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1、山东英才学院精品课程 1 山东英才学院精品课程 掌握 小儿消化系统解剖生理特点 熟悉小儿消化系统疾病的治疗原则 了解 学习目标 小儿消化系统疾病临床表现 护理措施 2 山东英才学院精品课程 第一节 小儿消化系统的解剖生理特征 特点临床意义 吞咽能力 足月新生儿在出生时已具有足月新生儿在出生时已具有 较好的吸吮及吞咽功能 较好的吸吮及吞咽功能 早产儿的吸吮和吞咽功能则早产儿的吸吮和吞咽功能则 均较差 均较差 严重疾病可影响吸吮反射 严重疾病可影响吸吮反射 使其变的弱而无力 使其变的弱而无力 唾液 新生儿及婴幼儿唾液腺不发新生儿及婴幼儿唾液腺不发 达 唾液分泌少 达 唾液分泌少 3 3 4 4 个
2、月时唾液分泌开个月时唾液分泌开 始增加 始增加 5 5 6 6 个月时分泌个月时分泌 明显增多 明显增多 3 3 个月以下的小个月以下的小 儿唾液中淀粉酶儿唾液中淀粉酶 含量低下 不宜含量低下 不宜 喂食淀粉类食物喂食淀粉类食物 3 山东英才学院精品课程 特点临床意义 口腔 口腔黏膜薄嫩 血管丰富 口腔黏膜薄嫩 血管丰富 易受损伤和感易受损伤和感 染 染 婴儿口底浅 不能及时吞咽婴儿口底浅 不能及时吞咽 所分泌的全部唾液 故常发所分泌的全部唾液 故常发 生生理性流涎 生生理性流涎 常发生生理性常发生生理性 流涎流涎 食管 食管下段贲门括约肌发育不食管下段贲门括约肌发育不 成熟 成熟 常发生胃食
3、管反常发生胃食管反 流 流 新生儿食管长新生儿食管长8 8 10cm10cm 1 1岁岁 约约12cm12cm 5 5岁约岁约16cm16cm 学龄 学龄 儿童约儿童约2020 25cm25cm 插胃管的参考插胃管的参考 依据依据 4 山东英才学院精品课程 特点临床意义 胃 婴儿胃呈水平位 婴儿胃呈水平位 幽门括约肌发幽门括约肌发 育良好而贵门括约肌发育不成熟育良好而贵门括约肌发育不成熟 易发生滋奶易发生滋奶 和呕吐和呕吐 胃酸和各种消化酶的分泌少且酶胃酸和各种消化酶的分泌少且酶 活力较低 活力较低 消化功能较消化功能较 差 差 新生儿胃容量约为新生儿胃容量约为3030 60ml60ml 1
4、1 3 3个月时为个月时为9090 150ml150ml 1 1岁时为岁时为 250250 300ml300ml 水的排空时间为 水的排空时间为1 51 5 2h2h 母乳为 母乳为2 2 3h3h 牛乳为 牛乳为3 3 4h4h 胃排空时间胃排空时间 随食物种类随食物种类 不同而异不同而异 5 山东英才学院精品课程 肠 肠管相对比成人长 吸收面积相肠管相对比成人长 吸收面积相 对较大 肌层较薄 粘膜血管丰对较大 肌层较薄 粘膜血管丰 富 富 有利于消化吸收有利于消化吸收 也可引起全身 也可引起全身 感染 中毒症状感染 中毒症状 变态反应 变态反应 肠系膜柔软而长 固定性差 肠肠系膜柔软而长
5、固定性差 肠 活动度大 直肠较长 黏膜下层活动度大 直肠较长 黏膜下层 固定差 固定差 易发生肠套易发生肠套 叠 肠扭转叠 肠扭转 直肠肌层发育不良直肠肌层发育不良 易发生脱肛易发生脱肛 肠乳糖酶活性低肠乳糖酶活性低 易致腹泻易致腹泻 胃胃 结肠反射结肠反射 大便次数多大便次数多 特点临床意义 6 山东英才学院精品课程 特点临床意义 肝 肝功能不成熟肝功能不成熟 解毒功能差解毒功能差 胆汁分泌较少胆汁分泌较少 生理性黄疸生理性黄疸 用药的剂量和疗用药的剂量和疗 程应慎重程应慎重 脂肪的消化 吸脂肪的消化 吸 收功能差收功能差 胰 胰脂肪酶和胰蛋白酶的胰脂肪酶和胰蛋白酶的 活性均较低活性均较低
6、胰淀粉酶胰淀粉酶l l 岁后始接近岁后始接近 成人成人 对脂肪和蛋白质对脂肪和蛋白质 的消化和吸收功的消化和吸收功 能较差能较差 7 山东英才学院精品课程 特点临床意义 肠 道 菌 群 正常菌群脆弱正常菌群脆弱易菌群失调 引易菌群失调 引 起消化功能紊乱起消化功能紊乱 8 山东英才学院精品课程 健康小儿粪便健康小儿粪便 呈墨绿色呈墨绿色 粘稠 粘稠 无臭味 无臭味 多在生后多在生后 12h12h内开内开 始排出始排出 胎粪胎粪 呈黄色呈黄色 或金黄色 或金黄色 均匀糊状 均匀糊状 偶有细小乳偶有细小乳 凝块 每日凝块 每日 排排2 42 4次 次 不臭 呈酸不臭 呈酸 性反应 性反应 母乳儿粪
7、便母乳儿粪便 呈淡黄色呈淡黄色 较干稠成 较干稠成 形 含乳凝形 含乳凝 块多 每日块多 每日 排排1 21 2次 较次 较 臭 易便秘臭 易便秘 人工喂养儿粪人工喂养儿粪 便便 混合喂养儿粪便混合喂养儿粪便 质地较质地较 软 颜色软 颜色 较黄 较黄 添加辅食添加辅食 后性状接后性状接 近成人近成人 9 山东英才学院精品课程 10 山东英才学院精品课程 口炎是指口腔粘膜的炎症 口炎是指口腔粘膜的炎症 可由病毒 真菌 细菌等感可由病毒 真菌 细菌等感 染引起 亦可因局部受理化染引起 亦可因局部受理化 刺激而引起 临床以口腔粘刺激而引起 临床以口腔粘 膜破损 疼痛 流涎及发热膜破损 疼痛 流涎及
8、发热 为特点 为特点 第二节第二节 口炎口炎 11 山东英才学院精品课程 一 鹅口疮一 鹅口疮 病原病原白色念珠菌白色念珠菌 年龄年龄新生儿和菌群紊乱患儿新生儿和菌群紊乱患儿 病因病因产道感染或乳头不洁 乳具污染产道感染或乳头不洁 乳具污染 局部特局部特 征征 口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物 强行剥离后局部黏膜可口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物 强行剥离后局部黏膜可 有渗血有渗血 表现表现多无全身症状 患处不痛 不流涎 不影响吃奶多无全身症状 患处不痛 不流涎 不影响吃奶 辅助检辅助检 查查 取白膜少许放玻片上加取白膜少许放玻片上加10 10 氢氧化钠氢氧化钠1 1滴 显微镜下可见菌丝滴 显微镜
9、下可见菌丝 和孢子和孢子 治疗要治疗要 点点 2 2 碳酸氢钠溶液清洁口腔 涂碳酸氢钠溶液清洁口腔 涂1 1 甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬 溶液溶液 12 山东英才学院精品课程 二 疱疹性口炎二 疱疹性口炎 病原病原单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 年龄年龄1 1 3 3岁小儿岁小儿 病因病因传染性强 可引起小流行传染性强 可引起小流行 局部局部 特征特征 齿龈 舌 唇内 颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹 周齿龈 舌 唇内 颊黏膜处散在或成簇的黄白色小疱疹 周 围有红晕 迅速破溃后形成浅溃疡围有红晕 迅速破溃后形成浅溃疡 表现表现常有发热 局部疼痛 拒食 流涎 烦躁 颌下淋巴结肿大
10、常有发热 局部疼痛 拒食 流涎 烦躁 颌下淋巴结肿大 辅助辅助 检查检查 白细胞总数正常或偏低白细胞总数正常或偏低 治疗治疗 要点要点 为自限性疾病 局部可用疱疹净 继发感染者涂以为自限性疾病 局部可用疱疹净 继发感染者涂以2 5 2 5 金霉金霉 素鱼肝油素鱼肝油 13 山东英才学院精品课程 三 溃疡性口炎三 溃疡性口炎 病原病原 链球菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 大肠埃希菌等链球菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 大肠埃希菌等 年龄年龄 婴幼儿婴幼儿 病因病因 机体抵抗力低下 口腔不洁机体抵抗力低下 口腔不洁 局部局部 特征特征 口腔黏膜充血 水肿 糜烂或溃疡 表面覆盖纤维素性渗出物口腔黏膜充血 水肿 糜烂
11、或溃疡 表面覆盖纤维素性渗出物 边界清楚 擦后可见溢血的糜烂面 边界清楚 擦后可见溢血的糜烂面 表现表现 局部疼痛明显 患儿拒食 烦躁 常有明显发热 局部淋巴结局部疼痛明显 患儿拒食 烦躁 常有明显发热 局部淋巴结 肿大 重者可出现脱水和酸中毒肿大 重者可出现脱水和酸中毒 辅助辅助 检查检查 白细胞总数及中性粒细胞增多 渗出物涂片可见大量细菌白细胞总数及中性粒细胞增多 渗出物涂片可见大量细菌 治疗治疗 要点要点 可用可用3 3 过氧化氢溶液或过氧化氢溶液或0 1 0 1 利凡诺溶液清洁 并涂以利凡诺溶液清洁 并涂以2 5 2 5 金霉金霉 素鱼肝油素鱼肝油 14 山东英才学院精品课程 必要时对
12、口腔黏膜渗出物必要时对口腔黏膜渗出物 进行涂片检查 结合血常进行涂片检查 结合血常 规做出病原学诊断 规做出病原学诊断 15 山东英才学院精品课程 清洁口腔清洁口腔 局部涂药局部涂药 对症处理对症处理 继发细菌感染时可用抗生素继发细菌感染时可用抗生素 16 山东英才学院精品课程 与感染有关与感染有关 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔黏膜炎症及破损有关与口腔黏膜炎症及破损有关 疼痛疼痛 与感染有关与感染有关 体温过高体温过高 17 山东英才学院精品课程 口腔护理口腔护理 1 正确涂药正确涂药 2 饮食护理饮食护理3 护理措施护理措施 18 山东英才学院精
13、品课程 食具专用食具专用 4 监测体温监测体温 5 健康教育健康教育6 护理措施护理措施 19 山东英才学院精品课程 正确涂药方法正确涂药方法 护理措施护理措施 清洗口腔清洗口腔 用无菌纱布或干棉球放在用无菌纱布或干棉球放在 颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧 用用 干棉球将病变部黏膜表面吸干干棉球将病变部黏膜表面吸干 涂药涂药 应用棉签在溃疡面上滚动式涂药应用棉签在溃疡面上滚动式涂药 嘱嘱 患儿闭口患儿闭口1010分钟分钟 然后取出隔离唾液然后取出隔离唾液 的纱布或棉球 的纱布或棉球 20 山东英才学院精品课程 自学内容 第三节 胃食管反流 21 山东英才学院精品课程
14、第三节 腹泻病 腹泻病是由多种病原 多因素引起的以大便次数 增多以及大便性状改变为特点的一组消化道综合 征 6 个月至2 岁间的婴幼儿发病率高 其中夏秋季发病率最高 22 山东英才学院精品课程 患儿 女 7个月大 平时营养 发育正常 人工喂养 2天来腹 泻 稀水样便 每日20余次 吃奶后有时吐 1天来尿少 6 小时来无尿 查体 T37 体 重7kg 精神萎靡 口干 眼窝 深陷 皮肤弹性差 四肢末端凉 皮肤有花纹 血压 56 30mmHg 血清钠 128mmol L 典型案例 23 山东英才学院精品课程 分组任务 一组患儿脱水的程度和脱水性质是什么 二组患儿第一天液体总入量至少应多少 三组如何进
15、行饮食管理和皮肤护理 问题思考 24 山东英才学院精品课程 一 易感因素 简述婴幼儿易患腹泻的因素 1 消化系统发育特点 2 机体防御机能差 3 人工喂养 一 病因和分类 25 山东英才学院精品课程 病毒 轮状病毒 感染因素 肠道内 细菌 大肠杆菌 腹泻 真菌 白色念珠菌 寄生虫 肠道外 发热 使用抗生素 饮食因素 非感染因素 气候因素 26 糖类分解吸收障碍 肠粘膜上皮细胞脱落 绒毛变短 肠道内乳酸 肠道内钠 葡萄糖 双糖酶活性 水样泻 钠葡萄糖载体的偶联转运障碍 钠 葡萄糖吸收障碍 回吸收水电解质能力 病毒性肠炎发病机制 肠渗透压 病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞 2727 肠毒素
16、不耐热肠毒素耐热肠毒素 腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 CGMP CAMP Na Cl H2O吸收 小肠液 分泌性腹泻 侵袭肠粘膜 充血 水肿 渗出 溃疡 发病机制 痢疾样渗出性腹泻 细菌性肠炎 2828 胃内食物积滞 胃酸少 肠道下段细菌上移繁殖 肠内渗透压 细菌 毒性产物 渗透性腹泻 分解产生短链有机酸 门脉系统进入血循环 非感染性腹泻发病机制 中毒症状 内源性感染 饮食不当 2929 山东英才学院精品课程 三 临床表现 根据病程腹泻病分为 急性腹泻病 2周以内 迁延性腹泻病 2周 2个月 慢性腹泻病 2个月以上 30 山东英才学院精品课程 1 1 轻型轻型 胃肠道症状胃肠道症状 一般无脱水全身中毒症状一般无脱水全身中毒症状 2 2 重型重型 水 电解质及酸碱平衡紊乱水 电解质及酸碱平衡紊乱 胃肠道症状重胃肠道症状重 全身中毒症状全身中毒症状 31 山东英才学院精品课程 几种常见肠炎的临床特点 1 轮状病毒肠炎 秋季腹泻 好发于秋季 见于6 12个月的婴幼儿 临床表现 潜伏期1 3天 起病急 常伴有发热 和上感症状 胃肠道表现 大便次数多 量多 呈 黄色或淡黄色 水样或蛋花样 无腥臭味
