重性精神病患者管理(市级培训)PPT课件.ppt

《重性精神病患者管理(市级培训)PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重性精神病患者管理(市级培训)PPT课件.ppt（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、漳州市疾控中心 陈秋怀 2016年12月1日 福建省基本公共卫生服务项目 严重精神障碍患者管理 考核办法指标解读 1 1 一 服务对象 n辖区内诊断明确 在家居住的重性精神疾病 患者 n在家居住的概念 指在本辖区内有固定居所 包括家庭 康复与照料机构等 除外精神 专科医院 并且连续居住时间在半年以上 n严重精神障碍是指临床表现有幻觉 妄想 严重思维障碍 行为紊乱等精神病性症状 且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾 病 2 n重性精神疾病 6个病种 精神分裂症 起病于青壮年 思维 情感 行为等多 方面的障碍 及精神活动不协调 偏执性精神病 以系统妄想为主要症状 若有幻觉则 历时短暂且不突出 双

2、相障碍 抑郁 心境低落为主 躁狂 心境高涨 为主 严重时可有幻觉 妄想等精神病性症状 分裂情感障碍 分裂症状和情感症状 躁狂或抑郁 同时存在又同样突出 癫痫所致精神障碍 患有癫痫同时或之后出现精神症 状 精神发育迟滞伴发精神障碍 自幼智力发育不良 同 时或之后出现精神症状 3 二 服务内容 4项 n 一 信息管理 n 二 随访评估 n 三 分类干预 n 四 健康体检 4 一 患者信息管理 1 患者来源 如何发现和找到病人 线索调查 出院病例通知 二期国家信息系统 来自其他部门信息 2 登记信息 诊断和复核诊断 5 患者来源 卫生 综治 公安 民政 残联 人社六部门齐抓共管 严重精神 障碍患者

3、公安机关 司法鉴定 政府机构 监狱等特殊单位 民政优抚救助 困难补助 残联信息 精神残疾 精神卫生 医疗机构 基层卫生 医疗机构 强制 报告 线索 调查 6 1 患者来源 线索调查 1 在社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作 之初进行 在上级卫生行政部门的安排下 由社 区卫生服务中心和乡镇卫生院组织 使用 行为 异常人员线索调查问题清单 表1 1 在辖区 常住人口中开展疑似患者调查 7 1 患者来源 线索调查 2 将发现的疑似患者情况填入 重性精神疾病线索调 查登记表 报县级精防机构 注 n疑似精神疾病患者 病人本人 家属或有关人员认为有精神 异常但没有被专业机构明确诊断的患者 n精神疾病

4、患者 已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者 8 1 患者来源 线索调查 3 县 区 级精防机构按照本规范 2 4精神专科诊 断与诊断复核 的原则组织诊断和复核诊断 要充分依靠乡镇政府 街道办事处 村居委会和当 地民政 残联 救助管理站等的力量 提供线索 信息 9 2 登记信息 1 n县级精防机构应将线索调查中明确诊断为重性精 神疾病的本地居住患者 以及精神卫生医疗机构 治疗后出院的患者 征得患者本人 或监护人或 近亲属同意并签署 参加重性精神疾病管理治疗 网络知情同意书 有地方立法规定的除外 后 纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象 n 10 2 登记信息 2 n社区卫生服务中心或者乡镇卫生

5、院 除需由家属 提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗机构 的疾病诊疗相关信息外 还应为患者进行一次全 面评估 为其 居民健康档案 和填写 重性精 神疾病患者个人信息补充表 除个人基本信息 外 还包括患者监护人姓名 监护人电话 初次 发病时间 既往主要症状 既往治疗情况 最近 诊断情况 最近一次治疗效果 患病对家庭社会 的影响 关锁情况等 并上报县 区 级精防 机构 11 2 登记信息 3 n县级精防机构应及时将 出院信息单 和患者的 相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系 统 12 二 服务内容 二 随访评估 随访时间 每年至少4次 随访内容 6个方面 n1 危险性评估 n2 精神状况

6、n3 躯体疾病 n4 社会功能 n5 服药情况 13 1 危险性评估 n0 级 无符合以下1 5 级中的任何行为 n1 级 口头威胁 喊叫 但没有打砸行为 n2 级 打砸行为 局限在家里 针对财物 能被 劝说制止 n3 级 明显打砸行为 不分场合 针对财物 不 能接受劝说而停止 n4 级 持续的打砸行为 不分场合 针对财物或 人 不能接受劝说而停止 n5 级 持管制性危险武器的针对人的任何暴力行 为 或者纵火 爆炸等行为 无论在家里还是公 共场合 14 2 精神状况 n感觉 知觉 思维 情感和意志行为 自 知力等 如有无幻觉 妄想 严重思维障 碍 行为紊乱等 15 3 躯体疾病 n主要检查是否

7、存在严重的躯体疾病 如心 脏病 糖尿病 高血压 脑卒中 肾功能 衰竭 肝功能异常等 16 4 社会功能 n生活自理 n人际交往 n工作 17 5 服药情况 n用什么药 n药物剂量和用法 n有无副作用 18 分类干预依据 危险评估 n精神症状 n自知力 n工作和社会功能 n药物不良反应 n躯体疾病情况 病情不稳定患者 病情基本稳定患者 病情稳定患者 三 分类干预 二 服务内容 19 三 分类干预 病情不稳定患者 n病情不稳定患者 危险性评估为3 5级或有急性药物不良 反应和严重躯体疾病 明显精神症状 发病之前有暴力犯 罪的历史 属于警察监管对象 n要求 基层医疗卫生机构进行对症处理后立即转诊到上

8、级 医院 必要时报告当地公安部门 协助送院治疗 对于未 住院的患者 联系精神专科医师进行相应处置并在居委会 人员 民警的共同协助下 2 周内随访 20 三 分类干预 病情基本稳定者 n危险性评估为1 2级 精神症状 自知力 社会 功能状况至少有一方面较差 处于 病情不稳定 和 病情稳定 之间 n要求 首先应判断是病情波动或药物疗效不佳 还是伴有药物 不良反应或躯体症状恶化 分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原 因对症治疗的措施 必要时与患者原主管精神科执业医生联系 调整过一次剂量后 可连续观察2周 若情况趋于稳定 可维持目前治疗方案 3 个月时随访 若未达到稳定 应请专科医师进行技

9、术指导 2周随访 21 n病情稳定患者 危险性评估为0级 且精神症状基 本消失 自知力基本恢复 社会功能处于一般或 良好 无严重药物不良反应 躯体疾病稳定 无 其他异常 n要求 继续执行上级医院制定的治疗方案 预约 下一次随访时间 3 个月时随访 三 分类干预 病情稳定者 22 四 健康体检 n在患者病情许可的情况下 征得监护人与患者本 人同意后 每年进行1次健康检查 可与随访相 结合 内容包括一般体格检查 血压 体重 血 常规 含白细胞分类 转氨酶 血糖 心电图 23 四 服务要求 n 一 配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专 兼 职人员 开展相关健康管理工作 n 二 与相关部门加强联系

10、及时为辖区内新发现 的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新 n 三 随访包括预约患者到门诊就诊 电话追踪和 家庭访视等方式 n 四 加强宣传 鼓励和帮助病人进行生活功能康 复训练 指导患者参与社会活动 接受职业训练 n 五 指导家属正确对待和照料患者 24 社区精神疾病管理要求 1 双向转诊 社区卫生服务机构 乡镇卫生院与精神专科医院建 立双向转诊机制 2 点对点技术支持 精防医生与上级精神科医生建立点对点的技术支持 关系 3 患者帮扶 建立患者关爱帮扶小组 小组成员包括 精防医生 护士 民警 居 村委 会人员 助残员 患者家属 邻居等 25 五 考核标准 一 核查对象的抽取 n1 系统管理

11、的重性精神病患者进行累积排序 n1 以信息系统抽查年度的重性精神病患者重性精神病患 者管理人数为分子除以抽样人数得出组距 n2 在1和组距之间选择随机起点数为第一被抽对象 n3 用随机起点数加组距为下一个抽中对象 以此类推抽 取样本 n例如系统管理的重性精神病患者为100例 随机抽查10例 组距100 10 10 随机起点数为3即为第一个抽中对象 3 10 13为第2个抽中对象 26 二 重性精神疾病患者管理档案规范性 n1 被考核的样本机构随机抽查 10 名被管理的重性精 神疾病 严重精神障碍 患者 不足 10 份全部抽取 从 国家严重精神障碍信息系统 中 获得样本机构 管理的重性精神疾病

12、严重精神障碍 患者人员名单 或建档登记记录 从中抽取档案 核查规范性 n2 根据 国家严重精神障碍信息系统 和国家基本公 共卫生服务项目有关健康档案中的 2015 年健康管理 服务记录 核查其档案填写是否符合 2011 年国家规 范要求 n3 根据核查情况 在各题的选择项上打 将各题 回答结果的选项序号填在 回答 栏中 n问卷序号 n基础资料 n1 1 档案编号 n1 2 档案类型 纸质档案 电子档案 n1 3 性别 男 女 n 27 二 重性精神疾病患者管理档案规范性 n2 1 健康管理档案相应表单的内容是否含有 国家基本 公共卫生服务规范 2011 年版 要求的内容 n 是 否 视为不合格

13、 n2 2患者个人信息补充表填写空项 漏项或错项的栏目 可多选 空项 漏项或错项在 3 项及以上为不合格 n 监护人姓名 电话 知情同意 既往主要 症状 既往治疗情况 诊断情况 治疗效果 对家庭社会的影响 关锁情况 经济状况 专科医生意见 医 生签字 n2 3 2015年健康体检记录 n 有 跳转到 2 6 没有 并注明原因 到 2 4 没有 且未注明原因 视为不合格 跳转到 2 7 28 二 重性精神疾病患者管理档案规范性 n2 4 这是考核机构中 抽查的第几份拒查的健康体检表 第一份拒查 跳转到 2 7 第二份拒查 跳转到 2 7 第三份拒查 第四份拒查 第五份拒查 n2 5 超过两份体检

14、拒查的 应电话核实患者或患者家属 是否确实拒查 不是实际拒查的档案记为不合格 n 是实际拒查 跳转到 2 7 不是实际拒查 视为不合格 跳转到 2 7 n2 6 2015年健康体检记录中填写空项 漏项或错项的 栏目 未做辅助检查项目需注明原因 可多选 3 项 及以上空项 漏项或错项在 3 项及以上 或血压 血 糖任一项未填 为不合格 n 症状 体重 血压 血糖 一般体格检查 血常规 含白细胞分类 转 氨酶 心电图 用药情况 29 二 重性精神疾病患者管理档案规范性 n2 7 2015 年记录中随访次数 达到 2011 年版国家规范要求频次 没有达到 2011 年版国家规范要求频次 视为不合格

15、n2 8 2015 年最后 1 次随访记录中填写空项 漏项或错 项的栏目 可多选 空项 漏项或错项在 4 项及以上 为不合格 n 随访日期 危险性分级 症状 自知力 睡眠情况和饮食情况 社会功能情况 患病对家庭社会的影响 关锁情况 住院情况 实验室检查 服药依从性和药物不良反应 治疗效 果 n 转诊 用药情况 康复措施 随访分类 随访医生 签名 30 二 重性精神疾病患者管理档案规范性 n2 9 对判断病情不稳定患者 是否按照国家规范 要求转诊 n 是 否 视为不合格 n 3 0 没进行随访管理的原因是 n 不知道 没时间 技术不够 患者或患者家属拒绝 n 其他 请注明 n3 1 是否合格 n

16、 合格 不合格 31 三 考核指标 指标 一 1 1重性精神疾病患者管理率 2分 指标说明 所有登记在册确诊严重精神障碍患者 年 度内至少获得一次完整的随访管理记录 反映严重精神 疾病管理服务数量 n 一 得分 重性精神疾病患者管理率 80 2 重 性精神患者健康管理率 80 现场考核得满分 n重性精神疾病患者管理率 年度内至少获得一次随访 管理的重性精神病患者数 所有登记在册的确诊重性 精神病患者数 100 达到80 得2分 32 三 考核指标 指标 一 1 2重性精神疾病患者检出率 指标说明 核查重性精神疾病患者检出情况 n按国家标准检出率未达 4 应扣重性精神疾病管 理率1分 福建省目前平均检出率未达标 今年作 权宜扣分 n检出未达到4 扣分标准为 4 重性精神疾 病患者检出率 4 1分 n重性精神疾病患者检出率 所有登记在册的确认 重性精神疾病患者数 辖区内常住人口数 100 33 指标二 2 重性精神疾病患者规范管理率 n指标说明 所有登记在册的确诊重性精神 疾病患者 年度内获得符合国家基本公共 卫生服务规范要求的管理服务情况 反映 重性精神疾病患者管理质量 必要是核实 患者