前兆的 当看到患者要发作时要搀扶患者躺在平整的地 方 避免患者因站立不稳而摔倒受伤 l当患者发作抽搐时千万别强行按压病人身体 因为患者发作时力气很大 如果使劲按压可能会造成患者骨折 l当发作时有时患者会自己张开嘴 这时可以给患者上下牙间放一块手巾 防 止患者咬伤舌头 若没有自行张开 万不可强行塞东西 还应将患者的头偏向 一侧 让口中分泌物排除来 防止呼吸道阻塞 18 20