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1、原生环境与健康原生环境与健康 1 1 原生环境与健康原生环境与健康 原生环境中的健康问题 没有或很少有人为因素参与的 自然环 境变异与变迁引起的不利于人类生存 发 展并造成健康损害的现象 分类 A自然灾害 B生物地球化学性疾病 2 2 优美的自然环境 3 3 4 4 自然灾害与健康自然灾害与健康 自然灾害 自然界物质急剧运动形成的环 境变迁所造成的人员伤亡 财产损失和生 态破坏的现象 火山爆发 地震 台风 海啸 洪涝 干 旱等 1987年通过 国际减灾10年 决议 5 5 6 6 7 7 8 8 自然灾害的特点 自然灾害的特点 短时间内出现大量伤病员 需急救 照料 和处理 灾害可能造成卫生服务
2、体系的故障 医疗 器械及药品短缺 人群迁移 避难所居住拥挤 卫生设施缺 乏 废弃物处理不当 病媒微生物孳生 致疫情爆发 由于灾害的发生而产生各种心理 精神障 碍 9 9 地球化学因素地球化学因素 正常情况下人体内的元素与环境中的元素 保持动态平衡 地质历史演变过程中 逐渐造成地壳表面 元素分布不均衡性 导致生物生态的地域 差别和人类某些疾病的发生和分布的不同 1010 生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病 在某些地区的土壤 水和食物中某些元素 过多或不足并影响到人体的总摄入量 致 使在当地人群中出现特异性的地方病 目前以明确的元素 碘 氟 砷 硒 钼 钴 铜 镊 铝和硼等 1111 缺碘地区与
3、碘缺乏病 缺碘地区与碘缺乏病 IDDIDD 1212 缺碘地区与碘缺乏病 缺碘地区与碘缺乏病 IDDIDD 碘缺乏病 主要由于机体在不同发育时期 摄取碘不足造成的一组相关疾病 如甲状 腺肿 克汀病 澳大利亚的赫策 Hetzel 1983年提出IDD 大概念 除冰岛外几乎在全世界所有国家流行 我 国属严重流行区 病区人口约3 75亿 缺碘 性甲状腺肿累积病人3500万 克汀病现患 病人约20万 1313 缺碘地区缺碘地区 所有碘化合物易溶于水 迁移性强 1 5万亿年前第四季冰川期 冰川 融化 将地表富含碘的成熟土壤冲 刷入海 碘由陆地迁移至海洋 沿海地区 由于海洋上空的碘蒸气 随降水补充陆地 缺
4、碘则相对缓解 1414 分布特点 分布特点 山区多于高原 丘陵 半山区 高原 丘陵 半山区多于平原 平原多于沿海 1515 临床表现形式 临床表现形式 甲状腺肿 缺碘引起甲状腺肿大 颈部 变粗 严重者可出现局部压迫症状 气 短 呼吸困难 分型 弥漫型 结节型 混合型 分度 度摸得着但看不见 度摸得着也看得见 但未超过胸 锁乳突肌 度甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外 缘 1616 甲状腺肿甲状腺肿 1717 克汀病克汀病 主要为智力障碍 是IDD的最严重的表现形 式 分型 A 神经型 神经精神缺陷以致痴呆 聋哑和下肢痉挛性瘫痪 B 粘肿型 甲低为主 全身粘液性水 肿 发育迟滞 身材矮小 C 混合型 二
5、者兼而有之 1818 现年现年2222岁的江西高安籍朱海珍自小因患克汀病身高只长至岁的江西高安籍朱海珍自小因患克汀病身高只长至7979厘米 体重厘米 体重 仅仅1010公斤 看上去就像两岁孩童公斤 看上去就像两岁孩童 1919 缺碘的危害机制缺碘的危害机制 引起IDD的主要病因是自然地理因素造成的 环境缺碘 缺碘地区的人 动物和植物都处于缺碘状 态 人体碘的来源 85 为食物 15 为饮水 5 为空气 当碘的日摄入量低于40ug或水中含碘量小 于10ug L 即可出现IDD 2020 碘摄取不足 影响甲状腺素合成 血液中 甲状腺素水平低下 反馈刺激甲状腺增生 代偿性肿大 胚胎期及生后早期的脑发
6、育期 缺碘导致 甲状腺素缺乏 造成大脑不可逆的发育障 碍或损伤 严重者可造成胎儿早产 死亡 或先天畸形 2121 影响因素影响因素 膳食因素 蛋白质 热量及维生素不足可加重 碘缺乏对健康的危害 含氰化物的食物 玉米 高粱 杏 仁等在体内形成硫氰酸盐抑制甲状腺 浓集碘 促进碘的排除 芥菜 甘蓝 萝卜含硫葡萄糖苷 其水解产物可抑制碘的有机化 2222 影响因素影响因素 年龄与性别 IDD可见于任何年龄 但以儿童及青少 年多见 高峰年龄在10 30岁 女性多于 男性 特别是女性由于月经 妊娠 哺乳等生 理特点 需碘量较高 故患病率保持较高 水平 2323 影响因素影响因素 其他因素 环境中其他矿物质
7、不均衡等因素可加重 碘缺乏的作用 克汀病的家族聚集性提示对缺碘敏感的 遗传素质 如洋地黄 硫脲类药物可致甲状腺肿 2424 防治措施防治措施 补碘 A 碘盐 在食盐中加入碘酸钾等碘化合 物 浓度为1 5万至1 2万 B 碘油 碘油与植物油化合而成 肌肉 注射或口服给药 优点 长效 快效 副作用少 C 富含碘的食物 还带 紫菜 海鱼等海 产品 2525 防治监测 碘元素是必需元素 但过度补碘可 引发碘中毒 高碘性甲状腺肿 加强碘盐含碘量 人群发病率的动 态变化和环境碘水平的监测 重点人群随访 2626 高氟地区与地方性氟病高氟地区与地方性氟病 2727 高氟地区与地方性氟病高氟地区与地方性氟病
8、地方性氟病 环境中氟元素含量过高 致长期摄入过多而引起的慢性中毒 性地方病 又称地方性氟中毒 病变以主要侵犯牙齿 骨骼为特征 但可累及中枢神经 心血管 胃肠道 肌肉等 我国除上海外其余各省市均有不同程 度流行 病区人口1 12亿 2828 高氟地区高氟地区 由于原生质形成的特点 使某些地 区的矿层 土壤 天然水源及农作 物氟含量富集称为高氟地区 分三型 饮水型 烟煤型 食物型 2929 地方性氟中毒 3030 饮水型分三个亚型饮水型分三个亚型 干旱 半干旱地区 多属富含氟的盐湖 盐渍地 低洼地 当蒸发量高于降雨量 浅层地下水浓缩 含氟类化合物聚积而 成高氟水 分布 由东北向西北 南 呈带状分布
9、 高氟地区饮水氟含量为1 6 10mg L 定边 高达32mg L 3131 岩石矿床区 在地质过程中 经风化 淋溶 吸附作用 氟从岩石中释放 进入土壤或地下水 非带状散在分布 如山东烟台 贵州 贵阳 浙江武义 河南洛阳 3232 温泉与地热水地区 高温 高 压条件下 地下水易溶入氟化物 散在局限分布 如浙江义乌 福建 龙溪 广东丰顺等 3333 烟煤型烟煤型 多为高寒山区 气候寒冷 潮湿 烤火期 较长 无明显高氟水 但煤炭层储量多 且含氟量极高 当地居民习惯以煤火烘烤雨季收获的粮食 蔬菜以利储存 并在室内燃煤取暖 做 饭 造成室内空气 食物严重污染 多见于湖北鄂西 宜昌 四川绵阳 万县 贵州
10、毕节 织金 云南昭通 3434 食物型食物型 此型不多见 是由于天然食物如井 盐 砖茶含氟超量 如四川彭水 井盐含氟203 9mg Kg 砖茶含氟 1175mg Kg 四川甘孜阿坝砖茶含 氟2 76mg Kg 而当地藏民大量饮 用奶茶 3535 临床表现临床表现 氟斑牙 最早出现的体征 分三型 白垩型 釉面失去光泽 粗糙呈 白垩状 着色型 釉面呈现淡黄至深褐色 斑纹 缺损型 釉质剥脱呈凹陷 浅窝 或花瓣样缺损 3636 氟斑牙氟斑牙 3737 氟骨症 发病缓慢 早期表现为腰背部四肢疼痛 呈持续性 无游走性 与天气变化无 关 活动后稍缓解 进而活动受限 肢体 变形 弯腰驼背 肌肉萎缩 肢体麻木
11、最终关节僵硬固定 全身瘫痪 分型 硬化型 疏松型 混合型 3838 氟骨症氟骨症 3939 毒作用机制毒作用机制 正常人体含氟2 6g 主要存于骨骼 牙齿中 约占90 氟低摄入量处于生理范围内时对骨 骼 牙齿发育及预防龋齿有良好作 用 4040 机制 机制 过量氟进入人体内结合血钙生成氟化 钙 沉积于牙齿中 使牙釉质矿化不 全 不能形成正常结晶结构而失去光 泽 氟化钙沉积使骨质硬化 密度增加 骨皮质增厚 韧带钙化 血钙减少 尿磷增加又可诱发甲状旁 腺功能亢进 促进溶骨 加速骨吸收 4141 影响因素影响因素 摄入量 水中含氟量1 6mg L时 90 以上可发生 氟斑牙 水中含氟量超过3 0mg L时 人群 中开始出现氟骨症 日摄入量超过6mg开始 出现毒作用 年龄与性别 氟斑牙很少出现在幼儿乳牙 而仅发生于恒牙 氟骨症多侵犯成年人 尤青壮年 女性多于男性 营养状况 膳食缺乏蛋白质 钙 维生素 时机体对氟的敏感性增高 4242 防止措施防止措施 改水降氟 A改用低氟水源 B饮 水降氟 改良炉灶 更换燃料 控制食物氟含量 综合措施 改良盐碱土壤 疏通河 道 植树造林 减少氟蓄积 4343 4444 4545
