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1、 伤寒学 少阳病辨证论治 讲课 刘新亚 1 内容 v概论 v第一节 少阳病辨证纲要 v第二节 少阳病本证 v第三节 少阳病兼变证 v第四节 少阳病传变及预后 v第五节 少阳病欲解时 2 概 论 一 少阳部位及其生理 二 少阳病病理 三 少阳病证型 四 少阳病治则与禁忌 五 少阳病的传变与预后 3 一 少阳部位及生理 1 少阳部位 1 手少阳三焦经 循行于头 身 肢的两 外 侧 2 足少阳胆经 经过胸胁 头角 耳旁及目外眦 3 胆 腑 胆附于肝 藏精汁而寄相火 主疏泄而利胃肠 中正之官 主决断 4 三焦 居于躯壳之内 脏器之外 一腔之大府 遍历胸腹 内裹脏腑 外连腠理 上络心包 主决渎而行水道
2、转气机而游相火 原气之别使 经历诸脏 人身水火气机升降出入之道路 4 一 少阳部位及生理 1 少阳部位 5 少阳 厥阴表里合化 手少阳三焦经 手厥阴心包经 经络相联 足少阳胆经 足厥阴肝经 脏腑相关 5 一 少阳部位及生理 2 少阳生理作用特点 少阳为枢 转输内外 枢机运转 属半表半里 上下内外水火气 导行水火 火上行 水下行 机升降出入协调 主持诸气 总司气机 6 二 少阳病病理 1 少阳病含义 病邪侵犯少阳部位 经脉 腑 生理机能失常 少阳病 2 少阳病变范围 1 所属经脉 手 足少阳经脉 2 所过部位 头 身 肢侧 头角 胸胁 3 所系体窍 组织 耳 咽 目 腠理 4 所属脏腑 三焦 胆
3、 5 所主物质 水 阻 火 郁 气 滞 7 二 少阳病病理 3 少阳病病机特点 正邪分争 枢机不利 气机郁滞 病位 半表半里 水火失常 相火郁遏 病性 寒热夹杂 水火气失 水道不利 常 以火热为主 上下蔓延 殃及邻腑 病势 实中夹虚 气血不 足 外邪 水阻火 郁气滞 8 三 少阳病证型 1 少阳病提纲 提纲证 口苦 咽干 目眩 反映少阳火气为病的特点 2 少阳病本证 小柴胡汤证 3 少阳病兼变证 1 柴胡桂枝汤证 2 大柴胡汤证 柴胡加芒硝汤证 9 三 少阳病证型 3 少阳病兼变证 3 柴胡桂枝干姜汤证 4 柴胡加龙骨牡蛎汤证 5 热入血室证 10 四 少阳病治则与禁忌 1 少阳病治则 和解少
4、阳 疏利 调和 转利枢机 内外无偏 寒热虚实 调和兼 顾 2 少阳病治禁 禁汗法 温针 禁吐法 禁下法 11 五 少阳病来路 转归 1 少阳病来路 本经自病 由于素体虚弱 抗邪无力 邪犯 少阳而成 265 太阳传来 由于太阳病失治 误治 邪传少 阳而成 96 2 少阳病转归 1 正治得法 解于本经而痊愈 101 12 五 少阳病来路 转归 2 少阳病转归 2 传经 少阳病 伤津化燥 邪入阳明 失治 误治 误下伤阳 传入太阴 传入少阴 传入厥阴 13 五 少阳病来路 转归 2 少阳病转归 3 误治不当 变生坏病 热与水结 大结胸证 少阳病 损伤脾胃 误治邪陷 寒热错杂 痞证 气机痞塞 损伤气血
5、心悸烦惊 14 五 少阳病来路 转归 3 少阳病欲解时 从寅至辰上 3 00 9 00 AM 此 段时间为少阳病易愈之时 15 第一节 少阳病辨证纲要 v少阳病提纲 263条 v少阳病治禁 264条 265条 一 少阳病提纲 263 少阳之为病 口苦 咽干 目眩也 In disease of shao yang there is a bitter taste in the mouth dry throat and dizzy vision 16 第一节 少阳病辨证纲要 一 少阳病提纲 释义 1 提出了少阳病脉证提纲 口苦 咽干 目眩 大凡少阳经系发生病 变 一般都会出现口苦 咽干 目眩的表现
6、凡见以上三症 可确认为少阳病 2 其病机 17 第一节 少阳病辨证纲要 邪入少阳 枢机不利 胆火上炎 口苦 胆火郁遏 循经上炎 灼伤津液 咽干 走窜空窍 胆火循经 头目 上扰清窍 昏眩 反映了少阳病变易从火化的基本特点 18 第一节 少阳病辨证纲要 讨论 如何理解少阳病提纲 1 263条仅列举了口苦 咽干 目眩三症 只 反映了少阳病基本病理变化的一个方面 即 枢机不利 胆火上炎 而不能反映 邪正分 争 疏泄失职 影响脾胃 的少阳病基本病 理变化其它方面 19 第一节 少阳病辨证纲要 讨论 如何理解少阳病提纲 2 口苦 咽干 目眩三症不是少阳病所独有 还可见之于少阳阳明合病 或见之于厥阴 肝热证
7、 3 少阳病提纲应与96条所述 往来寒热 胸 胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕等相参 辨证才全面 20 第一节 少阳病辨证纲要 二 少阳病治禁 264 少阳中风 两耳无所闻 目赤 胸中满而 烦者 不可吐下 吐下则悸而惊 When in shao yang diease due to wind strike there is no hearing in either ear the eyes are red fullness in the chest and vexation one cannot use vomiting or precipitation as vomiting and prec
8、ipitation will lead to palpitation and fright 21 第一节 少阳病辨证纲要 释义 1 少阳中风证 风邪 少阳经脉 风为阳邪 风火相煽 上扰清窍 耳聋 目赤 少阳主火 邪滞胸胁 胆火上炎 胸中满而烦 还应有口苦 咽干 目眩 突出了风动相火 风火上炎的特点 22 第一节 少阳病辨证纲要 2 少阳中风治禁 少阳中风的病机是风火扰于少阳经脉 邪在表里之间 邪热 未入胃肠成燥屎 也未聚于胸中成实 故禁用吐法和下法 若不辨其浅深 早用吐下 则会徒胃气 引邪内陷 正确治疗 和解少阳枢机 清降胆火 3 误治惊悸 少阳中风误用吐下 损伤气血 导致心虚而 悸 胆虚而惊
9、 惕 的变证 23 第一节 少阳病辨证纲要 265 伤寒 脉弦细 头痛发热者 属少阳 少阳不可发汗 发汗则谵语 此属胃 胃和则愈 胃不和 烦而悸 When in cold damage the pulse is wiry and fine and there is headach and fever this belongs to Shao yang In Shao yang disease one cannot promote sweating as promote sweating will lead to delirious speech which belongs to the sto
10、mach If the stomach is harmonized there will be recovery and if the stomach is not harmonized there will be vexation and palpitation 24 第一节 少阳病辨证纲要 释义 1 少阳伤寒证 寒邪直发于少阳 非经太阳传来 故起病之初未必即现典型 小柴胡证 可仅仅表现为头痛发热 两侧头痛 往来寒热 少阳经系感受寒邪为病 也会因为寒犯少阳 胆火被郁而续 发口苦 咽干 目眩的提纲症象 但与少阳中风不同的是 其起病之初不是表现苗窍症状而是以头痛发热为主诉 故不 难与少阳中风区别
11、 25 第一节 少阳病辨证纲要 释义 2 三阳伤寒初期的鉴别 三阳伤寒之初都有头痛发热的特点 不过若其脉弦 细者 当属少阳 伤寒初期 头痛发热 太阳伤寒 痛在头项 紧束痛 脉浮紧 恶寒发热并见 阳明伤寒 痛在头额 胀痛 脉大紧 但热不寒 少阳伤寒 痛在头角 抽掣样痛 脉细弦 往来寒热 26 第一节 少阳病辨证纲要 释义 3 少阳伤寒病机与发汗之忌 少阳伤寒的发病机理是 寒邪外束 不是在太阳 而是在少 阳三焦与腠理相连一端 相火内郁 寒火相争于表里出入的 枢机地带 腠膜腔隙之间 其寒不解而火郁化热 即成寒 热夹杂之势 邪犯少阳 枢机不利 火郁化热 辛温发汗不适以散其半表之寒郁 反足以伤津化燥 助
12、火 为虐 变生内症 忌汗法 27 第一节 少阳病辨证纲要 释义 4 少阳伤寒误用汗法 调胃承气汤 化燥伤津 和胃泄热而愈 胃中干燥 谵语 胃气不和 阳明病变 热盛津伤 阴血不足 烦 悸 心失所养 28 第一节 少阳病辨证纲要 讨论 1 264条与265条互参 少阳病治禁为忌用汗 吐 下三法 2 提示少阳病正治法 和解少阳 3 辨误 少阳中风之胸满而烦 易误诊为胃肠燥屎或胸中实 邪 而误施吐 下 少阳伤寒之头痛发热 易误诊为太阳伤寒 而误施 汗法 29 第一节 少阳病辨证纲要 小结 1 少阳病提纲一节 明确提出了口苦 咽干 目眩为提纲 2 少阳病位于半表半里 应当是以和解少阳为治法 3 少阳病虽
13、见头痛 发热 但不得发汗 虽有胸满而烦 亦 不可吐下 4 若误用汗吐下 或津液外越 邪热内传阳明 胃燥成实 可见谵语 烦悸 或下后气血亏虚 胆气逆乱 心胆气虚而 见悸而惊 其治疗是 知犯何逆 随证治之 30 第二节 少阳病本证 v小柴胡汤证 小柴胡汤证治 96 97 266 小柴胡汤和解法临活运用 101 99 100 299 230 148 v小柴胡汤禁例 98 31 第二节 少阳病本证 一 小柴胡汤证 一 小柴胡汤证治 96 条 论证治 伤寒五六日中风 往来寒热 胸胁苦满 嘿嘿不欲饮食 心烦喜呕 或胸中烦而不呕 或渴 或腹中痛 或胁下痞硬 或心下悸 小便不利 或不渴 身有微热 或咳者 小柴
14、 胡汤主之 32 第二节 少阳病本证 Line 96 When in cold damage for five or six days or wind strike there is alternating cold and fever fullness in the chest and rib side taciturnity with no desire for food and drink heart vexation and frequent retching or possibly there is vexation in the chest and no retching or t
15、hirst or pain in the abdomen or a fullness and hardness under the rib side or palpitation below the heart with inhibited urination or absence of thirst with mild fever or cough then Minor Bupleurum Decoction governs 33 第二节 少阳病本证 97 条 论机理 血弱气尽 腠理开 邪气因入 与正气 相搏 结于胁下 正邪分争 往来寒热 休 作有时 嘿嘿不欲饮食 脏腑相连 其痛必 下 邪高
16、痛下 故使呕也 小柴胡汤主之 服柴胡汤已 渴者属阳明 以法治之 34 第二节 少阳病本证 Line 97 When the blood is weak and qi is exhausted the interstices are open and because evil qi enters the body and contends with right qi there is binding under the rib side The right and the evil struggle by turns so there is alternating cold and fever that stops and starts periodically and taciturnity with no desire for food and drink The viscera and hollow organs are interconnected and the pain will be low down the evil is high up and the pain is
